发表时间：2017-02-06T14:52:30.250Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期 作者： 冯小君 李静静 周淑萍 韩慧慧 沈开忠
[导读] 安宁疗护是主要针对疾病末期临终患者及家属的特殊医疗服务，旨在提高临终患者的末期生命质量、协助家属调适丧亲哀痛[1]。（宁波卫生职业技术学院 浙江 宁波 315010）
【摘要】目的：了解养老机构护理人员安宁疗护培训现状，探讨培训需求及影响因素。方法：采用方便抽样法抽取383名养老机构护理人员，一般资料调查表、护理人员安宁疗护培训情况调查表、护理人员安宁疗护培训需求问卷进行横断面调查。结果：养老机构护理人员安宁疗护培训需求总体平均分为4.02±0.549，培训需求程度从高到低依次为：安宁疗护概论、疼痛处理、症状处理、沟通与疼痛评估、护理人员安宁疗护情绪压力、症状评估、法律法规、临终老人照护、家属照护、伦理。多线线性回归分析显示, 工作年限、宗教信仰、工作期间曾接受过安宁疗护培训是养老机构护理人员安宁疗护培训需求的影响因素（P＜0.05，P＜0.01）。结论：养老机构护理人员具有较高的安宁疗护培训需求，尤其是低年资、无宗教信仰、工作期间未曾接受过安宁疗护培训的护理人员应加强安宁疗护培训。 【关键词】养老机构；安宁疗护；培训需求；影响因素
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0044-03
The needs assessment of receiving in-service education program in palliative care and its influencing factors among old-age careproviders in long-term care facilities Feng Xiaojun ,Li jingjing,Zhou Shuping,Hanhuihui,Shen Kaizhong. Ningbo health vocational and technical college of zhejiang ningbo, 315010,China
【Abstract】Objective To estimate the needs assessment of receiving inservice education program in palliative care and itsinfluencing factors among old-age care providers in long-term care facilities. Methods This was a cross-sectional survey with arepresentative sample of 383 old-age care providers responded the questionnaires, including a self-designed Demographic Data
Questionnaire, the Education Scale in Palliative Care and the In-Service Education Scale in Palliative Care. Results The mean score ofthe In-Service Education Scale in Palliative Care among nurses was 4.029 (SD = 0.54). Multiple linear regression showed that the
significant predictors for educational needs were working experience, religion, and had in-service educational course in palliative care（P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion This study identified a high needs in the in-service educational course in palliative care among nurses.Hence, Long-term Care Facilities should pay attention to old-age care providers without religion, shorter working experiences, and hadno in-service educational course in palliative care.
【Key words】Long-term Care Facilities;Hospice palliative care;Training requirement;Influencing Factors
安宁疗护是主要针对疾病末期临终患者及家属的特殊医疗服务，旨在提高临终患者的末期生命质量、协助家属调适丧亲哀痛[1]。目前，提供安宁疗护服务的养老机构日益增多,以应对目前中国日益严峻的老龄化问题和失能老人难以照料的难题。安宁疗护的服务效果受医护人员的培训和经验的影响，有文献阐述，在医疗性医院中的临终病人也许会接受不恰当的和侵袭性的治疗[2]。本研究旨在调查宁波市养老机构中养老护理员安宁疗护培训现状，了解养老护理员安宁疗护培训需求及影响因素，为制定针对性的安宁疗护培训提供参考依据。 1.研究方法
2016年1月-5月，采用方便抽样法，对宁波市20所养老机构内符合纳入要求的养老护理员和护理人员进行问卷调查。纳入标准：（1）具有养老护理员证；（2）在养老机构工作3个月以上；（3）有照护临终老人的经历；（4）知情同意。排除标准：（1）进修人员；（2）有沟通、书写障碍者。
本研究共383例研究对象，包括351例（91.7%）养老护理员和32例（8.3%）护士；年龄在20～67岁之间，平均为（44.40±10.29）岁；汉族374例（99.2%），其他民族9例（0.8%）；职称：初级养老护理员207例（59.0%），中级养老护理员89例（25.3%），高级养老护理员55例（15.7%），护士20例（62.5%），护师6例（18.8%），主管护师4例（12.5%），副主任护师2例（6.3%）；工作年限介于0.5～40年之间，平均为（5.83±5.92）年；学历：小学或初中190例（49.6%），高中或中专94例（24.5%），大专76例（19.8%），本科及以上者23例（6.0%）；149例有宗教信仰（38.4%），234例（61.1%）无任何宗教信仰；家庭型态：核心家庭257例（67.1%），联合家庭59例（15.4%），主干家庭65例（17.0%），其他家庭类型2例（0.5%）；临终关怀知识主要来源为课堂教学与书籍（54.0%）、专门培训（50.7%）、医生或其他护理人员（40.7%）。 1.2 研究方法 1.2.1研究工具
