浅谈早产预测的研究进展

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第２期　用下转化为纤维蛋白单体，单体聚合成肉眼可见的纤维蛋白聚合物，并　阻塞性肺病的病情评估以及预后判断提供帮助，并为是否对相关危险因　将红细胞和白细胞包绕其中形成牢固的止血血栓口ｉ。以往的观点提示，由　素进行干预提供依据，以期进一步减轻病人的经济负担以及病人的痛　于ＣＯＰＤ患者的肺部病变导致长期慢性缺氧，促红细胞生成素分泌增加，　苦。　引起继发性红细胞生成增多，血细胞比容超过０．５５—０．６ｌ，血液黏稠度　参考文献　明显增加　Ｉ。近年来人们发现，血栓性疾病的危险因素是血浆ＦＩＢ的升高，　【１】叶任高、陆再英，等．主编，内科学第六版，人民卫生出版社：２００４，　其可以作为血栓前状态、肺组织损伤的重要指标之一。ＦＩＢ是一种应激蛋　白，其增高是机体的一种非特异性反应，长期慢性炎症的反复刺激是导　【２】　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾　致肺心病患者ＦＩＢ增高的原因。ＣＯＰＤ患者的反复感染和长期的慢性炎症　病诊治指南ＩＳ】中华结核和呼吸杂志２００２，２５（８）：４５３－－４６０　容易损伤血管的内皮，激活凝血系统，导致凝血功能的亢进Ｉ　Ｉ。国￣ｂＤａｈｉ　【３】戚仁铎．王友赤，诊断学，第四版，人民卫生出版社，ｌ　９９９，５　等叫Ｉ慢道，ＦＩＢ增高并发肺功能减退增加了ＣＯＰＤ患者的住院率，是患者　【４］姚婉贞．徐永健，慢性阻塞性肺疾病，北京大学医学出版社．２００７．６　住院的独立危险因素。因而，ＦＩＢ升高在ＣＯＰＤ发生发展中的作用更加受　【５】王辰，杜敏捷等慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形　到大家的重视。本文资料显示，ＣＯＰＤ患者血浆Ｉ￣ＪＦＩＢ较正常对照组有明　成的病理观察【Ｊ】．中华医学杂志，ｉ　９９７，７７（２）：１　２３－－１　２５　显升高的现象。其机制可能是ＣＯＰＤ患者长期的气流受限以及各种因素　【６］ＤａＮ　Ｍ，ＴｙｂｊａｅｒｇＨａｎｓｅｎ　Ａ，Ｖｅｓｔｂｏ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ　ＥＩ　ｅｖａｔｅｄ　ｐｌ　ａｓｍａ　ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　的刺激使血管内皮受到损伤，组织因子释放，从而形成了高凝状态以及　＆ｓｓｏｃｉ　ａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｐｕＩｍｏＲａｒＹ　ｆ　ｕｎｃｔｉ　ｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　纤溶亢进，启动了内源性的凝血系统，使血液黏稠度增高、微血栓形成　ｃｈｒｏｈｉｃ　ｏｂｓｔ　ｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉ　ｓｅａｓｅ　Ａｎ　１　Ｊ　ＲｅｓｌＤｉ　ｒ　Ｃ　ｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．　等，进而造成了ＣＯＰＤ患者血浆ＦＩＢ的升高ｌ７】。　２００１，Ｉ　６４（６）：１　００８－－１　０Ｉ　１　综上所述，我们发现ＦＩＢ是动脉血栓事件后遗症的危险因素，在　【７］林武洲，，德珍，王昌明．Ｄ．＿二聚体、纤维蛋白原检测在慢性阻塞性肺　ＣＯＰＤ继发性肺动脉高压的产生过程中起到了一定的作用。在临床中，要　疾病合并２型糖尿病患者中的临床意义Ｉｊ　Ｊ＿中国实验诊断学．２０１　１，　定期监测血浆中的Ｆｂｇ水平，并且合理使用抗凝剂进行抗凝治疗，用来减　　Ｉ５（７）：１１　５５　缓病情的发展以及肺功能的下降，改善疾病预后　本文旨在为临床慢性　浅谈早产预测的研究进展　张乐婷　杨敏　刘春睿　牛铭钢　（Ｉ．