经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后并发症的护理

《中外医学研究》第１２卷第７期（总第２３１期）２０１４年３月　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后并发症的护理　李艳①　范玉滢①　田甜①　【摘要】目的：通过对于经鼻蝶人路垂体瘤切除术患者的术后并发症治疗情况的观察和分析，总结该类疾病的护理经验。方法：选取２０１２—　２０１３年笔者所在医院收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术中出现并发症的４１例患者，同一批护理人员对两组患者给予不同护理，如精细护理和常规护理。　结果：不同的护理对于术后并发症的治愈有一定的影响。精细护理患者总痊愈１７例（８１．０％），常规护理患者总痊愈１２例（６０．０％）。结论：对经鼻蝶　入路垂体瘤切除术术后常见并发症的观察及护理在疾病治疗过程中占重要地位，在疾病预后及缩短患者住院时间上起到重要作用。　【关键词】垂体瘤；　经鼻蝶窦切除；　并发症；　护理　中图分类号Ｒ４７３．７　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　４）７－０１　１　１－０２　垂体瘤是一种常见的从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余　义ｆＰ＞Ｏ．０５），具有可比性。　细胞发生的颅内肿瘤，占颅内肿瘤发生率的１２％。其临床表现　以视力视野的缺损和垂体分泌激素功能异常表现为主［１】，仅次　１．２方法　对照组给予常规护理，观察组给予精细护理，由同一批护　于脑膜瘤和胶质瘤。患者以２０—５０岁多见，男女发病率大体相　理人员进行护理。主要包括：各种指标的观察、心理护理、饮　　等，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。　食护理、及有关知识普及，护理人员应当语气温柔，容易接受，近２０年来，临床病例增加甚多，发病率有所增加口】。垂体瘤的　心理方面尽量安抚患者的情绪，避免患者出现过激行为或者思　　治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术切除治疗　想不正确的情况发生，饮食要尽量符合促进患者痊愈的原则，是最有效的治疗方法，其中经鼻蝶窦切除垂体瘤的手术方法已　增加患者抵抗力及增加能量，此外为了患者及其家属再次发现　经成为标准手术方式ｐ】。经鼻蝶人路切除垂体瘤，是近几年来　此病盲目的就医，最重要的是护理人员要密切观察患者的各项　广泛应用于临床的微创手术。除手术本身外，对于垂体瘤术后　指标，根据指标的改变及时通知主治医师改变用药，以达到最　常见并发症的观察与护理，同样是垂体瘤患者疾病治愈康复不　好的疗效。具体疾病注意事项，（Ｉ）尿崩症：严密观察其尿量和　可或缺的重要部分　】。为研究并确定术后护理对于此类疾病的　重要性，对４ｌ例术后出现并发症的患者给予不同护理，观察护　理效果，现报道如下。　１资料与方法　尿色的变化。询问是否口渴，记录饮水量。严格记录每小时　尿量及２４　ｈ尿量，测量尿比重。（２）低钠血症：每天定时测定　尿量、尿比重、血生化检查，部分患者检查血液渗透压、尿钠　１．１一般资料　瘤切除术患者中出现并发症的４１例患者，采用随机数字表法　将其分为观察组（２１例）和对照组（２０例）。观察组中男１１例，　和中心静脉压。（３）脑脊液鼻漏：表现为变换体位或头部位置变　化，如由仰卧位变为侧卧位或坐位时，观察患者鼻腔有清亮液　况，有视力障碍者留有家人陪伴，在不同距离让患者辨认指数，　注意观察患者视力情况。　４）视力障碍：检查患者视力视野情　选取２０１２—２０１３年笔者所在医院收治的经鼻蝶入路垂体　体流出或淡血性水样液体。（女１０例；年龄１７—４６岁，平均（３５．２±２．９）岁；尿崩症６例，　１－３疗效评价标准　通过内分泌检查和影像学检查进行评价。痊愈：内分泌症　脑脊液鼻漏６例，低钠血症４例，视力障碍５例。对照组男　１２例，女８例；年龄２３—５２岁，平均（３６．５±３．２）岁；其中　状恢复正常，患者临床病症消失ＭＲＩ显示为全切除；好转：内　尿崩症６例，脑脊液鼻漏５例，低钠血症４例，视力障碍５　分泌基本趋于正常，患者临床症状大部分消失，ＭＲＩ显示次全　Ｉ缶床症状　例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意　切除或部分切除；无效：患者内分泌异常仍很明显，Ｉ①广东三九脑科医院广东广州５１０５１０　通过健康教育提高了护士在患儿家属心中的地位，促进了医患　关系；而护士为了能更好地做好健康教育就会不断地学习新知　理对策［ＪＪ．中国实用护理杂志，２００９，２５（７）：１８－２０．　