甘监(施) A12
工程名称：
致： 项目监理部：
根据□合同约定，□有关规定，我要求允许下列分包工程单位。我证明下列分包工程单位有资质、 有能力完成本项分包工程，并保证本项分包工程将全部合同文件的规定进行。我不解除总包单位的责任。 我并为贵部考察分包工程单位提供必要配合。
编号：
项目经理部：
(章)
项目经理：
日期：
附件：分包单位资质证件、业绩证明、技术装备、人员岗位证书、社会信誉及财务状况。 分包单位名称： 分包单位法人代表：
项目名称 分包工程内容 完成时间 备 注
监理意见：
□ 该单位资质满足工程需要 □ 该单位资质满足工程需要 □ 建议分包 □ 建议不分包
总监理工程师意见：
□ 批准分包 □ 不批准分包
项目监理部： (章)
监理工程师：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日
建设单位意见：
建设单位代表：
日 期： 年 月 日
发件人： 日期：
收件人： 日期：
收件人： 日期：
本表属省建设厅所有不许翻印
NO：
甘监(施) A06
致： 已做好
项目监理部：
分部工程开工准备。现申请开工，报请查验以下内容：
单位工程 子单位工程 分部工程 子分部工程 计划工期 计划开工日期 作业班长
姓名 工种 岗位证书号 姓名 工种 岗位证书号 主 要 特 种 作 业 人 员 名 单
执行的质量验收规范名称 建造节能工程施工质量验收规范 规范编号 GB50411-2022 本分部工程涉及的规范强制性条文编号：
项目经理 项目技术负责人 年 月 日
项目经理部 (章)
序号
附件名称
特种作业人员操作证书复印件
班组技术交底单原件 班组施工安全交底单原件
监理收件及日期：
□批准于 年 月 日开工。 □不批准开工，监理意见为：
01
02
03
施工报件： 监理意见：
监理工程师：
项目监理部(章) 施工收件：
年 月 日
监理返件：
本表属省建设厅所有 不许翻印
年 月 日
20003 □ □ □
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
施工单位 项目经理
交底人 接受交底人数 作业班组
交底内容：
1 、 施工工艺： XPS 板薄抹灰外墙外保温系统。采用点粘与锚固件结合施工工艺。
2 、 工艺流程：基面准备→墙面测量、弹线、挂线→粘贴翻包玻纤网格布→材料准备→配聚合物粘贴砂浆
→粘贴挤塑板→安装锚固件→修整、隐检→做装饰线条→抹底层聚合物抹面砂浆→压入翻包及增强网格布→粘
贴网格布→抹底层聚合物抹面砂浆→修整、验收
3、 粘贴挤塑板时，应将聚合物粘贴砂浆涂在挤塑板背面，采用点框式，面积不得小于挤塑板面积的 40%。
4 、 挤塑板应按顺砌方式粘贴，竖缝应逐行错缝。挤塑板应粘贴坚固，不得有松动和空鼓。
5 、 墙角处挤塑板应交织互锁。门窗洞口四角处挤塑板不得拼接，应采用整块挤塑板切割成形。成 T 字或者 L 字形。
6 、 锚固件每平方米不得少于 6-8 个，锚固深度不得小于 30-50 ㎜。
7 、 单张网格布长度不宜大于 6000 ㎜。铺贴切有搭接时，必须满足横向 100 ㎜，纵向 80 ㎜的搭接长度要求。
8 、 第一道面层抹面砂浆厚度 1-2 ㎜，以仅覆盖网格布轮廓为宜。第二道面层抹面砂浆厚度 2-3 ㎜。加强层砂浆厚度 5-7 ㎜。
9 、 装饰缝为凹型，用专用工具在挤塑板上刨出凹型槽后抹防护砂浆再嵌入装饰条。此处网格布与砂浆不应断开。
10、其它相关施工交底在施工中根据实际情况解决处理。
交底人： 接受交底负责人：
项目技术负责人：
项目经理：
本表一式两份，班组自存一份，归档一份甘肃省工程质量监督总站编制(版权所有 不许翻印)
施工单位名称
单位工程名称
施 工 部 位
施 工 内 容
(1)作业人员进入现场必须正确使用好个人防护用品。
(2)高处作业，脚手架必须坚固，操作层铺满脚手架，安全网张挂必须齐全严密，严禁探
