护理质量评价及持续改进

2015年4月心脏血管外科、胸外科护理质量评价及持续改进

对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。

一、高风险问题：1、坠床、跌倒病人未悬挂评估表输血病历项目不符合要求2、输血病历项目不符合要求

2、静脉炎护理措施不到位

（一）坠床、跌倒病人未悬挂评估表原因分析及整改措施

原因分析：

1、 护士责任心不强，工作不到位，比较混乱。

2、 个别护士存在懒惰心理，入院评估时有坠床、跌倒高危风险时未及时悬挂评估表。

3、 收治病人班次为夜班，护士数量少，治疗比较多，为节省时间将评估表与其他治疗同时进行导致忘记悬挂评估表。

整改措施：

1、 护士加强工作责任心，工作及时完成，保持连贯性和一致性。

2、 根据护理措施同时对病人及家属做好健康教育，避免忘记悬挂。

3、 质检员加强督导及检查力度。

4、 对新人病人及特殊病人要加强重视，交接班时严格查对。

整改落实情况：4月9号追踪查看，已整改。

（二）输血病历项目不符合要求原因分析及整改措施

原因分析：

1、 护士对输血重视度不够，临时医嘱执行时间未与实际联系，主观意识强。

2、 责任心不强，输血前未认真核对，输血记录单漏记血量。

3、 护士查对制度落实不到位，RH血型未标识。

整改措施：

1、 开会强调，全科护士培训，加深印象。

2、 开展输血专项检查，质检员加大检查力度，核心制度落实到位。

3、 加强交接班，对本班未输完的血液严格交接班，保证工作的连贯性和一致性，本班的工作认真核对落实，项目填写齐全。

整改落实情况：4月5号追踪查看，已整改。

二、高频次问题：1、床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符2、护理日夜班交接报告书写不全面

（一）床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符原因分析及整改措施

原因分析：

1、 责任护士工作不到位，每班处理医嘱后未及时与医嘱核对。

2、 护士未引起足够的重视，存在侥幸心理。

3、 责任护士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。

4、 质检小组督导不到位。

整改措施：

1、 加强护士责任心，每天处理完医嘱后及时核对饮食与级别护理与医嘱是否相符。

2、 责任护士合理安排好各项治疗时间，避免治疗混乱造成工作缺陷。

3、 责任护士加强专科知识培训，做好健康教育。

4、 质检员加强督导。

整改落实情况：4月3号追踪查看，已整改。

（二）护理日夜班交接报告书写不全面原因分析及整改措施

原因分析：

1、 交班报告书写时未认真核对实际情况，从自动提取的交班内容中书写。

2、 书写完毕后未认真检查，出现常识性的错误。

3、 未认真核对特殊病人的交接班，查对不严格。

整改措施：

1、 护士从交接班报告移动端提取数据后，认真核对各项内容与实际一致，对提取不到的数据护士自动加入。

2、 交接班报告写完后每次下班前再次核对，仔细查对。

3、 下班前认真核对特殊病人的交接是否完善。

整改落实情况：4月30号追踪查看，已整改。

重点问题：静脉炎护理措施不到位

静脉炎护理措施不到位原因分析及整改措施

原因分析：

1、 护士责任心不强，遇到问题未引起足够的重视。

2、 护士未根据病人的实际情况做出有效的评估。

3、 采取护理措施后护士为及时评价效果，协调性差。

4、 责任护士交接班不严格。

整改措施：

1、 加强护士的责任心，进行护理操作时要进行有效的评估血管情况，长期注射和使用刺激性药物时经常更换注射部位。

2、 及时查看用药情况及病人的身体状况，注意倾听病人的主诉，出现异常情况及时采取相应的护理措施。

3、 采取护理措施后要及时观察效果，进行效果验证。

4、 严格交接班，各班引起重视，避免不良事件的发生。

整改落实情况：4月10号追踪查看，已整改。

通过本月的质检，3月份存在的问题，本月基本整改，输血项目的检查仍作为五月分质检的重点。