上消化道固有肌层间质瘤内镜治疗进展

右江医学２０１５年第４３卷第３期ｓｅ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１５，Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．３　Ｃｈｉｎｅ・３６５・　上消化道固有肌层间质瘤内镜治疗进展　喻文强　（右江民族医学院附属医院消化内科，百色５３３０００）　【关键词】　上消化道间质瘤；内镜；治疗；切除　中图分类号：Ｒ７３５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－１３８３．２０１５．０３．０２５　上消化道间质瘤（ＧＩＳＴ）是一类胃肠道间叶源　方法．但进行内镜治疗前评估主要依据超声内镜　（ＥＵＳ）和ｃＴ检查。术前完善的评估对于手术方式　１９８３年Ｍａｚｕｒ等首次提出胃肠道间质瘤的概念并逐　的选择、术中并发症的处理等具有重要意义。ＥＵＳ　　渐为人们所认识。ＧＩＳＴ的确诊主要依赖于病理学　是目前公认的诊断上消化道ＧＩＳＴ的首选方法　“］，证据和免疫组化标记，但因ＧＩＳＴ一般起源于固有肌　可准确探查肿瘤的起源层次、大小、边界、有无包膜、　层，位置深。经内镜活检一般钳取不到需要的组织，　腔内外生长方式、周围淋巴结及回声强弱等。上消　因此其诊断主要依据内镜、超声内镜及ＣＴ、ＭＲＩ等　化道ＧＩＳＴ多起源于固有肌层或黏膜肌层，呈圆形或　性肿瘤，目前普遍认为其起源于Ｃａｊａｌ间质细胞。　影像学检查来判断。为明确其组织学性质，以完整　椭圆形的均值低回声团块，边界清楚。ＥＵＳ对于指　切除肿瘤，近年来随着内镜治疗技术的发展，经内镜　导ＧＩＳＴ内镜治疗方法选择具有重要意义，对起源于　治疗胃肠道间质瘤取得了较大的发展．出现了多种　黏膜肌层的间质瘤，可直接采取内镜下圈套电凝电　治疗手段和方法。笔者就上消化道固有肌层ＧＩＳＴ　切或黏膜剥离术等方式给予切除：而起源于固有肌　各种内镜治疗方法的适应证、疗效、风险及内镜治疗　层的ＧＩＳＴ，则需根据情况采取下文中提到的治疗方　的进展作一综述。　法给予切除。ＣＴ检查能够准确判断ＧＩＳＴ来源及其　与邻近器官的关系，明确有无远处转移等情况，尤其　低张胃ＣＴ检查能清晰显示ＧＩＳＴ起源层次及与周围　１上消化道固有肌层ＧＩＳＴ的内镜治疗指征　上消化道固有肌层ＧＩＳＴ内镜治疗并无确切的　适应证．随着内镜治疗技术的发展．其适应证也越来　脏器的关系，并能准确测量肿瘤大小，可弥补单独进　越广泛，但总体受以下客观因素的影响：病变部位及　行ＥＵＳ检查的不足　大小、病理特征、内镜的角度、内镜治疗的方法、闭合　３上消化道固有肌层ＧＩＳＴ的内镜治疗技术　技术和术者熟练程度等。目前认为可进行内镜下治　３．１　内镜下套扎术　内镜下套扎术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　疗的上消化道固有肌层ＧＩＳＴ主要有如下特征¨１　］：　ｌｉｇａｔｉｏｎ）主要指内镜下皮圈套扎术及尼龙绳结扎术，　边界清晰、质地均匀；腔内生长为主；肿瘤直径＜３　是通过吸引将肿瘤部位的消化道壁全层吸人透明帽　ｃｍ；无外侵及转移征象。但因ＧＩＳＴ具有恶性潜能，　后，释放橡皮圈或收紧尼龙绳，使肿瘤组织缺血坏死　当ＧＩＳＴ直径≥５　ａｍ或核分裂计数大于５￣￣－／５０ＨＰＦ　而脱落，从而达到去除肿瘤的目的。尤适用于瘤体直　时，术后复发的风险将明显增加，另外肿瘤部位和术　径＜２　ａｍ的固有肌层间质瘤的治疗　７　Ｊ。对于直径＜　中肿瘤破裂亦被列入预后分级指标［４］。因此在制定　１．２　ｅｍ，腔内突出为主的固有肌层ＧＩＳＴ，适合橡皮圈　ＧＩＳＴ治疗策略时也需考虑这一问题。对于以腔外　套扎术；对于直径＞１．２　ａｍ，基底较窄的腔内型ＧＩｓＴ，　生长为主的ＧＩＳＴ，单纯内镜治疗风险大、难度高，治　可选择尼龙绳结扎术。程志才等　８　报道４０例直径＜　疗效果不佳且易出现各种并发症，目前临床仍主要　１．２　ｅｍ胃ＧＩＳＴ行套扎术，其中３２例采用皮圈套扎　依靠外科手术或双镜联合的方法进行处理。　