痛泻要方加味和参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征39例

痛泻要方加味和参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征39例

摘要 观察痛泻要方加味和参苓白术散治疗中医辨证为肝脾虚的腹泻型肠易激综合征(D-IBS)临床疗效。方法：痛泻药方加味参苓白术散治疗。疗程30天～6个月。结果：治愈15例，好转21例，无效3例，有效率为92.01%。结论：痛泻要方加味和参苓白术散对中医辨证为肝郁脾虚型D-IBS有较好的近期疗效。

关键词 痛泻要方 参苓白术散 腹泻型肠易激综合征

资料与方法

2005年9月～2006年12月IBS患者39例，均以腹泻为主，诊断符合罗马Ⅱ标准，即在近12月内腹部不适或腹痛至少出现12周，伴有以下3种情况中之二者：①排便后缓解；②症状发作时排便频数＜3次每周；③症状发作时伴粪便硬结，排便困难费力。所有患者发病过程中符合以下条件纳入观察：①无发热，体重减轻，便血，症状中断等情况；②肠镜检查或钡灌肠检查排除器质性疾病。中医诊断辨证为肝郁脾虚型。男19例，女20例；年龄18～55岁，平均35.13±10.7岁；病程7天～6个月。

治疗方法：痛泻要方加味合参苓白术散。处方：炒白术15g，白芍15g，陈皮10g，防风6g,党参15g，茯苓15g,薏苡仁30g，白扁豆15g，莲子15g，砂仁(后下)5g，甘草5g。随症加减：气郁甚者加柴胡10g，佛手9g，香附9g；脾虚甚者加升麻6g，山药20g；腹痛甚者加用延胡索9g,吴茱萸6g,重用白芍；纳呆者加用焦山楂12g,神曲12g;肛门下坠，里急后重者加槟榔、黄连、加大木香用量；焦虑失眠多梦者加远志，龙骨。日1剂，水煎服，分2次服，每次200ml，10天为1个疗程。

疗效判定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。①治愈：症状全部消失，肠功能正常，舌脉正常；②好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常；③无效：症状无减轻，大便次数，性状及排便过程异常无改善。治愈者随访3个月。

结 果

本组39例，治愈15例，好转21例，无效3例，有效率为92.01%。疗程30天～6个月，平均105天。

讨 论

大多数D-IBS患者有肠胃损伤史，生活紧张，过度劳累等情况极易诱发。中医学认为脾胃在损伤的情况下，易为情志所伤，土虚木乘、肝气不调则肝脾同病，故脾虚肝郁是D-IBS发生的主要病因病机之一，其证候变化虽以脾胃为主，但其多在肝，所谓“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚”,治疗当调和肝

脾，补脾之虚，顺肝之气，用痛泻药方。该方为《景岳全书》所载经典之方，方中白术补脾燥湿以治土虚为君，白芍为臣，《汤液本草》中有“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除”，且药味酸能养肝血，符合“肝苦急，急食酸以缓之”；防风可搜肝气而疏肝郁，升阳气而醒脾，且有风能胜湿之功，东垣谓防风“若补脾胃，非此引用不能行”；陈皮辛温理气燥湿醒脾，尚能行气止痛。参苓白术散方中：党参、白术健脾益气；白扁豆、薏苡仁、白芍、莲子淡渗止泻；砂仁芳香醒脾，使气机贯通，腹泻可止。诸药相合，使脾健肝和，气机调畅，泄泻自止。

参考文献

1 聂玉强,李瑜元.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准.国外医学·内科学分册,2001,28(4):147-150.

2 陈治水,张万岱,危北海,等.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合消化杂志,2005,13(1):65-67.