肝穿刺活检术临床护理

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５　肝穿刺活检术临床护理　朱　莺　【摘要】　对８ｏ例肝炎患者实施Ｂ超定位下行活检枪肝活检穿刺术，并做好术前、术中及术后护理。　结果８Ｏ例患者全部穿刺成功；５例出现一过性腹痛；２例出现穿刺点局部疼痛，经对症处理后，均痊愈。　本文从肝穿的术前准备、术中的配合及术后的护理三个方面论述了Ｂ超引导下肝脏穿刺活检术的护理　重点，强调做好心理护理，密切观察病情变化，预防肝穿术后并发症的重要性。　【关键词】肝炎　活检术护理　肝穿刺活检术是在局部麻醉下利用肝活检针或活检枪穿　刺肝脏抽取少量肝组织进行病理检查和免疫组织化学检验的　一种操作技术，是各种肝病和病毒性肝炎最可靠的诊断方法　之一，具有适应症广、损伤小、操作简单和检查结果迅速可靠　等特点。肝穿刺活检术对各种肝病的鉴别诊断，尤其是在各　种肝炎的诊断和治疗上有十分重要的作用，被国内外公认为　判断肝脏损害的“金标准”。我科２００７年２月～２０１０年２月　采用１秒针快速肝穿刺技术，在Ｂ超引导下行肝脏活检８Ｏ　例，通过不断对穿刺方法、围手术期的处理及护理方法的改进　与规范，获得了较好的临床疗效。　１资料与方法　１．１　一般资料　全部病例均为住院治疗的肝病患者，其中男　６３例，女ｌ７例，年龄最小的１５岁，最大４６岁，平均３２岁。所　选患者均符合肝脏活检的适应症，主要为准备实施抗病毒治　疗的慢性乙型肝炎患者和丙型肝炎患者，以及原因不明的各　类型肝病患者。术前经各种检查无肝脏活检的禁忌症和其他　器质性病变。　１．２肝穿方法术前监测血压、脉搏、呼吸，常规肝脏Ｂ超　定位以选择进针部位、方向及进针深度。患者取仰卧位，身体　右侧靠近床边，右臂弯曲垫于头后（以扩大肋间隙）。在左侧　背部垫一枕头，使躯干稍向右倾，并预先铺垫腹带。局部常规　消毒后，铺洞巾，用１　普鲁卡因针或２　利多卡因针局部麻　醉至肝包膜，然后用Ｍｅｎｇｈｉｎｉ一秒钟穿刺针通过负压直接穿　刺吸取肝组织。穿刺毕，局部碘伏消毒覆盖消毒纱布，并用１　ｋｇ沙袋压迫及腹带包扎。术后常规静脉滴注止血药。所有　患者穿刺过程均顺利，无１例病例死亡。术后并发症表现为：　５例出现一过性腹痛；２例出现穿刺点局部疼痛，予对症处理　后，均痊愈；无伤口渗血、气胸、胆汁性腹膜炎等发生。　２护理　２．１　术前护理　２．１．１术前准备　２．１．１．１物品准备护士协助医生备好无菌穿刺包１个、活　检枪、一次性的肝穿针、无菌手套、利多卡因、甲紫、治疗盘、　１Ｏ　甲醛溶液小瓶一个、一次性腹带、沙袋、无菌敷料。　２．１．１．２患者准备　常规检查血常规、凝血四项。穿刺前　１ｄ做好穿刺部位的清洁工作，观察局部皮肤是否有破损，术　前行Ｂ超检查，确定最合适的穿刺点，并用甲紫做好标志。　作者单位：苏州大学附属第一医院感染病科（江苏）　邮　编２１５００６　收稿日期２０１０—０７—０７　术前教会患者练习呼吸动作，先深吸气，然后在深呼吸末屏　气，如此反复数次，直至患者熟悉为止。　２．１．２心理护理绝大多数患者可出现紧张和恐惧心理，护　士应耐心细致地向患者介绍穿刺对疾病诊断的必要性及安全　性，同时向其介绍肝穿刺的成功病例，以消除其恐惧心理，积　极配合　２．２　术中护理　２．２．１穿刺体位　患者采取仰卧位，稍向左倾，右臂上举置　于头后，腹带放置在患者腰下备用，同时注意遮挡患者，注意　保暖，将室内温度调节在２２￣２４℃。　２．２．２护士配合　打开无菌肝穿刺包，协助医生消毒及铺好　无菌巾，准备好麻药。在穿刺过程中加强巡视，行心电监测，　密切观察患者的面色、表情及生命体征的变化，如有异常，立　即报告医生。　２．３　术后护理　２．３．