肝癌病人介入治疗的护理

北方药学２０１２年第９卷第１期　１０９　・护理・　肝癌病人介入治疗的护理　李　洁（江苏无锡市第五人民医院六病区无锡２４１０００）　关键词：肝癌介入治疗护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编粤：１６７２—８３５１（２０１２）Ｏｌ一０１０９—０１　利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，　及早发现股动脉血栓形成。若搏动微弱无力，可能是肝动脉栓　已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗一手、晚期原发　塞后原有动脉供血系统受到影响，除及时告诉医生外，还应嘱　　性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血　患者勿穿太紧的袜子，以免影响足背动脉搏动。和坏死面缩小，或延缓肿瘤生长，延长患者的生存期，并提高　２．２．３局部疼痛：本组１６６例患者中有４４例术后当日或次日出　患者的生活质量。我科自２００９年６月一２０１１年５月对１６６例　临床或病理诊断为原发性肝癌住院患者施行肝动脉栓塞化疗　（ＴＡＣＥ），使患者的存活期从３－６个月提高到１～６年，患者生　活质量明显提高，通过精心护理，取得满意效果。　１资料与方法　１．１一般资料　１６６例原发肝癌患者中男１００例，女６６例，年龄３８—７２　岁，平均５２岁，主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中　９２例病人有明显的黄疽表现，实验室检查甲胎蛋白（ＡＦＰ）均　大于４００ｎｇ／ｍｌ，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。８５例　病人均有ＭＧ比例倒置，所有病例经Ｂ超、ＣＴ确诊。全部病例　均临床确诊。　１．２方法　术前３０ｍｉｎ肌注安定ｌＯｍｇ，在严格无菌条件下，在局部　麻醉下经皮肝动脉穿刺，穿刺成功后在ｘ线监视下观察肿瘤　的位置、大小、形状、血液供应情况，决定治疗药量，然后慢慢　将导管插入肝总动脉或肝固有动脉，再缓缓注入化疗药等（化　疗药物有毗柔比星、丝裂霉素、５一氟尿嘧啶、羟基喜树碱），用　于肝动脉栓塞的栓塞剂明胶海绵、碘油，用于预防胃肠道反应　的胃复安、地塞米松。　２护理　２．１术前护理　２．１．１协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各　种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异　常者应纠正治疗后再行手术。　２．１．２心理护理：患者确诊为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治　疗有疑虑，因对ＴＡＣＥ不了解，更加缺乏信心，表现为闷闷不　乐，情绪紧张，反复询问有关护理、治疗问题。针对患者的心态　我们应主动关心患者，详细介绍ＴＡＣＥ术的基本知识，向患者　讲清介入治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性　及术后较乐观的预后，消除他们紧张、恐惧心理，增强治疗勇　气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。　２．１．３术前准备：主要包括术前２天训练床上大小便。完善各项　常规检查，药物试验，备皮，向患者及家属交代手术注意事项，　饮食指导：术前晚进流质食物，术晨禁饮食，了解病情及手术　过程，备好药物和急救物品。　２．２术后护理　２．２．１防止局部出血：术毕，穿刺部位压迫止血１５—２０ｒａｉｎ后再　加压包扎，并用５００ｇ沙袋压迫止血６ｈ，嘱患者绝对卧床休息　２４ｈ，右侧肢体制动１２ｈ，观察伤口有无渗血、渗液、肿胀等，２４ｈ　后方可逐渐离床活动。　２．２．２观察足背动脉的搏动及血运情况：注意观察足背动脉波　动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细　血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以　现上腹痛持续性隐痛，持续１—３天，对症处理后缓解，有２例　术后２—３ｈ主诉切口处剧烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝脏　血管破裂及异位栓塞后，遵医嘱给予吗啡ｌＯｍｇ肌肉注射后缓　解。　２．２．４发热处理：发热是栓塞后常见不良反应，应给予抗免疫、　抗内毒素以及广谱抗生素治疗，若低热无需处理，若体温超过　３８．５℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，嘱患者多饮水。　必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，　应及时擦干汗液，更换汗湿衣被，防止患者着凉，保持皮肤清　洁干燥。　２．２．５恶心呕吐，食欲减退：某些化疗药物可引起患者恶心呕吐，　如顺铂、卡铂、５—ＦＵ等栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱　发恶心、呕吐。护士应严密观察恶心、呕吐的性质、持续时间，呕　吐时嘱病人暂禁食，取侧卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气　管，同时记录呕吐量、颜色和性质，并遵医嘱给予肌注或静滴胃　复安１０—３０ｒａｇ或静推恩丹西酮８ｒａｇ或静滴格雷司琼５０ｍｌ。少　量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。　２．２．６观察有无尿潴留：有的患者由于卧位的改变或精神因素　出现尿潴留，应鼓励患者自然排尿，精神放松，效果不佳时予　以导尿，早让患者排尿，防止化疗毒素被吸收。　２．２．７严密观察生命体征的变化：每３０ｍｉｎ测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ　１次，　建立护理记录单，如有异常，及时通知医师处理。　２．２＿８肝肾功能损坏的观察：介入治疗术后病人可能因肝脏缺　血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害，术后　出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降　低，部分病人可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严　重者出现嗜睡、肝昏迷等等。对肝功能有损伤的病人，嘱多卧　床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察　患者的意识改变，若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变　等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。大量化疗药物　毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术　后给予水化治疗，鼓励病人多饮水，促进毒物排泄。同时观察　２４小时尿量及尿色，以利于得到及时处理。　３讨论　目前，选择性或超选择性肝动脉灌注和化疗栓塞术已经　成为肝癌非手术治疗的首选方法，其特点是肿瘤局部接受高　浓度的化疗药物，量大且集中，杀伤力高，疗效高。碘化油可选　择性沉淀在肿瘤组织内，除能使动脉末梢栓塞外。还能携带化　疗药物至靶器官，造成肝瘤区域化疗药物的高浓度长期储留　缓慢释放，且对患者创伤小，并发症少，优于全身静脉化疗，术　后恢复快，住院时间短。因此，我们在护理此类患者时，根据患　者对疾病的认识程度，实施个性化的健康指导，使患者和家属　在住院期间从疾病预防、治疗手段及自我评价等方面均能掌　握，提高患者的自我健康保护意识。