婴幼儿急性阑尾炎误诊原因分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年８月　中国民康医学　Ａｕｇ．２００８　第２０卷下半月第１６期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖ０１．２０　ＳＨＭ　Ｎｏ．１６　【误诊分析与提示】　婴幼儿急性阑尾炎误诊原因分析　曹洪超，冯国超　（河南省长垣县中医院，河南新乡４５３４００）　［中图分类号】Ｒ５７４．６１　［文献标识码】Ａ　［文章编号】０３６９（２００８）１６—１９０６—０１　婴幼儿急性阑尾炎病势比成人严重，因表达能力差、查　开腹后见阑尾穿孔，末段回肠与降结肠下端炎性粘连且成角　体不合作、临床表现不典型、病情变化快，故误诊率较高。自　致肠梗阻，行阑尾切除，粘连松解，腹腔冲洗，后愈。　１９８９年１１月至２００６年１１月我院共收治婴幼儿阑尾炎４７　３误诊原因分析　例，其中误诊２１例，误诊率为４４．７％。本组列为误诊者是指　３．１对婴幼儿阑尾炎的警惕性不高本组病例因病史询问　门诊治疗３６小时未确诊者，或入院２４小时内未确诊者，或　不详、临床检查粗略、未进行反复体检者９例，占４２．９％。对　术后诊断阑尾炎与术前诊断不相符者。２１例均经手术证实。　婴幼儿发热、哭闹、呕吐、腹泻为主要表现者，缺乏细致的分析　１临床资料　和系统的反复检查，对不合作的患儿查体时未使用镇静剂。　本组中男１３例，女８例，年龄１１个月至３岁，平均２．１　上述误诊病例，若能按阑尾炎的病理变化详细询问病史，反复　岁。穿孔１６例，穿孔率为７１．３％。死亡２例，病死率９．５％。　进行体格检查，必要时使用镇静剂，则可以避免误诊。　２１例均有发热、阵发性哭闹（为阵发性腹痛之表现）、右下腹　３．２分析病史不全面导致误诊据文献报道，ｆｌ，ＪＬ阑尾的　及脐周压痛、白细胞总数及中性粒细胞增高。能叙述典型转　长度与腹腔面积的比率较成人为大，而且ｆｌ，ＪＬ盲肠的活动性　移性右下腹痛者２例，腹部ｘ线透视有液平并呈阶梯状排列　较大。因此，发炎的阑尾可伸入盆腔与乙状结肠或直肠接　者３例，钡剂灌肠透视有杯口状充盈缺损者３例，Ｂ超示右　触。另一方面，因阑尾穿孔率高，盆腔内常有积液，可刺激肠　下腹可见假肾征者２例；临床表现恶心呕吐１６例，腹泻１２　道引起腹泻（约为２０％），排出物少，多呈黏冻或脓液状。本　例，停止排便、排气５例，脐周痛１０例，右下腹压痛１０例，全　组８例误诊为急性肠炎者，均以黏冻或脓液便为主要诊断依　腹压痛７例。　据。片面地以某种病的特征（呕出蛔虫）及诱因（服有不足量　误诊病种达６种，其中，急性肠炎８例，肠套叠４例，肠　的驱虫剂）为诊断依据，未做反复的体检而导致误诊。　梗阻３例，肠道蛔虫病３例，上呼吸道感染２例，肠系膜淋巴　３．３将阑尾炎的并发症引起的症状作为诊断依据导致误诊　结炎１例。　阑尾穿孔后，由于毒素作用，使肠蠕动丧失或肠管痉挛引起　２典型病例　动力性肠梗阻，或炎性渗出使肠管粘连，形成机械性肠梗阻。　患者，男，１．５岁，主诉阵发性腹痛、呕吐及果酱样血便２　本组误诊为肠套叠４例、肠梗阻３例，共７例，占３３．３％。　天，Ｔ　３９．３￣Ｃ，Ｐ　１３２　０￣，＇ｍｉｎ，精神差，拒食，腹肌稍紧张，满腹　３．４片面强调实验室检查ｘ线钡剂灌肠是诊断、治疗肠　压痛，以右下腹为明显。右下腹可触及（４×３）ｃｍ包块，表面光　套叠的首选方法，也是最基本的方法。Ｂ超检查有助于诊　滑，活动性差，压痛存在，肠鸣音亢进，血红蛋白ｌＳ０ｇ／Ｌ，白细　断。如果不重视体检，片面地相信实验室检查，极易致误诊。　胞总数２１×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８９。Ｂ超示右下腹可探及假　当体格检查与实验室检查不相符时，更需注意病史调查及反　肾征。ｘ线钡灌肠透视示“钡剂渐达回盲部后停止不前，其先　复体检。　端呈杯口状充盈缺损”。术前诊断为肠套叠，即行手术复位，　（收稿日期：２００８—０５—２６）　（上接第１８９９页）　应立即作疫情报告，并按呼吸道隔离至疹后５天，有并发症　种失败。因此，要掌握接种禁忌证，如疫苗变黄色、混浊、有　者延至１０天。⑤注射过丙种球蛋白者接种麻疹疫苗至少间　摇不散沉淀或安瓿有裂纹等均应废弃不用；注射剂量准确，　隔６周以上，接种麻疹疫苗至少２周后方可注射丙种球蛋　做到一人一针一管，防止交叉感染。只有这样，才能更好地　白。　避免不良反应。　参考文献　４．３综合预防措施①对所有满８月龄儿童完成麻疹疫苗　［１］游胜．萍乡市２００４～２００６年麻疹疫情分析［Ｊ］．中国公共卫　初免，１岁半至２发儿童再免疫１次，以减少初免失败的易感　生管理，２００７，２３（５）：５９．　者。②加强对流动儿童管理，提高流动儿童麻疹免疫接种　［２］中国卫生部．预防接种工作规范［Ｓ］．２００５：４７．　率。③提高育龄期妇女麻疹抗体水平，使新生儿获得麻疹胎　（收稿日期：２００８—０１—２４）　传抗体，降低８月龄以下儿童麻疹发病率。④发现麻疹病人