１　一般护理患者需绝对平卧１２　ｈ＿】］，同时注意卧位姿　势，患者睡眠时采用平卧位，清醒时采用床头抬高３Ｏ。的卧位，　可明显地减少患者腰酸背痛的发生率，方便患者进食，同时也　增加了患者腹压，可促进患者床上排尿和排便口　；术后穿刺部　位用无菌纱布按５　ｍｉｎ～１０　ｍｉｎ，胶布固定，腹带和沙袋压迫　止血，沙袋４　ｈ后取出，术后２　ｈ内每１５　ｍｉｎ测血压、脉搏１　次，如无特殊变化，改为半小时１次，连测４　ｈ并咨询患者自　觉症状，留取标本后应及时保存并送检。　２．３．２并发症观察及护理　２．３．２．１局部疼痛护理局部疼痛是最为常见的并发症，大　部分较轻微、极少数疼痛较明显。多在穿刺部位持续时间不　超过２４　ｈ，少数２～３　ｄ，绝大多数不伴有腹部症状。疼痛轻者　不需要特殊处理，向其介绍相应的知识，关心、安慰患者，缓解　其紧张情绪。疼痛剧烈者若不伴有血压下降、心厚等表现，可　适当给予少量镇痛药物。　２．３．２．２伤口渗血护理一般凝血时间在正常范围内，患者　仅有少量出血（５　ｍ１），１０～６０　ｍｉｎ后即停止。术后密切观察　穿刺处有无渗血，患者有无不适主诉及生命体征变化，若出现　局部出血应及时更换无菌纱布，给予加压止血。同时向患者　做好相关的解释，解除其心理压力，避免不必要的恐慌。患者　出现血压下降、心悸等休克表现，应迅速建立静脉通路，给予　扩容，静脉输注止血药物，配血，必要时进行手术治疗。　２．３．２．３气胸护理若患者出现心悸、心慌、胸闷、气短等表　现。应做胸部ｘ线片检查。若发现典型气胸，迅速给予对症　治疗。　齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３ｌ卷第１５期　高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会　杨春鸿　【摘要】新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）是由各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致的新生　儿脑损伤，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要因素。我科从２００３～２００９年采用高压氧　治疗２４８例新生儿疾病，尤以新生儿缺氧缺血性脑病为多，疗效较前有显著提高，现将护理体会总结如　下。　【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病　高压氧治疗　护理体会　１　临床资料　２治疗效果　１．１　２００３～２００９年共收治新生儿缺血缺氧性脑病患儿２４８　２．１疗效评定标准　１）显效：经高压氧及常规治疗后患儿病　例，其中男１５２例，女９６例；日龄≤２４　ｈ　１４０例，１～３　ｄ　８８例，　情好转、治愈出院。２）有效：经高压氧及常规治疗，在高压氧　４～７　ｄ　２０例；出生５　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分０～３分５６例，４～７分　治疗结束之前，某一项或几项观察指标明显好转，治疗结束后　１８４例，大于８分８例；根据１９８９年８月济南会议制定的ＨＩＥ　痊愈出院。３）无效：经高压氧及常规治疗，病情无好转或更严　诊断标准　和１９９６年１０月杭州修订的诊断标准。轻度１３２　重。　例，中度６Ｏ例，重度５６例。　２．２　治疗结果　本组２４８例患儿，其中显效２１２例，占８５．　１．２　治疗方法　４　；有效ｌ６例，占１４．６　；总有效率１００　，无１例死亡。　１．２．１　均给予常规治疗，如支持疗法，对症治疗，脑细胞代谢　３护理措施　药物及氧自由基清除剂等。在上述治疗基础上采用高压氧舱　３．