通用安全技术交底 头板，作业前应先检查，合格后方可使用。不许小横杆或者脚手板支设在门窗和阳台上。
(3)高处作业必须站在脚手板上操作，禁止垫高或者站在阳台栏板，门窗扇等部位作业，工
具材料必须放置妥帖，防止坠落伤人。
(4)运送砂浆或者其它材料，道路必须畅通，通道两则临边，洞口有防护设施，安全可靠。 (5)井架、龙门架、自立架吊运砂浆或者其它材料，必须放置妥帖，上升至卸料部位，等停
告保险装置妥帖后，方可到吊盘内运送材料，吊盘未降至地面，严禁地面人员进入架内作业。
(6)使用手持电动工具，电源线必须完好，配备漏电保护器，一机一闸，严禁电源线暂时 搭挂在照明或者其它路线上。
(7)作业人员必须由通道或者爬梯上下，严禁乘坐吊盘或者攀登脚手架、井架、龙门架、白立
架、门窗洞等部位上下。
(8)不许随意拆除、暂断脚手架与建造物的拉结构件，不许随意拆除脚手架的任何构件， 如妨碍施工必须经施工负责人审批，方能拆除妨碍部位。
内容
施 工 现 场 针
对 现就以上内容中⑴、⑵、⑶、⑷、⑸、⑹、⑺、⑻ 条内容对施工现场进行针对性安全技 性
安 术交底。 全 交 底
编写人员 交底人签名
审查人员
批准人 交底时间
接受交底 负责人签名
作业人员签名本表一式两份，班组自存一份，归档一份。甘肃省工程质量监督总站编制(版权所有 不许翻印)
施工单位名称
单位工程名称 施 工 内 容
施 工 部 位
通用安全技术交底容
(1)吊篮使用前应进行荷载试验和试运行验收，确保控制系统、上下限位、提升机、手动滑降、 安全锁的手动锁绳灵便可靠。
(2)吊篮升降就位后应与建造物拉牢、固定后才允许人员出入吊篮或者传递物品。吊篮使用时必 须遵循设备保险系统与人身保险系统分开的原则，即操作人员安全带必须扣在单独设置的保险绳上。 严禁吊篮连体升降，且两篮间距不大于 200mm，严禁将吊篮作为运送材料和人员的垂直运输设备使用。 严格控制施工荷载，不超载。
(3)吊篮必须在醒目处挂设安全操作规程牌和限载牌，升降交付使用前须履行验收手续。
(4)吊篮操作人员应相对固定，经特种作业人员培训合格后持证上岗，作业时应戴好安全帽、 系好安全带。
内 施工现场针对性安全交底 编写人员
审查人员 接受交底 负责人签名
批准人
交底人签名
交底时间 年 月 日
作 业 人 员 签 名 本表一式两份，班组自存一份，归档一份甘肃省工程质量监督总站编制(版权所有 不许翻印)
NO：
甘监(施) A01
工程名称
施工合同号
项目监理部： 致：
现报验：□ 1.群体工程施工组织 □ 2.单位工程施工组织设计
□ 3. 分部/分项工程施工方案 □ 4. 工序施工方案
□ 本文件已按公司质量体系保证要求□审定 □重新审定 □已按监理意见补充
修改了相关内容，本文件是 次报审。
序号
01 施工组织设计 02 施工专项方案
03 施工报件：
项目经理部(章)
项目经理： 年 月 日
附件名称
监理收件及日期： 建设单位收件及日期：
监理审查意见：
□允许本次报审文件，并按本文组织实施
□请按附页( 页)监理意见补充修改后于 前重报 □请通知有关人员于 年 月 日 时共同讨论本文件 □请按以下意见补充修改本文件后于 年 月 日前重新报审
总监理工程师： 建设单位意见：
监理工程师：
项目监理部(章)： 年 月 日
建设单位代表： 建设单位(章)： 年 月 日
建设单位返件： 监理返件： 施工收件及日期：
注： 1.除施工组织设计需建设单位代表、 总监理工程师签认外， 其余项目报审由监理工程师或者总监理工程师签认； 2.项目监理部每次的书面监理意见必须归档保存。
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甘监(施) A04
致： 项目监理部：
现报验：以下工程□材料□□设备进场，请查验以下内容并准予进场使用：
查验时间： 年 月 日 查验地点：施工现场
30m3
GFJ2022-0030 JCJ2022-147 JCJ2022-147