术，全部一次性成功，无一例发生出血、穿孔等并发　２上消化道ＧＩＳＴ内镜治疗前评估　症，瘤体同金属钛夹附于胃壁，脱落后全部用圈套成　胃镜检查仍是目前发现和诊断ＧＩＳＴ最主要的　功回收。王海艳等［９］采用橡皮圈套扎治疗３８例直　作者简介：喻文强，男，主治医师，医学硕士，研究方向：胃肠道肿瘤。Ｅ－ｍｍｌ：ｙｙｆｙｙｗｑ＠１６３－ｃ０ｍ　・３６６・　右江医学２０１５年第４３卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｙｏｕｉｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１５．Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．３　径＜１．２　ｏｎ１的胃固有肌层ＧＩＳＴ，ｌ一２周后病变均坏　见肿瘤复发。凌亭生等［１７］报道ｌ２例胃巨大ＧＩＳＴ　死脱落，３—６个月后，复查内镜和超声内镜，局部疤　采用内镜下治疗，最大直径３．５～６．０　ｃｍ，平均４．２　痕形成，持续随访２４个月，无一例复发。高山等　ｃｍ，其中６例采用ＥＳＥ手术一次性完整切除病变，　人Ｉ１０Ｊ采用橡皮圈套扎术治疗４５例胃固有肌层小间　未发生穿孔，但术中出血均大于１００　ｍｌ，通过氩气、　质瘤，也取得了满意的效果。由此可见，内镜下皮圈　电凝及钛夹等均成功止血，术后随访１年，未见病变　套扎术是一种相对安全有效的方法，能有效降低出　残留和复发。由此可见，ＥＳＥ对于直径＜３　ｏｎ、以腔　血、穿孔和肿瘤播散的概率，但套扎术无法取得组织　内生长为主的倾向良陛的胃ＧＩＳＴ是一种安全、有效　标本，有可能遗漏重要的病理学异常，因此适应证的　把握尤需慎重。另外尼龙绳结扎术可用于较大的上　消化道ＧＩＳＴ，马丽黎等＿１ｌ｜报道１２８例上消化道肿瘤　患者行尼龙绳结扎术，病灶大小为０．３　４．０　ｅｍ，随访　的１１１例患者中７ｌ例（６３．９％）病灶完全消失。陈　子洋等¨　采用尼龙绳套扎术治疗３１例直径１．０—　２．０　ｃｍ胃间质瘤患者．成功治疗２９例，随访时间３　２４个月，平均１１个月，无病灶局部复发，治疗过程　中未发生穿孔及出血等并发症。田旭东等［１　报道　采用尼龙绳套扎成功治疗１例４．０　ｃｒｕｘ４．０　ｃｍ胃问　质瘤患者，术后３天瘤体即脱落，术后５０天所形成　的溃疡面完全愈合。因尼龙绳缺乏弹性，容易滑脱，　故不能完全阻断瘤体血供，易造成肿瘤坏死不完全、　肿瘤残留等情况，故应在治疗后密切随访。　３．２　内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜下肿物挖除术　内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃ—　ｔｉｏｎ。ＥＳＤ）是目前临床上最常用的一种治疗上消化　道ＧＩＳＴ的内镜切除方法，而内镜黏膜下肿物挖除术　ｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｅｘｃａｖａｔｉｏｎ，ＥＳＥ）只是ＥＳＤ的　发展和延伸。它是２００８年周平红等¨　首次将ＥＳＤ　技术应用于治疗固有肌层ＧＩＳＴ，并将其命名为ＥＳＥ。　ＥＳＤ是使用高频电发生器和专用电刀．在内镜透明　帽辅助下将肿瘤表面黏膜及黏膜下层切开，暴露瘤　体后，再沿瘤体边缘切割分离，直至充分暴露整个瘤　体并完整切除。对于直径＜３　ｃｍ的ＧＩＳＴ，ＥＳＤ具有　成功率高、病人痛苦小、创伤小、操作时间短等优点，　且并发症发生率低，可完全挖除整个肿瘤，能提供完　整的组织病理学资料。钟芸诗等Ｉ１　］报道采用ＥＳＥ　治疗２７例食管固有肌层肿瘤患者，切除后测量其肿　瘤直径大小为０．５～３．０　ｏｎ，切除率为９６．３％，仅有２　例患者发生穿孔伴发气胸，保守治疗后全部治愈，未　追加外科手术治疗，术后长期随访未见复发。孙圣　斌等［】　报道３５例来源于固有肌层，直径０．８—４．２　ｃｍ（平均１．９　ｃｍ）的上消化道ＧＩＳＴ采用ＥＳＤ治疗，　均完整挖除，术中发生穿孔３例，２例以金属夹成功　夹闭。１例行腹腔镜下穿孔修补，术后随访６个月未　的治疗手段。对于直径＞３．