青岛市地铁一期工程（3号线）
钢筋隐蔽工程检查验收记录
表号：S003编号：
单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分项工程名称 施工执行标准名称及编号 隐检部位 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 图号 检查日期 受力钢筋品种、规格、数量、位置等 箍筋、构造钢筋品种、隐 检 内 容 规格、数量、间距等 钢筋连接方式、接头位置数量、接头百分率 预埋件规格、数量、位置 除锈和油污、钢筋代用、其它 钢材试验、连接试验报告编号 名称 生产厂家 复试编号 连接试验编号 页脚内容
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施工单位检查结果 项目专业负责人： 年月日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年月日 青岛市地铁一期工程（3号线）
混凝土浇筑施工记录 表号：S005编号： 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分项工程名称 《地下铁道工程施工及验收规范》GB50299-1999（2003年版） 施工执行标准名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 商 混 供料单位 供料强度等级 配合比单编号 混凝土来源 自 混凝拌 土配合比 砂子 石子 出盘温度 完成时间 oC 入模温度 oC 水泥 材料名称 规格 产地 每m3 用量 每盘 材料含水量（％） 用量 实际每盘用量（kg） 试验单编号 运输单编号 外掺剂 实测坍落度 混凝土完成数量 cm 页脚内容
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试件置留种类、数量、编号 混凝土浇筑中出现的问题及处理情况 施工单位技术 负责人 质检工程师 注：本记录每浇筑一次混凝土记录一张。 青岛市地铁一期工程（3号线） 混凝土拆模申请单 表号：S007编号： 单位工程名称 申请浇灌部位 混凝土强度 等级 混凝土浇筑完成时间 申请人 申请拆模 日期 构件类型 （注：在所选择构件类型的□内划“√”） 板： □跨度≤2cm □墙 □柱 □2m﹤跨度 ≤8cm □跨度﹥8cm 拆模时混凝土强度要求 同条件混凝土 龄期（d） 抗压强度（Mpa）试块 等级（%） 达到设计强度 强度报告编号 梁： 1、 跨度≤8cm □跨度﹥8cm □悬臂构件 页脚内容
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应达到设计 强度的% (或Mpa) 施工单位意见： 项目（专业）技术负责人：核准拆模日期： 施工单位名称： 监理单位（建设单位）审批意见： 监理人员:批准拆摸日期： 监理单位名称： 注：1.本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理人员（建设单位项目技术负责人）审批。
2.拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。 3.如结构类型复杂（结构跨度比较大）或平面不规则，应附拆模平面示意图。 青岛市地铁一期工程（3号线） 防水层基面检查记录表 表号：S031编号： 工程名称 桩号及部位 基面渗水 处理情况 1 基面平整度(mm) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工时间 检验时间 200年月日 200年月日 虚碴处理情况 页脚内容
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积水处理情况 二次衬砌主筋保护层厚度(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 钢筋头等 尖锐物处理情况 记录员：质检员：施工负责人：年月日 青岛市地铁一期工程（3号线） 防水层铺装记录 表号：S032编号： 工程名称 开始时间 铺装材料名称 表面清洁 处理情况 搭接宽度：长边≮（mm） 搭接宽度：短边≮（mm） 年月日 结束时间 型号 部位 年月日 粘结剂名称 搭接方法 气温 型号 ℃ 平、立面搭接位置≮（mm） 页脚内容
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记录员：质检员：施工负责人：年月日 青岛市地铁一期工程（3号线） 防水层检查记录表 表号：S033编号： 工程名称 桩号及部位 垫层名称 规定值 检验项目 或允许 1 偏差 保护层底板平整度（mm） 保护层顶板平整度（mm） 阴阳角处附加防水层 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工时间 检验时间 防水材料 200年月日 200年月日 实测值 页脚内容
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变形缝处、上下各设一层 搭接长度（cm） 土工布 防水板 垫片间距（cm） 射钉是否露头 充气检查 固定是否牢固 二衬钢筋焊接是否 烧伤防水层及处理 记录员：质检员：施工负责人：年月日 青岛市地铁一期工程（3号线） 防水混凝土施工记录表 表号：S040编号： 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分项工程名称 施工执行标准名称及编号 品种 水泥 强度等级 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2002 单位体积混凝土水泥用量 外加剂型号及单位体积掺量 页脚内容
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施工配合比 浇筑结束时间 水灰比 砂率 开始浇筑时间 浇筑方量 混凝土入仓 混凝土入仓温度 浇筑时气温 坍落度 迎水面保护层厚度 施工缝处理后状态 砼抗渗等级 混凝土强度等级 止水带型号 止水带有无损伤 混凝土设计厚度 砼分层厚度 每次振捣持分层砼结合情况 振捣器型号 续 时间 振捣状况 拆模时间 拆模时气温 拆模后砼表面状况 混凝土内部有 养护方式 养护时间 无散热措施 试件制作及养护情况 施工负责人 质检工程师 班组长 记录人 青岛市地铁一期工程（3号线）
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
表号：J003编号：
单位工程名称 分部工程名称 验收部位 分项工程名称 页脚内容