1.2.1.1一般资料调查表 包括研究对象的性别、年龄、民族、学历、工作年限、职称、宗教信仰、家庭型态、临终关怀知识来源等。 1.2.1.2护理人员安宁疗护培训情况调查表 由研究团队在查阅国内外文献的基础上自编而成，内容包括护理人员在校期间、临床实习期间、工作期间接受安宁疗护教育培训的情况，及最近一次接受安宁疗护教育培训的时间等。
1.2.1.3护理人员安宁疗护培训需求问卷 由研究团队参考台湾张惠如、许丽龄等编制的护理人员接受安宁疗护在职教育课程需求问卷[3]、ELNEC（2009）安宁疗护教育核心[4]、安宁疗护培训基本内容[5]等编制而成，问卷Cronbach’s系数为0.912。该问卷共11个条目，包括安宁疗护概论、疼痛评估与处理、症状评估与处理、沟通、临终老人照护、家属照护、护理人员安宁疗护情绪压力、伦理与法律法规等，各条目采用likert五级评分，从5分（非常需要）～1分（非常不需要）。 1.2.2资料收集
由经过统一培训的调查员向研究对象说明研究目的、意义及注意事项，应用统一指导语指导其规范作答。问卷当场收回，对问卷进行统一编号并仔细检查填写情况，发现漏填或错填项时指导研究对象及时补充或更正。本研究共发放问卷410份，回收有效问卷383份，有效回收率为93.4%。 1.2.3统计分析
采用SPSS 19.0软件进行数据分析，统计方法包括描述性统计、单因素分析和多元线性回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。 2.结果
2.1 养老机构护理人员安宁疗护培训现状 见表1。
3.讨论
3.1 养老机构护理人员安宁疗护培训现状
本研究中，大部分的养老机构护理人员在护理院校学习阶段、临床实习阶段及工作期间曾接受过安宁疗护相关的教育培训，大部分的养老机构护理人员在最近一年内曾接受过安宁疗护相关的教育培训。虽然安宁疗护在我国起步较晚，但是相关院校与机构已开展了安宁疗护的教育与培训工作，表明我国对推进安宁疗护事业的重视，而安宁疗护事业也正处于飞速发展之中。本研究中，临终关怀知识来源较为局限，主要来源为课堂教学与书籍（54.0%）、专门培训（50.7%）、医生或其他护理人员（40.7%），与相关文献报道结果相似[6]，表明我国对安宁疗护的普及教育还有待加强。 3.2 养老机构护理人员安宁疗护培训需求
调查结果显示，养老机构护理人员安宁疗护培训需求较高，培训需求程度从高到低依次为：安宁疗护概论、疼痛处理、症状处理、沟通与疼痛评估、护理人员安宁疗护情绪压力、症状评估、法律法规、临终老人照护、家属照护、伦理。其中，护理人员在安宁疗护概论、疼痛处理、症状处理、沟通、疼痛评估、护理人员安宁疗护情绪压力、症状评估方面有较高的培训需求。这可能与我国安宁疗护起步较晚、大陆大多数院校和养老机构未能开展系统的安宁疗护教育培训，导致护理人员普遍缺乏安宁疗护知识和实践技能有关[6]，陈鹏、张惠如等人的研究也得到相似的结论[3,7]。本研究中约40.7%的护理人员从医生或其他护理人员处获取安宁疗护相关知识也可印证此结论。本研究结果也说明，养老机构护理人员已经意识到安宁疗护的重要性。养老机构可参考本研究结果合理安排安宁疗护培训教育内容，以满足
护理人员的需求。
3.3 养老机构护理人员安宁疗护培训需求影响因素分析
研究结果提示，工作年限、宗教信仰、工作期间接受过安宁疗护培训是养老机构护理人员安宁疗护培训需求的影响因素，这与以往的研究结果是一致的[3]。工作年限越长的护理人员，安宁疗护培训需求越高。较之低年资的护理人员，高年资的护理人员往往有较丰富的工作经验，安宁疗护的知识和技能水平较高[8]。同时，高年资的护理人员照护临终老人的几率较大，更能了解临终老人的需求和自身经验的不足，因而具有更高的接受安宁疗护教育培训的需求，以为临终老人提供更好的安宁疗护。
本研究中，有宗教信仰的护理人员对于安宁疗护系统培训有较高需求，这可能是因为有宗教信仰的护理人员更重视生命的尊严和价值，因而有更高的培训需求。研究还发现，工作期间接受过安宁疗护培训的护理人员比未接受过培训的护理人员有更高的培训需求，这可能与护理人员对安宁疗护的认知有关。接受过安宁疗护培训的护理人员能够正确认识安宁疗护的重要性和开展的必要性，因而学习意愿更高，其培训需求也更高。
我国大部分养老机构护理人员曾接受过安宁疗护的培训，但仍具有较高的培训需求，尤其在安宁疗护概论、疼痛处理、症状处理、沟通、疼痛评估、护理人员安宁疗护情绪压力、症状评估等方面。养老机构机构应重点加强对于低年资、无宗教信仰、工作期间未曾接受过安宁疗护培训的护理人员的教育培训，以满足其安宁疗护培训需求，提高安宁疗护服务技能。 【参考文献】
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[3]张惠如，谢素英，许丽龄，朱宗蓝，余文彬 护理人员接受安宁疗护在职教育课程需求之探讨[J].长庚护理, 2015.26(2): 125-136. [4] End-of-life Nursing Education Consortium [ELNEC](2009).Fact sheet(updated November 2009).Retrieved from http://www.aacn.nche.edu/elnec/about/fact-sheet.
[5] Liu,L.,& Yuan,C Construction of palliative care training contents in China:A Delphi study.Cancer Nursing.2009.32(6):446-455. [6]汤莉伟 护士对临终关怀知识及培训需求的调查分析[J].解放军护理杂志, 2009.26(3A): 42-43.
[7]陈鹏，王敏，刘宇，孙静，韩凤萍 北京市157名护士的死亡态度及临终关怀教育需求调查分析[J].护理学报,2014.21(16):29-32.
[8] Hansen,L.,T.T.Goodell,J.DeHaven,等.Nurses’perceptions of end-of-life care after multiple interventions for improvement.AmericanJournal of Critical Care,2009.18(3): 263-271.
项目：2015年宁波健康养老协同创新中心项目（NBYL201519）
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