外科护理发展趋势及管理的新思路

西南国防医药２０１０年１月第２０卷第１期　・７５・　实验组有效率为９４．３％，两组　有统计学差异（Ｘ２＝５．２９，Ｐ　预防感染的作用，能使疮面分泌物减少，消炎止痛，减轻患者　＜０．０５），见表ｌ。Ⅱ期压疮：治疗２—３个疗程后，对照组有　痛苦　。　效率为８０．５％，实验组为９７．６％，两组间有统计学差异（　在本研究中，在积极消除病因、改善全身营养状况的基石＝ｌ｛　＝４．２８，Ｐ＜０．０５），见表２。提示ｒｈＥＧＦ联合红外线照射治　上，护理人员按医师正常医嘱领药，利用ｒｈＥＧＦ联合红外线对　疗Ｉ期及Ⅱ期压疮均较脐带粉有效。　压疮创面进行护理，并密切观察两者联合应用对压疮创面修　复的疗效，并与脐带粉联合红外线护理的疗效进行比较。　表１两组治疗Ｉ期压疮患者结果比较（例）　果显示，无论是对于Ｉ期还是Ⅱ期压疮，ｒｈＥＧＦ联合红外线治疗　的有效率均显著高于脐带粉联合红外线治疗（Ｐ＜０．０５），表　明前者治疗Ｉ、Ⅱ期压疮比后者更有效。　在临床使用ｒｈＥＧＦ时需要注意，换药后护理人员应根据　患者病情，协助病人取侧卧位，身体向左或者向右交替侧斜　注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　２Ｏ～３Ｏ。，并用软枕支撑体位　，嘱咐病人尽量不要触及疮　面，以减少感染的机会。　表２两组治疗Ⅱ期压疮患者结果比较（例）　综上所述．ｒｈＥＧＦ联合红外线照射治疗Ｉ、Ⅱ期压疮，提　高了压疮治疗的有效率，而且其操作简单，价格低廉，效果显　著，患者感觉舒适，易接受，值得临床推广应用。　【参考文献】　注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５　［１］　刘海萍，张敏．压疮高危因素的量化评价［Ｊ］．护理学杂志，　３讨论　２００６，２１（１７）：２２－２３．　（２］　张玲，徐凌云，翁友飞．脐带粉治疗压疮ｌ５例［ｊ］．护理学杂志，　压疮一直是临床护理领域的难题，是局部组织长期受　２００８，２３（１１）：６４．　压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而　（３］　祁俊娟．压疮的护理进展［Ｊ］中华全科医学，２００８，１０（６）：　引起的组织破损和坏死　。局部潮湿刺激，全身营养状况不　１０７６—１０７７．　佳，均可加重压疮的发生发展。因此，治疗压疮除了清洗创　［４］　王世玲，马建丽，周亮．重组人表皮生长因子凝胶对动物胶Ｐ　面外还应积极消除病因．促进局部血液循环，改善全身营养　手术切口抗张力强度影响的实验研究［Ｊ］．中国危重病急救　状况。　医学，２００２，１４（７）：４２４—４２７．　ｒｈＥＧＦ可促进皮肤创面组织修复过程的ＤＮＡ、ＲＮＡ和　［５］　陈立荣，朱学风，邵书琴．红外线照射治疗Ⅲ期压疮的疗效观　羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的的生长和上皮细胞的　察［Ｊ］．中华护理研究，２００５，５（１９）：９０８．９０９．　增殖，从而缩短创面的愈合时间　。红外线照射在压疮治疗　［６］　王永明．压迫性溃疡的原因及预防［Ｊ］．国外医学护理学分册，　中应用很多，因为红外线照射可改善血管的通透性，增加局　２００２．２１（９）：４０７　４０９，　部血液循环，减轻炎性渗出的速度和程度，同时形成低湿高　（收稿日期：２００９．１０．１３）　温环境，可加速重组人表皮生长因子凝胶在疮面形成透明薄　膜，保护疮面　。脐带粉具有消炎收敛、吸湿，使疮面干燥及　外科护理发展趋势及管理的新思路　樊晋，石敏　［关键词］外科学；护理；管理；发展　中图分类号Ｒ　４７３．６　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２０１０）０１—００７５－０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１０．０１．０３４　当前，人类进入科学技术迅猛发展的新时代，新理论、新　方面进行了探讨。　技术、新方法、新材料不断出现．极大地推动了外科学的不断　发展。当前临床外科学正在向专、深、细的方向发展，也给外　１　当代外科发展的趋势　科护理工作带来了许多新矛盾、新需求，对外科护理管理提　１．