JCJ2022-148 JCJ2022-149
挤塑板 保温聚合物粘结砂浆 保温聚合物抹面砂浆 耐碱玻纤网格布 外墙外保温锚钉
界面剂
600×1200 ㎜×50 ㎜
25 ㎏ 25 ㎏ 100 ㎡ 8*100 ㎜
25 ㎏
5000 ㎏ 5000 ㎏ 2000 ㎡ 10000 个
100 ㎏
JCM2022-0109
提请贵方对以下材料/设备的取样实施见证
材料/设备名称 主要规格 材料/设备名称 主要规格 监理见证结果
高份子外墙贴面胶粘剂 高份子外墙抹面胶浆
25㎏ 25 ㎏ 100 ㎡ 材料员
外墙保温锚钉
挤塑板 界面剂
8*100 ㎜ 600 ﹡ 1200*40 ㎜
50 ㎏
耐碱玻纤网格布 项目经理部
序号 附件名称
见证人：
年 月 日
项目技术负责人
01 出厂合格证、出厂检验报告复印件 02 质量复试报告原件
施工报件：
现场质量查验记录：
监理收件： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
验收意见：□ 质量控制资料齐全有效，材料/设备实验合格，允许验收并准予用于工程。
□ 补报复试报告我方审核，合格后，准予用于工程。 □ 重新检验 □ 退场
项目监理部： 监理返件：
监理工程师： 年 月 日 施工收件： 年 月 日
NO：
甘监(施) A07
致甘肃金建工程建设监理有限责任公司雁儿湾住宅小区 1#项目监理部：
已完成 西立面 3-15 楼外墙保温 隐蔽工程，自检符合设计、规范，报请查验以下内容： 单位工程 兰州雁儿湾住宅小区 1#楼外墙保温及装修工程 子单位工程 无
分部工程 装饰装修 子分部工程 外墙保温 分项工程 外墙保温工程
隐蔽工程部位
外墙面
建造节能工程施工质量验收规范
施工质量验收规范名称
规范编号
GB50411-2022 2022 年 6 月 16 日
质检员
作业班长 技术负责人
附 件 名
序号
称
01 隐蔽工程三检记录原件
02 隐蔽工程质量验收记录原件
施工报件： 年 月 日
监理收件及日期：
07 08 09 10 结论
实测项目 规范值 01 02 03 04 05 06
一
般 项 目 实 测 项 符 合 记 录
注：施工方质检人员与监理工程师在现场共同实测复核，监理工程师填写复核结论。 监理验收意见： (注：不合格工程不予计量)
□允许验收
□请按监理意见整改后重新报验：
监理工程师： 项目监理部 年 月 日 监理返件： 施工收件及日期:
工程名称： 兰州雁儿湾住宅小区 1#楼外墙保温及装修工程
甘监(施) A07 编号： 2022-001
致： 甘肃金建工程建设监理有限责任公司雁儿湾住宅小区 1#项目监理部；
按规范和设计要求，已完成 西立面 3-15 楼挤塑聚苯保温板(EPS 板)粘贴 工程，并 经自检、互检、交接检合格，报请查验。我并为贵部现场查验提供必要配合。
附件： 1、工序自检、互检、交接检记录
2、隐蔽验收记录和质量保证资料
项目经理部：
(章)
项目经理：
日期： 2022 年 6 月 16 日
监理意见：
□ 合格，允许进入下道工序
□ 基本合格，整改后可进入下道工序
□ 不合格，按整改意见执行。整改意见一式 □ 不合格，整改后再报刊
份，每份 页
项目监理部：
(章)
监理工程师：
日期： 年 月 日
发件人：
收件人：
日期： 日期：
本表一式二份，监理方、施工方各一份
G7J ·ZTB—1101
兰州雁儿湾住宅小区 1#楼外墙保温及装修工程
西立面 16-28 楼
挤塑聚苯保温板(EPS 板)粘贴
施工员：
班组长：
年 月 日
质检员：
施工员：
班组长：
年 月 日
施工员：
签名： 签名：
质检员：
年 月 日 年 月 日
本表一式二份，监理方、施工方
31229.1 □□
兰州雁儿湾住宅小区 1#楼外墙保温及装修工程 外墙外保温 西立面 3-15 楼
甘肃科正建造科技有限责任公司
无
施刚
无
1.基层为水泥砂浆抹面.