［４】张瑞红，王宝珠，付瑜，等．手足Ｈ病患儿照护者焦虑症状的质性研　究【Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（９）：２４６９－２４７０．　［５］邓英．糖尿病健康教育的实施［ＪＪ．现代医药卫生，２００４，２Ｏ（７）：５７９．　【６］冯晓丽．手足口病患儿家属心理问题分析与护理干预［Ｊ］．齐鲁护理杂　识，拓宽了知识面；在为患儿家属的健康教育中提高了与他人　的沟通能力，是一个良性循环，值得推广。　参考文献　…１卫生部．手足口病预防控制指南（２０１０年版）［ＥＢ／ＯＬ］－【２０１０－６－１］．　【２ｊ汪方东，叶摄．小儿心脏术后监护期间父母压力及焦虑状况调查［Ｊ］．　中华护理杂志，２００３，３８（７）：４９７．　志，２０１１，ｔ７（１０）：１１４．　［７］黄秀丽，洪柿，吕黎松．手足口病患儿及家属心理支持的体会［Ｊ］．现　代中西医结合杂志，２０１１，２０（２２）：２８４２—２８４８．　（收稿日期：２０１３—１０—１０）（编辑：王韵）　一【３］郑国琴，李国保，呈敬芳，等．手足口病患儿家属焦虑状态分析及护　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．７　Ｍａｒ，２０１４　１１１—　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１２卷第７期（总第２３１期）２０１４年３月　无改善甚至加重，ＭＲＩ显示较少部分切除。　１．４统计学处理　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　所得数据采用ＳＰＳＳ　１５．０统计学软件进行处理，计量资料以　观察组中总痊愈患者多于对照组，差异有统计学意义　均数±标准差（　４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用　检验，　＜ｏ．０５）。详见表１。　表１　两组患者的痊愈情况比较　３讨论　动也应有人陪同，防止跌倒。　尿崩症是经鼻蝶入路垂体瘤切除术后最为常见的并发症，引　起此并发症的原因多为术中对于垂体的牵拉和损伤，从而导致　ＡＤＨ合成和释放减少，肾脏不能保留水分，同时影响了尿液的　浓缩，使患者表现为多饮、多尿、大量低渗尿　。尿崩症多在　术后６～２４　ｈ内发生，持续５～１０　ｄ。医护人员术后应详细记录患者　２４　ｈ出入量以及每小时尿量，保持水、电解质平衡。尤其手术后　４　２ｈ内应密切观察尿液的色、量、比重，并注意患者有无口渴、　多饮、多尿现象，鼓励患者多饮水，及时通知医生根据尿量的多　少调整液体的入量，必要时给予垂体后叶素和弥凝等药物，以控　制尿量、防止电解质紊乱的发生，同时应帮助家属合理患者的饮　食以补充其患病期间丢失的钾、钠等无机盐。此外，在护理过程　中也应注重对患者的心理护理，多对其进行科学宣教让其对于本　身疾病有较为明确的认识，对于疾病的治愈也有一定帮助【７Ｊ。　鞍部垂体瘤切除后易因鞍底修补不严密而导致脑脊液经鼻　腔流出，造成脑脊液鼻漏【８】。此类疾病最重要的是要防止其逆　流从而形成颅内感染，同时也要防止颅内压升高而造成更严重　的鼻漏［９］。为防止出现以上情况，要对患者进行全面的宣教并密　切注意患者的行为。患者应绝对平卧休息，抬高床头３０。～６０。，　以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻　漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。尽量避免用力　擤鼻、排便等，禁止用手及物品去挖、堵、塞鼻腔，以防止逆　行感染“０］。对愈合不理想者可配合行腰穿蛛网膜下腔置管引流　出脑脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合。但引流量不宜过多，　般３００～４５０　ｍｌ／ｄ，如果患者出现明显头痛、呕吐等低颅内压症　状时则暂时夹闭，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便和用力拧鼻。　严禁用棉球、纱条、卫生纸等不洁物堵塞；护理的重点是保持　鼻腔清洁，预防感染。同样对于患者及家属的心理也要给予照顾，　有利于患者对于治疗的配合及康复。　低钠血症也是垂体瘤切除术后较易发生的并发症，约１／３的患　者在术后６￣７　ｄ出现低血钠。垂体瘤患者常在术后５－９　ｄ内发生低　钠血症，最早可在２４ｈ内，一般在第７天达到高峰，但也有患者　一经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后并发症的发生与护理人　员的有效护理密不可分，精细护理通过对患者在术前、术中、　以及术后的护理，能及早发现并预防术后并发症的发生，而常　规护理观察结果不明显，同时精细护理是以临床实践中的护理　问题为出发点，将科研结果与临床经验和患者需求相结合，减　少了患者的焦虑和并发症的发生，提高了痊愈率，解决患者的　实际问题，使患者得到高质量的护理，满足了患者和家属的需　求，使护理更具有人性化，大大提高了患者的满意度，也规范　了护士的工作方式，提高了护士学习的自觉性和团队的合作精　神，提高了整体护理质量。