５　ｅｎｌ的巨大ＧＩＳＴ，并非　全部适合采用ＥＳＥ治疗，且术中出血明显增多，因　此需根据所在单位的设备及手术医师的经验谨慎开　展。目前开展ＥＳＤ或ＥＳＥ存在的最主要的问题是　并发穿孔和出血，但随着内镜下止血和闭合技术的　发展．只要能及时发现术中发生的穿孔和出血．一般　可在内镜下处理，而不像以往完全依赖外科手术。　较小的穿孔可采用钛夹将其封闭，较大穿孔可采用　荷包缝合技术关闭，或者将大网膜吸引人胃腔后再　行金属夹封闭创面，再通过禁食、胃肠减压、使用抗　生素等。均能顺利愈合出院。　３．３　内镜下全层切除术针对上消化道固有肌层　深层与浆膜层有粘连的间质瘤，一般采用内镜全层　切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕ１１．ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＦＲ）。　ＥＦＲ主要针对胃的固有肌层ＧＩＳＴ，进一步扩大了　ＥＳＥ的治疗深度和范围。ＥＦＲ是在ＥＳＥ的基础上，　切开固有肌层及浆膜层，为将肿物完整切除，通常会　造成“人工”穿孔，术后再用钛夹、尼龙绳等将穿孔　闭合。该技术２００９年由周平红等＿１。］首次报道，他　采用ＥＦＲ法成功治愈２０例胃固有肌层肿瘤患者，　其中胃底９例，胃体１１例，平均病变大小为２．６　ｅｍ，　手术成功率达１００％，平均手术时间为８５　ｒａｉｎ，术后　给予常规禁食、胃肠减压、抑酸、预防感染等，患者均　康复出院，术后长时间随访未发现患者中有残留或　复发。Ｈｕａｎｇ等Ｈ　通过ＥＦＲ法治疗胃固有肌层　ＧＩＳＴ　１３例，无一例发生出血、感染、穿孔等严重并发　症。术后１个月复查胃镜及ＣＴ，未发现复发及肿物　残留。徐朝阳等【２０］采用ＥＦＲ治疗胃ＧＩＳＴ　１６例，手　术全部获得成功，随访６个月无复发或转移。ＥＦＲ　治疗成功的关键是镜下成功修补术中发生的主动性　穿孔，既往常直接采用钛夹夹闭，对于较大的全层缺　损．可使用强力负压吸引将大网膜吸入穿孔处胃腔，　再用金属夹沿缺损边缘将大网膜和胃黏膜一起夹　闭．使缺损有效缝合。随着双钳道内镜的使用，目前　对于较大缺损，常使用钛夹结合尼龙绳的方法行荷　包缝合。也有报道使用牙线牵引缩小创面后行钛夹　右江医学２０１５年第４３卷第３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１５，Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．３　・３６７・　ｎｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ—ｅｎｄｏｓｃｏｐ—　夹闭或直接使用ＯＴＳＣ金属夹进行夹闭，但因经验　双镜联合切除技术（ｃｏｍｂｉｉｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｆｌ，ＣＬＥＲ）应运而生，为固有肌层ＧＩｓＴ患者　较少或价格昂贵．目前临床尚未得到广泛推广。　３．４经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术经内镜黏膜　提供更多的微创治疗选择。目前主要有２种双镜联　ａｐａｒｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　下隧道肿瘤切除术（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　合技术，腹腔镜辅助内镜手术（１ｃｏｐｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ。ＬＡＥＴ）和内镜辅助腹腔镜手术　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ。ＳＴＥＲ）主要用于食管固有肌层ＧＩＳＴ的内　ｅｎｄｏｓ镜治疗，也可应用于胃及直肠固有肌层肿瘤的治疗。　