2.保温板为 30 ㎜厚挤塑聚苯保温板(EPS 板) .
3.粘结用高份子聚合物粘贴砂浆.
4.锚固件为 8×100 ㎜锚固锚栓.不少于 6 个/㎡
5.第一道抹面层为高份子聚合物抹面砂浆并满铺耐碱玻纤网格布
6.第二道抹面层为高份子聚合物抹面砂浆
专业质量检查员：
项目技术负责人：
项目经理：
监理工程师：
(建设单位项目技术专业负责人)
甘肃省工程质量监督总站编制 (版权所有 不许翻印)
030801 □□
单位(子单位)工程名称
兰州雁儿湾住宅小区 1#楼外墙保温及装修工程 外墙外保温工程
分部(子分部)工程名称
验收部位 项目经理 分包项目经理
西立面 3-15 楼
施工单位
甘肃科正建造科技有限责任公司
施刚
分包单位
无
无
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规程的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位 验收记录
第 2.7.2 条：节能保温工程所用材料的品种、型号和 性能应符合设计要求。 保温板的厚度必须符合设计要
保温材 求,其负偏差不得大于 3 ㎜。 1
料
符合设计要求
检验方法：检查产品合格证书、性能检测报告和进场 验收记录。尺量检查。
第 2.7.3 条：保温板与墙面必须粘结坚固，无松动和
□施工质量抽样检 查合格，具有完整 的施工操作，依据 质量检查记录符合
主控项目 保温板 虚粘现象。粘结面积不得小于 40%。 2 与墙面
粘结
符合设计要求
设计及施工质量验 收规范要求。
检验方法：观察，手摸检查。
第 2.7.4 条：锚固件的数量、锚固位置和锚固深度应 符合设计要求。
3
锚固件
□不符合要求，返
符合设计要求
工处理。
检验方法；观察检查。
第 2.7.5 条：保温板墙面应无脱层、空鼓、爆灰和裂 缝等缺陷。
保温层 4
墙面
符合设计要求
一般项目
检验方法；观察检查。
第 2.7.6 条：保温板安装应上下错缝，碰头缝应挤紧
安装
1
保温板 拼严，不得抹胶粘剂，拼缝平整。
检验方法：观察，手摸检查。
符合设计要求
□施工质量抽样检 验合格，具有完整 的施工操作，依据 质量检查记录符合 设计及施工质量验 收规范要求。
□不符合要求，返 工处理。
监理(建设)单
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
位验收记录
表面平整
保温板安装2
允许偏差一
允许偏差(㎜)
3 2 2.5 2 3
外保般 温墙面项 层3 的允目
许偏差
玻纤网格4 铺设要求施工单位检查评定结果 专业工长(施工员)
立面垂直
允许偏差(㎜)
3 3 2.5 3 2
阴、阳角方正
允许偏差(㎜)
3 3 3 2 2.5
□施工质量抽 样检验合格， 具有完整的施 工操作，依据 质量检查记录 符合设计及施 工质量验收规 范要求。
阳角方正
允许偏差(㎜)
3 2 3 3 2.5
接茬高差
允许偏差(㎜)
1.5
1 1 1.5 1 3.5 3 3.5 4 2 3 3 4
表面平整
偏差允许(㎜)
4 4
立面垂直
偏差允许(㎜)
阴、阳角方正 分格缝 (装饰线)
直线度
偏差允许(㎜)
4 3 2 4 2.5
偏差允许(㎜)
4 4 2 3 3
□ 不 符 合 要 求，返工处理。
应铺压严实，不得有空鼓、褶皱、外露
等现象
搭接长度应符合设计要求
严实、均匀一致
符合设计要求
摆布： 100 ㎜ 上下： 80 ㎜
符合设计要求
加强部位的网格布应符合设计要求
加强双层
符合设计要求
施工班组长
□ 主控项目和普通项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范
施工单位检查评定结果 要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日 □ 允许验收 □ 不允许验收，需返工处理再组织验收。 □ 经返工处理后，允许验收。
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日
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