我院2012—2016年铜绿假单胞菌耐药分析

·药物与临床·

我院2012—2016年铜绿假单胞菌耐药分析周 芸 吴书楷 黄支密

【摘要】 目的 分析2012—2016年该院铜绿假单胞菌的分布特点和耐药趋势。方法 该院2012年1月至2016年12月临床标本分离的铜绿假单胞菌，分析铜绿假单胞菌对14种抗菌药物的耐药情况。结果 共分离出铜绿假单胞菌898株，主要来自呼吸道标本、分泌物和尿标本，分别占55.5%、24.7%和8.0%；科室分布以脑外科、ICU和烧伤科为主，分别占32.0%、21.2%和10.5%。铜绿假单胞菌对多黏菌素E耐药率最低（4.1%），对氨苄西林/舒巴坦耐药率最高（67.7%）。共检出多重耐药铜绿假单胞菌371株（41.3%），泛耐药铜绿假单胞菌18株（2.0%）。结论 5年来铜绿假单胞菌耐药性总体呈下降趋势，仍需加强控制感染措施，谨慎使用抗菌药，防止耐药率反弹。

【关键词】 铜绿假单胞菌；耐药率；多重耐药；泛耐药

铜绿假单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，是临床上常见的引起院内获得性感染的条件致病菌之一。近年来，随着多重耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌的出现，临床抗感染治疗面临很大困难。现收集我院近几年分离出的铜绿假单胞菌资料，分析其耐药性变迁趋势，为指导临床合理使用抗菌药提供参考。1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集2012年1月至2016年12月我院门诊及住院患者的感染标本培养鉴定为铜绿假单胞菌的临床分离菌株，剔除同一患者的重复菌株。质控菌株采用铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 菌株分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，分离的菌株采用MicroScanWalkAway 96PLUS全自动细菌分析仪及配套的NC50检测板进行菌种鉴定和药敏试验。多重耐药铜绿假单胞菌标准：对庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、多黏菌素E、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林主要分类的3类及以上耐药。泛耐药铜绿假单胞菌标准：对上述14种抗菌药物全部耐药。2 结果

2.1 铜绿假单胞菌分离的变迁及分布 5年各类临床标本共分离11 935株病原菌，检出铜绿假单胞菌898株（7.5%）。其中2012年分离病原菌2289株，检出铜绿假单胞菌200株

作者单位：313000 湖州，中国人民解放军第九八医院检验科通信作者：周芸，Email:guilaiyingqu@sina.com

（8.7%）；2013年分离病原菌2334株，检出162株（6.9%）；2014年分离病原菌2339株，检出196株（8.4%）；2015年分离病原菌2358株，检出177株（7.5%）；2016年分离病原菌2615株，检出163株（6.2%）。检出的铜绿假单胞菌：来自呼吸道498株（55.5%），分泌物222株（24.7%），尿标本72株（8.0%），导管15株（1.7%），静脉血13株（1.4%），脓液12株（1.3%），无菌体液8株（0.9%），其他58株（6.5%）。不同年份铜绿假单胞菌科室分布详见表1。

表 1 5年间铜绿假单胞菌科室分布 [株（%）]

年份20122013201420152016合计株数200162196177163898 脑外科 ICU 烧伤科 其 他 38（19.0） 78（39.0） 8 （ 4.0） 76（38.0） 41（25.3） 33（20.4）18（11.1） 70（43.2） 67（34.2） 34（17.3）22（11.2） 73（37.3） 78（44.1） 22（12.4）16（ 9.0） 61（34.5） 63（38.7） 23（14.1）30（18.4） 47（28.8）287（32.0）190（21.2）94（10.5）327（36.4）2.2 铜绿假单胞菌对14种抗菌药物耐药情况（表2） 5年铜绿假单胞菌对14种抗菌药物耐药率总体呈下降趋势。其中耐药率最低的是多黏菌素E，最高的是氨苄西林/舒巴坦。

2.3 多重耐药和泛耐药铜绿假单胞菌检出情况 5年共检出多重耐药铜绿假单胞菌371株（41.3%），其中2012年113株，2013年48株，2014年75株，2015年77株，2016年58株。泛耐药铜绿假单胞菌18株（2.0%），其中2012年1株，2013年0株，2014年7株，2015年9株，2016年1株。

46

2018年3月第25卷第6期

表 2 5年间铜绿假单胞菌对14种抗菌药物耐药情况 [株（%）]