（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ＥＡＬＴ）ｏ　２０１　１年，徐美东等［２１］首次报道在经口内镜下肌切开　其中腹腔镜辅助内镜手术又可分为：内镜辅助楔形　术（ｐｅｒｏｒａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｙ０ｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ）操作的基础　上，开展该技术切除食管固有肌层来源的肿瘤，并将　其命名为经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术。该技术是　准确定位肿瘤后，在距肿瘤口侧直线距离３—５　ａｍ　处，使用高频切开刀切开一纵行或横行切口，建立隧　道入口后．内镜进入隧道内，继续使用高频切开刀逐　步分离黏膜下层及肌层，在黏膜下层建立隧道至跨　过肿瘤１～２　ａｍ，充分暴露瘤体，分离瘤体与周边组　织，再用器械将瘤体完整取出，用切开刀刀头、止血　钳或氩气刀处理出血部位，直到完全无渗血及裸露　血管后，由肛侧向口侧用钛夹关闭隧道开口。徐美　东等［２　报道成功治愈２６例上消化道固有肌层肿瘤　患者，来源于固有肌层浅层者１１例，深层者１５例，　其中位于胃５例，贲门７例，食管１４例，病变直径大　小为１．０　３．２　ａｍ，均采用ＳＴＥＲ法全部完整切除，术　后无出血、继发感染及穿孑Ｌ等严重并发症。仅出现气　腹２例，气胸１例，皮下气肿３例，均保守治疗后治　愈，术后长时间随访未发现有残留或复发。２０１２年　徐美东等［２２］再次报道采用ＳＴＥＲ术治疗２３例胃固　有肌层肿瘤获得成功，所有肿瘤均完整切除，术后随　访３—１８个月，无一例病变残留或复发。杨晓钟　等ｌ２３］报道采用ＳＴＥＲ成功治疗２３例食管固有肌层　肿瘤，术中出现穿孔２例。发生皮下气肿３例。均经　保守治疗后治愈出院。ＳＴＥＲ术最大的优点是既可　一次性完整切除固有肌层ＧＩＳＴ，又可维持消化道内　壁黏膜层的完整性．即使术中发生穿孔，也可通过闭　合隧道口减少消化道瘘及腹腔内感染的机会．通过　隧道技术，给很多肿瘤性疾病的微创治疗打开了一　条安全的通道，是内镜微创治疗技术的一大进步，有　望实现内镜技术成为真正意义上的微创外科手术。　３．５双镜联合切除技术对于外向生长为主的以　及直径＞４　ｃｍ的固有肌层ＧＩＳＴ，或一些特殊部位的　固有肌层ＧＩＳＴ，单纯内镜治疗困难，当出现无法内　镜缝补的穿孔或有肿瘤残留时，往往需要中转外科　手术。而某些较小的ＧＩＳＴ单靠腹腔镜又会出现定　位困难，以致扩大切除造成不必要的过度医疗．因此　切除、内镜辅助经腔切除、内镜辅助腹腔镜非切除性　手术。ＬＡＥＴ主要运用圈套结扎、内镜下黏膜切除术　（ＥＭＲ）及ＥＳＤ等，腹腔镜起辅助和保驾的作用，在　内镜切除过程中，可以通过腹腔镜下器械牵拉部分　胃壁，使肿瘤更好地暴露于内镜下便于切除，也可在　第一时间处理出血、穿孔等并发症，避免二次手术。　ＬＡＥＴ技术中内镜仍占主导地位，腹腔镜仅起辅助作　用，因此手术创伤与单独内镜下切除手术相仿，术后　恢复时间与单纯内镜治疗已没有差别。虽然ＣＬＥＲ　在上消化道ＧＩＳＴ的治疗中很好地弥补了腹腔镜手　术和内镜手术的局限性，但随着双钳道内镜的使用　及内镜下缝合技术的发展，很多以往需腹腔镜处理　的穿孔靠单纯的内镜缝合即可完成，ＬＡＥＴ的应用将　逐渐减少，甚至有可能被ＥＦＲ和ＳＴＥＲ替代。当然，　除了上述常用方法外，也可采用一些联用的方法，如　ＥＳＤ联合尼龙绳结扎法以及内镜下圈套器法黏膜切　除术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｌｉｇａｔｏｒ　ｄｅ—　ｖｉｃｅ，ＥＭＲ—Ｌ）等。马丽黎＿】１］报道ｌ２例上消化道固　有肌层肿瘤采用ＥＳＤ联合尼龙绳结扎法均完整切　除，１例发生穿孔后保守治疗成功。也可用于治疗　上消化道ＧＩＳＴ，李姣等人［圳报道５３例上消化道　ＧＩｓＴ采用ＥＭＲ．Ｌ法切除，其中５１例成功切除（成　功率为９６．２％），２例失败转外科手术治疗，发生胃　穿孔４例，随访３～４３个月（平均１３．５个月），复发１　例，复发率为１．９％。　