姓名 民族 身份证号码 性别 政治面貌 出生年月 入学时间 联系电话 照片 本人 广东省韩山师范学院 系 班 情况 曾获何种奖励 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 家庭月总收入 家庭住址 A、城镇 B、农村 人均月收入 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 学习成绩 申请理由 申请人签名： 年 月 日
学校审核意见： （公章） 年 月 日
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