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施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 监理单位 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主1 纵向受力钢筋的连接方式 控 2 机械连接和焊接接头的力学性能 项目 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 1 接头位置和数量 2 机械连接、焊接的外观质量 第 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 5 搭接长度范围内的箍筋 绑扎钢筋网 长、宽（mm） 网眼尺寸（mm） 长（mm） 宽、高（mm） 间距（mm） 排距（mm） 基础 保护层柱、梁 厚度（mm） 板、墙、壳 第5.4.7 ±10 ±20 ±10 ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 20 5 一般项目 绑扎钢筋骨架 钢筋安装受力钢6 允筋 许偏差 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） 钢筋弯起点位置（mm） 预埋件 中心线位置（mm） 水平高差（mm） ＋3，0 页脚内容
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专业工长 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年月日 （施工员） 施工班组长 青岛市地铁一期工程（3号线）
模板安装工程检验批质量验收记录表 表号：J005编号： 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 施工执行标准名称及编号 项目经理 分项工程名称 GB50204-2002、GB50299-1999 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 设计要求 设计要求 规范要求 主1 模板支撑、支柱位置和垫板 控项2 避免隔离剂沾污 目 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 一3 模板起拱高度 规范要求 般项3 预埋件、预埋钢板中心线位置（mm） 目 预留控4 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 允许偏差 插筋 中心线位置（mm） 5 页脚内容
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外露长度（mm） 预埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预留 中心线位置（mm） 洞 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部尺寸（mm） 模板安5 装允许偏差 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 8 层高垂直度（mm） 基础 柱,梁,墙 不大于5m ＋10,-0 2 ＋10,-0 10 ＋10，-0 5 ±5 ±10 ＋4,－5 6 2 5 施工班组长 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年月日 页脚内容
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模板拆除工程检验批质量验收记录表
表号：J007编号
单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 分项工程名称 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工单位检 监理（建设） 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 查评定记录 1 主控项目 3 一般项目 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.5条 1 后浇带拆模和支顶 避免拆模损伤 第4.3.3条 第4.3.4条 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第4.3.2条 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 施工班组长 页脚内容
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监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年月日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
表号：J051编号：
单位工程名称 分部工程名称 验收部位 项目经理 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主 控 1 外观质量 项 目 外观质量一般缺陷 一 现 浇轴线位置 (mm) 基础 独立基础 墙、柱、梁 剪力墙 ≤5m 层高 垂直度 (mm) 全高(H) 且≤30 ＞5m 8 H/1000 2 过大尺寸偏差处理及验收 15 10 8 5 6 般 结构 尺项 寸允 许目 偏差 页脚内容
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标高 (mm) 层高 全高 截面尺寸 井筒长、宽对定位中心线(mm) 井筒全高（H）垂直度 (mm) 表面平整度(mm) 预埋设施 中心线位置(mm) 预埋件 预埋螺栓 预埋管 ±10 ±30 +8，-5 电 梯 井 +25，0 H/1000 且≤30 8 10 5 5 15 预留洞中心线位置(mm) 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年月日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年月日 青岛市地铁一期工程（3号线） 卷材防水层检验批质量验收记录
表号：J021编号：
单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 分项工程名称 项目经理 页脚内容
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施工执行标准名称及编号 序号 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2002 《地下铁道工程施工及验收规范》GB50299-1999（2003版） 监理单位 项目 施工单位检查评定记录 验收记录 主控卷材及配套材料质项1 量 目 防水层及其细部做2 法 1 基层质量 2 卷材的搭接质量 一般3 侧墙保护层的质量 项允许偏差目 卷材搭(mm) 1 4 接宽度 -10 实测偏差(mm) 2 3 4 5 6 7 8 9 0 专业工长（施工员） 施工单位检查评定项目专业质量检查员: 结果 施工班组长 年月日 监理单位 验收结论 监理工程师: 年月日
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