黑龙江中医药大学；２．黑龙江和美妇产医院黑龙江哈尔滨Ｉ６４３００）　【摘要】早产是新生儿患病和新生儿死亡的主要因素．因此早产预测诊断具有一定的ｌ临床价值。在早产预测诊断的各项指标中．宫颈评价与　胎儿纤连蛋白检测具有的临床意义较大。促肾上腺激素释放激素是预测早产的可靠指标，Ｃ反应蛋白、细胞因子的测定对感染性早产具有预测诊断意　义。本文对早产预测指标的研究进展作一综述。　【关键词】早产；预测指标；宫颈评价　【中图分类号】Ｒ７１４．２１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１　２）０２—００１　９－０２　早产（ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ）是指妊娠满２８周至不满３７足周（１　９６～２５８日）　用受到很大的限制。　的分娩，占分娩总数的５％～１５　，此时娩出的新生儿称为早产儿　约有　经阴道超声是目前妇产科常用的超声检查方法　此法无需保持膀胱　１５％的早产儿会在新生儿期死亡，可见早产是围产儿死亡和疾病的主要　充盈，而是将阴道探头置入阴道内，阴道探头直接接触宫颈或距官颈很　原因，死亡率占全部非畸形新生儿死亡率的７０％　ｊ。因此，在妊娠早期识　近，可清楚显示宫颈内外口和颈管黏膜，测量出宫颈的长度．宽度、内Ｉ＝１　别潜在的早产并给予保胎治疗尤为重要。目前，临床上趋向于在孕期选　开大的程度，显像清晰，测量准确，是目前首选的官颈探查方法。但对于　择适当的超声手段检测宫颈，并结合其他的实验室手段提高其预测价　胎膜早破、阴道炎和特别有顾虑的患者，应该选用经会阴探查法。　值。　２实验室检查　１　宫颈评价（ＧｅｒＭ　ｉｃａ　Ｉ　ｌｅｎｇ　ｔｈ，ＣＬ）　２．１　胎儿纤维连接蛋白（ｆＦＮ）检测　正常情况下，在孕３５周前，随着孕周的增加，宫颈长度无明显变化或　早在上世纪九十年代初期，Ｌｏｃｋｗｏｏｄ等已开始在早产预测中应用　仅有轻微缩短，孕期的正常宫颈长度应＞３０　ｉｎｍ，早产发生前２～３Ｎ即　ｆＦＮ检测。ＩＦＮ是存在于胎盘组织、羊水和恶性肿瘤细胞中的一种多糖蛋　可出现宫颈的缩短和扩张，宫颈的改变是即将分娩的标志。因此，宫颈评　白，由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起到连接和黏附作用。研究发现．２Ｏ周前　价在预测早产方面有重要的临床意义。长期以来，以指检官颈进行　由于胎膜和绒毛膜连接尚未闭合，阴道后穹窿分泌物中可检￣ｇ１］ｆＦＮ。分　Ｂｉｓｈｏｐ评分是诊断先兆早产和早产的常用方法　但在宫口未扩张时，宫　娩发动前，正常妊娠情况下绒毛膜和包蜕膜融合，阴道后穹窿分泌物中　颈指检只能了解宫颈阴道部，不能反映宫颈的全貌，且主观性强，对先兆　不应检测到ＩＦＮ。若分娩发动前因子宫收缩或机械性创伤等原因使绒毛　早产患者反复进行指检又可促进子宫收缩，诱发胎膜早破，增加早产的　膜自子宫壁发生错位并分离，ｆＦＮ渗入到羊水和子宫颈管中，漏人到阴道　危险陛，超声检查宫颈可避免上述情况＿３一Ｉ。　后穹窿分泌物中，便可以检测到ｆＦＮ。在２４～３７周正常妊娠情况下，绒毛　宫颈超声检测的方法主要有３种，即经腹宫颈超声检测、经会阴官颈　膜和包蜕膜融合，阴道后穹窿分泌物中检测不到ｆＦＮ，如果在此期间从宫　超声检测和经阴道宫颈超声检测。其中，最准确的测量方法为经阴道宫　颈阴道分泌物检测出ｆＦＮ，则显示有早产的危险。目前普遍采用的ｆＦＮ预　颈超声检测。经腹检查患者需要适当地充盈膀胱，如果膀胱不充盈，宫颈　测早产的标准是以酶联免疫法测定的，ｆＦＮ＞５０ｕｇ／ＬＩＮ为阳性．对于无　的显示率将会降低。充盈膀胱又可能会人为地增加宫颈的长度，影响测　症状早产的低危孕妇，由于预测早产的特异性较低，不主张常规应用　量的准确性。经会阴探查患者无需膀胱充盈，探头放置于会阴，避免了将　ｆＦＮ。