４结语　在上消化道固有肌层ＧＩＳＴ的内镜治疗中，需根　据ＧＩＳＴ的深度、大小、部位和生长方式采用合适的　内镜手术给予切除，内镜下切除术不仅具有创伤小、　恢复快的优势，而且可以达到根治的目的。大部分　内镜切除术可获得病理学资料，临床上再根据病理　结果决定是否追加手术治疗或给予生物靶向治疗。　近年来随着内镜技术的成熟和推广，越来越多的上　消化道固有肌层ＧＩＳＴ患者，可通过内镜微创治疗获　益。但因胃肠道ＧＩＳＴ具有恶性潜能，可在腹腔内广　泛转移，形成多发的肿瘤结节，而对于原发胃肠道间　・３６８・　查　垦堂２０１５年第４３卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｙｏｕｉｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１５．Ｖ０１．４３　Ｎｏ．３　化内镜杂志，２０１０，２７（１１）：５８１—５８４．　阳运超，刘晓岗．超声内镜指导下尼龙环套扎　［１２］　陈子洋，术对胃间质瘤的治疗价值［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１４，　质瘤危险度的评估系统及其临床应用价值仍有较大　争议，现阶段内镜治疗最主要的问题是无法确认及　清扫肿物周围淋巴结，操作过程中有可能挤压肿瘤　甚至造成肿瘤破裂，而这些均可增加肿瘤种植或复　发的风险。因此内镜技术是否能安全有效地治疗上　２０（１１）：１１７２—１１７４．　卢雨蓓，等．１例胃巨大间质瘤内镜　［１３］　田旭东，柴玉琼，消化道固有肌层ＧＩＳＴ，仍需要长期的观察和严格的　下套扎术后的跟踪观察与分析［Ｊ］．甘肃医药，２０１１，　临床对比研究。　参考文献　Ｗａｌｓｈ　ＲＭ，Ｐｏｎｓｋｙ　Ｊ，Ｂｒｏｄｙ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐ—　ｉｃ／ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｎｔｒａｇａｓｔｒｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００３，７（３）：３８６—３９２．　［２］　Ｐｉｃｃｉｎｎｉ　Ｇ，Ｍａｒｚｕｌｌｏ　Ａ，Ａｎｇｒｉｓａｎｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅ—　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ—ｒｉｓｋ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｉｓ　ｉｔ　ｅｎｏｕｇｈ？［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，１９（２）：１７７—１７９．　［３］　Ｂａｉ　Ｊ，Ｗａｎｇ　Ｙ，Ｇｕｏ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓ￣ｏｍＭ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，２０１０，５５　（７）：１９５０—１９５４．　［４］　Ｊｏｅｎｓｕｕ　Ｈ．Ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｐａｔｈｏｌ，２００８，３９　（１０）：１４１１—１４１９．　［５］　Ｓａｓａｋｉ　Ａ，Ｋｏｅｄａ　Ｋ，Ｏｂｕｃｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｉｌｏｒｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，１４７（４）：５１６—５２０．　［６］　喻文强，周喜汉，尹毅霞，等．微探头超声内镜对上消　化道隆起性病变的诊断价值探讨［Ｊ］．右江医学，　２０１３，４１（１）：３７—３８．　