普通外科手术护理常规

普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作,做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。

(一)专科用药

1.稀释活力碘:术中用于肠道内冲洗。

2蒸馏水:用于切除肿瘤切除后冲洗腹腔,防止癌细胞种植。

(二)专科用线:

1、荷包线:用于消化道吻合,与荷包钳合用。

2、可吸收线:3-0、4-0可吸收线用于肠道吻合或皮内缝合;2-0可吸收线缝合腹膜、筋膜、皮下等。

3、血管缝线:5-0prolene,6-0prolene线用于血管吻合。

(三)常用耗材:

1、医用生物蛋白胶:用于冲洗腹腔后喷洒创面,凝固止血点,能起到很好的止血效果。

2、几丁糖用于防止腹腔组织粘连。

3、疝修补片:用于疝修补手术。

4、吻合器:2

5、29、31号合器分别用于胃近端与远端吻合,34号合器用于直肠吻合。

(四)体位特点

1、仰卧位:为普通外科最常见的体位,可用于剖腹探查及胃肠肝胆手术。摆放时需注意上肢置于身体两侧,用中单包好,避免接触金属物,下肢放手、膝下垫棉垫,防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲,

大腿下1/3处用约束带固定,脚跟处垫棉垫防止骨受压。

2、颈仰卧位:为甲状腺手术所用体位,肩垫置于肩下,颈下置一软枕或一充气的引流袋,头下置一头围。

截石位:为直肠癌手术常用体位,病人仰卧,臀部齐床沿,臀下垫海绵垫,双腿放在支腿架上,双膝下垫海绵垫,并将下肢用约束带固定,将病人输液的上肢外展,置于搁手板上。

4、体位摆放时,要使病人舒适。由于病人多为老年人,体质衰弱及长期卧床的病人,皮肤情况差,床单一定要拉平,使其受压部位的皮肤舒展开,在骨隆突出部位垫以海绵垫。

5、输液穿刺部位的选择:普通外科手术的病人一般在上肢建立两条以上静脉通道,特别是肝脏损伤者,不应在下肢建立静脉通道者,因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉或肝静脉损伤,手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能,如术中有发生大出血危险的病人,还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺,以便测量中心静脉压及术中快速大量输液输血用。

(五)专业配合特点:

1、器械护士

(1)术前备齐手术器械。

(2)凡接触有腔器官的手术均为污染手术,应做好污染手术配合,如胃肠手术时自缝支持线开始均按污染手术处理,用后器械、缝针应放在稀释活力碘内清洗,减少污染。

(3)手术中如需用吻合器时,应备好荷包钳、荷包线及各种吻合器,

检查吻合器钉是否完好。

(4)吻合口关闭后,应及时取下被污染的器械,更换无菌治疗巾及非污染器械。

(5)瘤切除术:肿瘤切除后,应先用40摄氏度灭菌蒸馏水浸泡整个术区,5分钟后再冲生理盐水,以减灭肿瘤细胞。

(6)外科手术大多数都有病理标本需要送检,器械师应妥善保存病理标本,分类放置,并用无菌治疗巾覆盖。

2、巡回护士

(1)心理护理:术前访视病人,讲解手术过程,了解手术方式、体位及特殊用物;术中及时安慰病人,不讲与手术无关的话,并做好解释工作。

(2)安放好病人体位:注意皮肤不要与金属物品接触,骨突出垫一棉垫防止受压,全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。

(3)静脉输液通道:术中注意观察输液通路是否通畅,根据血压及尿量调整输液速度,如遇病人发生大出血时应积极配合麻醉师进行输液、输血的抢救工作。

(4)病理标本的存放:手术结束后,将需要送检的病理标本妥善保存、固定,如遇多分病理检查标本时应注意区分、分类放置,并在登记本上做好详细记录。

(5)做好术中的护理记录:如实详细填写手术护理记录单、器械、纱布、针线清点情况,确保准确无误。

(七)其他:某些手术,主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势,

所以应加强手术的安全护理。

(1)密切观察病人生命体征及神志、瞳孔的变化。

(2)保持静脉输液通道的通畅,随时做好抢救准备。控制输液速度和量,术中根据血压、中心静脉压、尿量以及手术的需要及时调整输液速度。