但在应用ｆＦＮ时要注意以下几点：子宫收缩所引起的阴道流血、性生　探头置入阴道，患者容易接受，又无充盈膀胱造成的误差，故临床应用广　活后阴道内的精液等原因都可能造成ｆＦＮ升高．从而出现假阳性现象。　泛。但是，由于一些因素的影响，约有２Ｏ％的孕妇在进行经会阴官颈超声　２．２促肾上腺皮质激素释放激　ｃ０ｒｔｉｃｏ”０ｐｉｎｒｃｌｃａｓｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ＣＲＨ）　检测时不能满意地显示宫颈内口的情况。因此，此种方法在临床上的应　ＣＲＨ是一种含有４１个氨基酸残基的下丘脑多肽，是调节下丘脑一垂　２０　《求［￣ｆａｌ药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷第２期　体一肾上腺轴的重要激素，其主要作用是促进垂体合成与释放促肾上腺　皮质激素。妊娠期ＣＲＨ主要由胎盘合成，近年来有研究表明，妊娠期孕妇　血浆中的ｃＲＨ含量会随着孕周而逐渐升高，于分娩前达到高峰，是分娩　孕妇在妊娠早期进行血清ＣＲＰ测定后发现，ＣＲＰ浓度超过一定界限值　时，早产的危险性增高，提示妊娠早期ＣＲＰ增高可预测早产的发生。　３小结　发动的启动因子ｂＩ。有研究报道，正常孕妇在妊娠３７周前血浆中的ＣＲＨ　水平接近于正常未孕期，孕３８周后胎盘组织会分泌大量ＣＲＨ，进入母体　近年来，对早产的预测及预防研究均有了较大的进展　但是，由于早　产原因的复杂性和多样性，在处理中要结合患者全面的临床资料，必要　时需要进行动态监测，对有早产高危因素的孕妇进行早产预测，及时发　现先兆早产的人群，并多方面进行严密监测，从而达到减少早产和改善　早产儿结局的目的。　和胎儿血循环，母体血浆ＣＲＨ水平上升，并于临产时达到高峰，产后２４　ｈ后又迅速下降到正常水平。另外有研究证实，早产孕妇外周血中的ＣＲＨ　含量明显高于同期正常孕妇的２０倍以上，即早产孕妇外周血中ＣＲＨ含量　高峰提前到来。因此，血浆ＣＲＨ水平的升高可以作为预测早产的一个可　靠指标。　２．３　Ｃ反应蛋白　参考文献　【１】８ｔｔｅｒ　Ｐ　Ｔｈｅ　ｅｐｉ　ｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐ　ｒｅｔｅｒｍ　Ｉａｂｏｕｒ［Ｊ】．ＢＪＯＧ，２００５，Ｉ　Ｉ　２（￥ｕｐｐｌ　Ｉ）：１—３　Ｃ反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｏｎ，ＣＲＰ）是１９３０年由Ｔｉｌｌｅｒ和Ｆｒａｎｃｉｅｓ　首次发现的对肺炎球菌细胞壁Ｃ一多糖发生反应的急性时相蛋白。正常人　【２】庄依亮现代产科荆Ｍ】北京科学出版社２００３：３３０　血清中的ＣＲＰ含量极少，只有在急性创伤炎症时才会明显升高，是目前　公认的感染相关因子。ＣＲＰ作为一种炎性因子与妊娠的关系也较为密　切。近年来有研究发现，妊娠期间血清ＣＲＰ浓度有所升高。据Ｓａｃｋｓ等报　道，正常妊娠从第４周起，由于受精卵着床，母体开始有轻度炎性反应，　ＣＲＰ水平也明显高于未孕期，但如果ＣＲＰ反应异常，则可提示在母、胎界　面之间存在不平衡，导致妊娠并发症，如流产、早产等。Ｐｉｔｉｐｈａｔ等对早产　【３］乐杰妇产科学【ＭＪ第７版北京：人民卫生出版社，２００７：３．　【４】宁洪艳．早产的现状和研究进展ｆＪ］国外医学妇产科学分册，　２００Ｉ，２８：２３３－－２３４．　【５】丁依玲，何爱桦促肾上腺皮质激素释放激索、皮质醇和硫酸脱氢表　雄酮在早产发动中的作用【Ｊ】中华妇产科杂志，２００７，４２（４）：２３９—　２４２　聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察　邢天伶　张（１．北京市怀柔区中医医院璇：叶金力　李清芹。　王小红　ｌ０１４００；　２．