１　入舱前准备和护理　１）清洁消毒氧舱，以防交叉感染；　治疗。　检查舱体及辅助设备，以确保治疗的安全进行。２）关门洗舱　１．２．２适应症与禁忌症　特别强调一定要严格掌握高压氧　５～１Ｏ分钟，以确保舱内氧浓度。３）提前３Ｏ～６０　ｍｉｎ喂好奶　治疗适应症与禁忌症，早产儿、颅内出血未停止、肺大泡等是　（禁食者除外），以防治疗中患儿哭闹后呕吐引起窒息。４）如　高压氧治疗的绝对禁忌症，高压氧治疗后出现后遗症这与高　患儿体温超过３８℃，或有上呼吸道感染，腹泻，脐部渗血，收　压氧治疗时机的选择及适应症掌握不好有关。　缩压＞１１０　ｍｍＨｇ时，应暂停治疗。５）给患儿换上全棉的衣　１．２．３进舱时间　高压氧舱选用中国船舶工业总公司第　服、包被、棉垫、尿布等，禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的　７０１研究所研制的透明婴儿氧舱，操作者为经卫生部医政司　服装；患儿包被要用纯棉带子系好，以防患儿哭闹挣脱被子盖　高压氧培训中心培训合格的护士操作。原则上尽早入舱，出　住口鼻而发生意外情况。６）舱内床板两侧及头顶放置纯棉　生后６　ｈ～３　ｄ。有兴奋惊厥者，止痉后待呼吸、脉搏稳定后人　垫，以防患儿躁动时碰伤。７）保持氧舱室内温度２０￣２６℃。　舱，伴有颅内出血者应在出血停止后治疗。全舱给氧，压力　３．２入舱中护理　０．Ｏ３～Ｏ．０４　Ｍｐａ，加压速度每分钟小于０．００５　Ｍｐａ，一般为ｌＯ　３．２．１如有鼻饲管应封闭固定；患儿取右侧卧位，防止呕吐　～ｌ５分钟，稳压３０分钟，减压１５分钟以上。１次／ｄ，每次１小　物吸入；冬季可先将衣服、包被等预热，并加用热水袋保暖。　时，１Ｏ次为１疗程，全部病例治疗１～４疗程。一般轻中度２　３．２．２患儿入舱后轻轻关上舱门，缓慢匀速升压，速度为０．　～３疗程，重度３～４疗程，每疗程间休息２Ｏ天左右。　００４￣０．００３　Ｍｐａ／ｍｉｎ，检查氧气管线路有无漏气、曲折，以保　持吸氧的有效性和安全性。注意观察患儿有无呕吐、面肌抽　作者单位：齐齐哈尔医学院第二附属医院　搐、出冷汗等早期氧中毒症状，若有发生，应停止升压。并可适　邮　编１６１００６　收稿日期２ＯｌＯ一０６—２２　当排气减压至症状消失。首次治疗压力宜低，使患儿有一适　２．３．２．４发热护理极少数患者在穿刺后１　ｄ发热，一般在　速、安全、操作简单和成功率高的特点。我科８Ｏ例肝穿患者　３８．０℃～３８．５℃，很少超过３９．０℃，一般不需要处理。嘱患　成功率１００　，不良反应轻。通过对这些病例的护理，深刻体　者多饮水、冰袋等物理降温，２～３　ｄ体温恢复正常，超过３９．０　会到术前、术中以及术后的心理护理为手术的成功提供了重　Ｃ遵医嘱给予退热剂及抗生素应用。　要的保障，运用心理护理，消除患者紧张情绪和恐惧心理，术　２．４康复指导穿刺６　ｈ后可适当活动，腹带在次日即可取　中取得良好配合，术后进行严密仔细的观察，很大程度上减少　下，近期避免剧烈运动，保持心情愉快，注意休息，合理膳食，　了肝穿活检术的风险，保证肝穿成功率，提高医疗护理服务满　耐心等待穿刺结果。　意率，具有重要的临床意义。　３讨论　参　考　文　献　目前肝炎种类很多，而组织病理学检查对肝炎的诊断、鉴　［１］龚经文，程本芳．内科护理学［Ｍ］．北京：北京师范大学出版社，　别诊断、治疗方案、疗效观察和预后的判断是有重要的意义。　１９９３：３３９　肝穿刺活组织检查虽是一项损伤性检查，但只要术前认真准　［２］李亚，侯丽娟，谭有娟．肝穿术后两种不同卧位的比较［Ｊ］．解放　备，耐心指导，术后精心护理就能防止和避免并发症的发生，　军护理杂志，２００５，２２（１）：６—８　获得较高的成功率。本院采用１秒针快速肝穿刺术具有快