年 份20122013201420152016合计株数200162196177163898 庆大霉素 阿米卡星 亚胺培南 91（45.5） 36（22.2） 52（26.5） 56（31.6） 40（24.5）275（30.6） 美罗培南左氧氟沙星 环丙沙星替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦 87（43.5） 35（21.6） 49（25.0） 47（26.6） 17（10.4） 235（26.2）氨苄西林/舒巴坦 氨曲南 197（98.5） 125（77.2） 129（65.8） 131（74.0） 26（16.0） 608（67.7）多黏菌素E 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 93（46.5） 25（12.5） 45（27.8） 14（ 8.6） 43（21.9） 25（12.8） 51（28.8） 44（24.9） 25（15.3） 22（13.5）257（28.6）130（14.5） 51（25.5）14（7.0） 70（35.0） 101（50.5） 23（14.2）7（4.3） 15（ 9.3） 43（26.5） 45（22.5） 1（ 0.5） 65（32.5） 62（31.0） 91（45.5） 25（15.4） 0 32（19.8） 28（17.3） 42（25.9） 37（18.9）15（7.7） 44（22.4） 81（41.3） 42（23.7）17（9.6） 54（30.5） 78（44.1） 25（15.3）22（13.5） 37（22.7） 44（27.0）178（19.8）75（8.4）220（24.5） 347（38.6） 29（14.8）22（11.2） 49（25.0） 40（20.4） 64（32.7） 20（11.3）13（ 7.3） 29（16.4） 37（20.9） 63（35.6） 25（15.3） 1（ 0.6） 21（12.9） 19（11.7） 26（16.0）144（16.0）37（ 4.1）196（21.8）186（20.7）286（31.8）3 讨论

我院5年来铜绿假单胞菌在病原菌总数和革兰阴性菌中的检出比例总体呈不断下降趋势。分离出的铜绿假单胞菌以呼吸道标本为主，其次为分泌物和尿标本，导管、血液、脓液和无菌体液中也有检出，但占比较低。科室分布主要集中在脑外科、ICU和烧伤科。其中2012年ICU铜绿假单胞菌检出率为39.0%，居首位，之后4年脑外科检出率不断提高，同时烧伤科的检出率也在增长。这与我院主要收治颅脑外伤患者有关。提示铜绿假单胞菌感染以外科系统感染最严重，在脑外科、烧伤科铜绿假单胞菌检出率逐年增高，对其院内防控不仅在ICU应引起足够重视[1]，对其他外科科室也不容忽视。

本文结果显示，2012—2016年铜绿假单胞菌耐药率总体趋势是下降的，其中2013年对大部分抗菌药物耐药率有明显下降，在2014—2015年有反弹，2016年耐药率又总体下降，这与国内其他报道[2]不完全相同。铜绿假单胞菌对β内酰胺酶抑制药中氨苄西林/舒巴坦耐药率较高，其次是替卡西林/克拉维酸，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率低。头孢菌素类药物中，5年间铜绿假单胞菌对头孢他啶和头孢吡肟耐药率基本相近，分别为21.8%和20.7%。喹诺酮类药物中，对左氧氟沙星平均耐药率低。碳青霉烯类药物中，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.6%和19.8%，略低于2005—2014年CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测报道的31.8%和28.6%[3]；5年中对亚胺培南的耐药率均高于美罗培南，这可能与铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药机制不同有关。氨基糖苷类药物中，对阿米卡星的耐药率明显低于庆大霉素，但耐药率从2013年的8.6%上升到2015年的24.9%，提示耐药情况有不断上升趋势。阿米卡星一直被认为是治疗铜绿假单胞菌感染敏感率较高的药物之一。铜绿假单胞菌对多黏菌素E的耐药率最低，但鉴于多黏菌素E的肾毒性和神经毒性明显，仍不主张将其作为单纯治疗铜绿假单胞

菌感染的首选药[4]。

2012—2016年多重耐药铜绿假单胞菌检出数总体也在下降，泛耐药铜绿假单胞菌检出数先增加后减少，2016年与2012年持平。多重耐药和泛耐药铜绿假单胞菌主要分布在脑外科、ICU和烧伤科，究其原因可能与这些科室病区环境相对独立和封闭造成院感防控难度增加有关，也可能与患者病情特殊、感染较严重而使用新型超广抗谱菌药物较普遍、致病菌面临的长期抗菌药物选择压力较大、易导致耐药性不断发展有关。

综上所述，我院大多数抗菌药物耐药率总体都在下降，说明通过严格控制抗菌药物，重视细菌耐药性监测，做好院内感染防控工作，可降低细菌对抗菌药物的耐药率。但细菌耐药是多种因素相互作用的结果，虽然耐药率在一定时间内可通过防控措施得到改善，但这种改善会逐渐迟缓，甚至出现耐药率反弹[5]。因此，应进一步健全院感防控工作，定期跟踪监测细菌感染控制效果。

参 考 文 献

[1]

许航，李鸿茹，林晓红，等. 呼吸道铜绿假单胞菌分离菌在医院不同医疗单元分布及耐药率趋势研究[J]. 中国临床医生，2015，43（10）：26.[2]

唐吉斌，胡志军，张盛，等. 某三甲医院铜绿假单胞菌分布及耐药性分析[J]. 安徽医学，2016，37（7）：794.[3]

张祎博，孙景勇，倪语星，等. 2005-2014年CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2016，16（2）：141.[4]

陈冠容. 多粘菌素临床应用进展及应对超级细菌[J]. 医药导报，2011，30（2）：135.[5]

李晋，王婧，侯大鹏. 实施抗菌药物管理对重症监护病房中致病菌耐药率变迁的影响[J]. 中华临床感染病杂志，2016，9（2）：156.

（收稿：2017-07-29）（发稿编辑：杨海陆）47