北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心邮编　１０００８６）　【摘要】目的：探讨聚焦超声对外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效。方法：将１　０９Ｉ￣］外阴上皮内非瘤样病变患者随机分为聚焦超声治疗组５９　例和药物对照组５０例。治疗前两组在年龄、病程、病情程度等方面无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。观察治疗前后临床症状、体征的评分，观察　治疗后治疗组与对照组组间的差异性。结果：　经统计学检验．超声治疗组近期治疗有效率均显著高于药物治疗组（Ｐ均＜０．００５）。结论：超声治疗　组的近期治疗有效率均显著高于药物治疗组（Ｐ均＜０．００５）。聚焦超声治疗外阴上良内非瘤样病变是一种有效的方法。　【关键词】聚焦超声治疗；外阴上皮内非瘤样病变　【中图分类号】Ｒ７ｌＩ．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ｌ６７２—２５２３（２０１２）０２—００２０—０２　浸软表皮、增加皮肤的水化作用后，局部涂药膏（１％～　氢化可的松软膏或　０．０２５％氟轻松软膏或０．０５％醋酸地塞米松软膏）并轻轻揉擦患处皮肤，以利　药物皮肤渗透。每日涂药３～４次，维持治疗３—６个月。　Ｉ　３疗效判定　外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色　素改变的一组慢性疾病，既往亦被称为外阴白色病变或外阴营养不良Ｉ　Ｌｌ。Ｉ临　床表观为外阴瘙痒、疼痛，局部或弥散｝生皮肤黏膜色索脱失、变白或角化变　硬，萎缩变薄、弹性降低或消失，严重影响外观及生活质量。　１资料与方法　Ｉ　Ｉ一般资料　所有患者定期门诊随访，分别于治疗后半年、１年，根据患者瘙痒症状　减轻程度、皮肤变化（包括色素减退区缩小的程度、皮肤颜色的变化及皮肤　弹性恢复情况）进行临床疗效判定Ｉ　ｌ。　选择我院２００９－－０３～２０１ｌ一５妇科门诊１０９例经病理检查证实为外阴　上皮内非瘤样病变患者。其中鳞状上皮增生型６４例，硬化苔癣型３８例，混合　型７例。年龄２８’８哕。病程４个月至５０余年。　１．２治疗方法　疗效判定标准①治愈：患者症状和体征消失，原病变区皮肤接近正常　颜色．皮肤弹性恢复正常，治疗结束后随访半年无复发；②显效：患者症状　和体征基本消失，原病变区皮肤颜色呈粉红色，皮肤弹性明显改善，随访半　年无复发，③好转：患者症状和体征部分减轻，原病变区皮肤颜色及弹性为　凌红色或白色，病变区域缩小。④无效：患者瘙痒症状仍然存在。原病变区　皮肤颜色及弹性无改变。　２结果　治疗前患者常规行血尿常规，血糖，ＨＩＶ、ＴＰＰＡ、ＨＣＶ、ＨＢｓＡｇ，阴道　分泌物等检查结果正常，并排除妊娠、各种急性外阴炎及阴道炎。生育年龄　患者治疗时间非月经期，绝经后妇女任何时间均可。　治疗组：采用四川绵阳索尼克电子有限公￣ＳＮＫ／ＣＺ１８１型聚焦超声　治疗仪，患者（非月经期）取膀胱截石位，常规用碘伏消毒外阴，病变部位适　当涂擦适量藕合剂，选择治疗功率￣ｂ２ｏｗ，治疗范围包括整个外阴病变区，　经聚集超声治疗治疗组５９例患者中治愈　２例（２０．３％）；显效２４例（４０．　７％）；好转１６例（２７．￣Ｏ／ｏ）一无效７例（１１．９％）；治疗有效者５２例，近期治疗有效率　８８．１％。　按下启动按钮，治疗头贴住病变部位来回匀速移动，移动速度以病人有温　热感但无灼痛为宜，严防烫伤。单位治疗时间为３Ｏ分钟，根据病情需３－５次　治疗．前３次每次间隔一周，第４次间隔两周，第５次间隔四周。　对照组：采用糖皮质激素进行治疗。涂药前温水坐浴，每次１０－１５ｒａｉｎ，　药物治疗组经糖皮质激素治疗，临床治愈２例，显效８例（１６％）｝好转ｌ８　例（３　）－无效２２例（４４％）；治疗有效者２８例，近期治疗有效率５６％。经统计学　检验，超声治疗组近期治疗有效率均显著高于药物治疗组（Ｐ均＜Ｏ．ｏｏ５）（如　表１