（ —— 学年度）
学校名称 姓 名 教师职务
填表日期： 年 月 日
四 川 省 教 育 委 员 会 制
填 表 说 明
一、本表各栏均填写本学年度考核内容。
二、本表基本情况由本人填写，审查核实、考核评语由组织填写。 三、考核结论填写内容统一为：优秀，称职，不称职。 四、用钢笔或毛笔填写，字迹端正、清楚。
姓 名 性 别 出生 年月 参加何 党 派 党政职务 参加工作 时 间 最后学历 （时间、学 校、专业） 何时、何地取 得何任职资格 任 期 本 学 年 度 述 职 报 告 本 学 年 度 述 职 报 告
出 病假 事假 旷课 勤 规定活动缺席情况 政治 教研 校、年 其他集 党、团组织生活 党 团 活 动 按时参加 情 \\天 \\天 \\天 学习 活动 级会议 体活动 况 担任何班 班 级班主任 获奖情况 制订班级工作 主 计划和总结班 任 级工 作 情况 主题班会和辅 工 导团队活动的 作 次数、内容 班 级 面 貌 变 化 情 况 家长会、家访情况 （时间、人数、内 容），对学生跟踪 调 查 情 况 \\ \\ \\ \\ 班级集体 课内外对学生进行 思想品德、职业道 德教育情况 任教 任教 学生 班级 学科 人数 教 学 工 公开 本学年度 本学年度担任其他教学活动 第二课堂 任教节数 周课时 完成任教 代课 听课 节 数 节数 节数 备课、编写 教案、批改 作业 情况 校级以上统一 命题考试科目 成 绩 情 况 开课日期 开课范围 （地、县、校） 开课内容 效 果 作 教学情况 承担课外活动和其他活 动 情 况 教 学 工 作 指导培养 学生获奖 情况（校 级以上 竞赛） 日期 获奖项目 获奖级别与名称 本人在指导培 养中承担任务 辅导差生 情况（方 法、效果） 教研、教改、级别 本人承担的任务 （省、地、县、校） 完成任务情况 及 成 果 教 研 教 改 工 作 教 研 工 作 发表论文 、编写教材 、 总 结交 流 经验文章 、 论 著 等 情 况 名称、级别 （省、地、县） 本人承担部分 出版、发表或 交 流 情 况 指导培养教师情况进修培训起止时间 指导何校何人 指导项目和讲课题目 效 果 党政及其他工作情况奖惩情况 业（务教部导门、考政核教意）见 课程名称 起止时间、形式 进修学校 学时数 成 绩 学年 （按考 考核结论： 考核工作小组组长： （学校公章） 年 月 日 度核标准考核写评评语语）本人对考核结论的意见
本人签名： 年 月 日
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