综上所述，对于垂体瘤术后并发症　的患者，良好的护理是十分重要也是十分必要的。　参考文献　【１】于彩艳，孙晓玲．２１例单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期的护　理体会［Ｊ］　医学信息，２０１２，２５（３）：３０８－３０９．　［２】吴凤英．临床护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用体会【Ｊ】．按摩与　康复医学，２０１２，３（１）：１２３—１２４．　［３】郑红，杨卫芳．经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理【Ｊ］．护理　与康复，２０１２，１１（５）：４２９—４３０．　［４］张英，邓永莲，王希娥．神经内镜下单鼻孔蝶窦人路１２例垂体瘤切除　术的护理体会【Ｊ】．中国医药指南，２０１２，１０（１２）：３２６－３２７．　［５］陈伟朝，李少鹏，刘斌．显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧　的研究【Ｊ】．中国医学创新，２０１３，１０（４）：１１：１３．　［６］皮丽醋．经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的护理［Ｊ］．中外医学研　究，２０１１，９（２９）：１１１—１１２．　［７］Ｈａｅｎｓ　Ｊ，Ｒｏｍｐａｅｙ　Ｋ　Ｖ，Ｓｔａｄｎｉｋ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｌｌｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎ０ｉｄａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａｓ：Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎ０ｉｄａｌ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ，２０１０，７２（４）：３３６－３４０．　［８】蔡梅钦，陈海燕，秦峰，等．内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤９４例分　析【Ｊ】．中国医学创新，２０１３，１０（２５）：２０－２１．　出院后出发生低钠血症的。对于此类患者，除每天必要的遵医嘱　［９］冯子泽，任安州，钟朋彪．单鼻孔经蝶窦人路垂体瘤切除术后并发症　的防治［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（３）：１８４—１８５．　补液外，还应给予高盐饮食，以及保证患者的营养摄入。同时也　要对患者的情绪加以安慰，使其能以相对乐观的心态来应对病魔。　经鼻蝶垂体瘤手术后视力下降是其严重并发症之一，彭丽　莉　报道为０．４％，系手术误伤、牵拉视神经或血管痉挛所致；　因为脑垂体与视神经特殊的位置关系，可能造成一时的视力下　降，但随着治疗的一步步推进，视力可有所好转直至恢复。护　理时应注意患者回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨　认指数，并认真做好记录，告知患者肿瘤大部分切除后对视交　叉的压迫解除，视力一般可以逐渐恢复，消除患者的顾虑，避　免患者恐惧，同时做好患者的生活护理，将物品放置在患者视　［１０】马涛，孙政，王家文，等．经单侧鼻孔蝶窦人路显微切除垂体瘤３８　例分析『Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（２２）：１５９—１６０．　【ｌ１］彭丽莉．经鼻蝶人路行垂体瘤切除术后的护理［Ｊ］．心理医生，２００６，　６（１８）：２０３－２０６．　［１２］毛淑琴．经鼻蝶入路垂体瘤切除患者围手术期的护理对策与体会ｆＪ］．　中国实用医药，２０１２，７（８）：２３２－２３３．　［１３］涂兰波，彭彪，罗冬冬，等．巨大垂体腺瘤的外科治疗【Ｊ】．中国医学　创新，２０１０，７（５）：４７—４８．　（收稿日期：２０１３—１０—０１）（编辑：韩珊珊）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ　１　２，Ｎｏ　７　Ｍａｒ，２０１４　力较好的一侧，以方便患者拿取，防止碰伤［１２－１３］￣患者起床活　一１１２一