［７］　Ｈｕａｎｇ　ＷＨ，Ｆｅｎｇ　ＣＬ，Ｌａｉ　ＨＣ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ＥＵＳ—ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ＧＩ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１０，　７１（６）：１０７６・１０８１．　［８］　程志才。班秀丽．胃镜下套扎治疗胃间质瘤并成功回　收瘤体４０例临床观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１５，３１　（２）：３２—３３．　［９］　王海艳，黄留业，崔俊．内镜下套扎术治疗胃固有肌　层间质瘤的研究［Ｊ］．中国临床实用医学，２０１４，５　（２）：１３—１４．　［１０］　高山，王玮，丁祥武，等．超声内镜指导下套扎术　对胃间质瘤的治疗价值［Ｊ］．临床消化病杂志，２０１３，　２５（１）：１３—１４．　马丽黎，陈世耀，周平红，等．四种内镜下尼龙绳结扎　法处理上消化道黏膜下肿瘤的疗效评价［Ｊ］．中华消　３０（５）：３０２．　［１４］　周平红，姚礼庆，徐美东，等．消化道黏膜下肿瘤的内　镜黏膜下挖除术治疗［Ｊ］．中国医疗器械信息，２００８，　１４（１０）：３－５，９．　［１５］　钟芸诗，时强，姚礼庆，等．内镜黏膜下挖除术治疗　食管固有肌层肿瘤［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１１，２８　（１０）：５４５—５４８．　［１６］　孙圣斌，黄曼玲，刘爱斯，等．内镜黏膜下剥离术治疗　上消化道固有肌层肿瘤的探讨［Ｊ］．中国内镜杂志，　２０１４，２０（３）：２７７—２８１．　［１７］　凌亭生，裴庆山，吕　瑛，等．内镜下切除胃巨大间质　瘤的疗效及安全性评价［Ｊ］．中华消化内镜杂志，　２０１３，３０（２）：９０—９３．　［１８］　周平红，姚礼庆，秦新裕，等．无腹腔镜辅助的内镜全　层切除术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤『Ｊ１．中　华消化内镜杂志，２００９，２６（１２）：６１７—６２１．　［１９］　Ｈｕａｎｇ　ＬＹ，Ｃｕｉ　Ｊ，Ｌｉｕ　ＹＸ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａ］ｔｕｍｏｒｓ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ　ｐｒｏｐｒｉａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（２６）：３４６５—　３４７１．　［２０］　徐朝阳，田书信，尚国臣，等．内镜下治疗胃间质瘤的　临床疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（１０）：２０９２—　２０９４．　［２１］　徐美东，姚礼庆，周平红，等．经黏膜下隧道内镜肿瘤　切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初　探［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１１，２８（１１）：６０６—６１０．　［２２］　徐美东，陆巍，李全林，等．内镜经黏膜下隧道肿瘤　切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用与评价［Ｊ］．中华　胃肠外科杂志，２０１２，１５（７）：６７１．６７４．　［２３］　杨晓钟，戴伟杰，王宏刚，等．ＳＴＥＲ术治疗食管固有　肌层肿瘤２３例［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１４，２２　（３４）：５３１０—５３１４．　［２４］　李姣，陈伟庆．应用内镜下圈套器法黏膜切除术治　疗上消化道问质瘤［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１２，３７　（１）：７９．８３．　（收稿日期：２０１５—０２—２２修回日期：２０１５—０５－２２）　（编辑：潘明志）