１诊疗技术趋新　影像诊疗技术水平极大提高，彩色超　出了更高、更新的要求。笔者着重对外科的围手术期护理、　外科护士的专科训练、手术病人心理护理和病区制度管理等　声、ＣＴ、ＭＲＩ、数字式减影血管造影及各种内窥镜等已得到广　泛应用，并已从单纯的诊断发展为诊疗并用的阶段。以分子　免疫学、病原分子生物学等为基础的检验方法，可以通过多　作者单位：６５００３２昆明，成都军区昆明总医院　种途径和不同标本进行检查诊断，及早了解疾病的发生及动　・７６・　态变化。这些新的诊疗技术对外科护理提出了新的要求，如　各种诊断前的准备、解释及护理；检验标本的采集、留取要求　及送检等，都是外科护理面临的新课题。作为外科治疗的一　个重要领域，器官移植从早期的肾移植，逐步扩展到肝脏、心　脏、骨髓等器官移植，以及多器官联合移植。面对这些病人　的术前准备、术中配合、预防感染、术后排斥反应各个环节，　相应的临床护理难度和特点也发生了很大变化。　１．２微创外科优势凸现近年来，微创外科的优势突出表　现在手术的途径和方法，在手术的近期效果上，具有手术创　伤小、准确性高、安全可靠及患者术后疼痛减轻、康复快、恢　复早等优点”　。内镜技术与介入治疗结合已广泛应用于临　床，体外震荡粉碎结石、ｘ刀、＾ｙ刀、细胞刀、高能聚焦超声　术、脑立体定向术等新技术的开展，使外科手术的适应证放　宽，禁忌证相对减少，特别是患者合并有高血压、心脏病或　肝、。肾功能不全时，在完善监护条件后，仍然可以手术。这给　护理工作带来了风险和难度，要求外科护士的知识面要宽，　必须应掌握内科危重病人的护理知识和技术。　１．３手术年龄趋高近年来，外科手术病人中，老年病人的　比例逐年提高。由于老年人各系统脏器的生理功能趋向老　化，对疾病的反应和疼痛敏感性下降，主诉和体征常不典型，　免疫功能下降，抵抗力降低，并存病多，尤其是心脑血管、糖　尿病等慢性疾病及精神心理疾病较多，往往是身心同时患　病，精神、行为伴有障碍。因此，对老年手术病人的护理应该　进行专门的深入研究。　１．４护理范围趋广　１．４．１手术指征拓展，护理技术要求高颅脑、心脏、纵隔、　肝等传统的手术禁区被打开，因此，病人的病情显得复杂危　重，护理技术水平也相应要求更高。　１．４．２新技术、新材料应用　由于外科手术器械的更新换　代，电刀、激光、冷冻、冷凝技术进入手术领域，传统的穿针、　引线、切开、缝合被部分代替；外科的许多敷料、引流袋等物　品都由反复性使用变为一次性使用；病房、手术室的供氧方　式也由单个分散，变为管道供给或吸引。新药层出不穷，给　药途径多样，脂肪乳、氨基酸等肠外营养的出现，使深静脉导　管护理技术广泛应用。护理人员不断学习药理学知识和掌　握这些新业务，掌握各类深浅静脉置管技术，已是一名熟练　外科护士的基本功。　１．４．３社会需求增加，呼唤全程护理外科手术病人不仅　需要术前与维护各系统器官功能的护理，术中手术的配合、　术后的监护和预防并发症的护理，而且需要心理护理、康复　护理的综合服务。为缩短住院日期，患者入院到术前准备时　间缩短，护士要及时进行术前的健康教育，术后护理和康复　指导，做好出院指导和必要的随访工作。　１．５外科监护技术趋多　随着外科技术的发展，如低温技　术、体外循环、长期机械呼吸、人工透析等技术的逐步密集，　使外科监护由单一发展到集中管理病人，又步入精密监测设　备与专门受训人员相结合阶段。ＩＣＵ的建立使外伤或手术　后多器官功能衰竭病人的病死率大幅度下降。目前除综合　ＩＣＵ外，各类外科ＩＣＵ也相继出现，如心脏外科监护病房　（ＣＳＩＣＵ）、神经外科监护病房（ＮＳＩＣＵ）、烧伤重症监护病房　西南国防医药２０１０年１月第２０卷第１期　（ＢＩＣＵ）等。由收治病人的单一化发展到综合化、复杂化。　要求护理人员知识面扩大，专业技术娴熟，护理也要一专多　能。危重大手术病人不仅需要得到完善的监护和术后恢复，　必要时还需要给予生物医学、工程技术上的生命支持，使病　人度过危及生命的不平稳阶段。　２　当前外科护理管理的新思路　２．１针对围手术期护理的重要性，抓好组织分工抓好病　人围手术的管理，重点在术后。有资料表明，手术后２４　ｈ以　内死亡的病人主要死于并发症，而只要严密观察和及时处　理，其中有一半是可以避免的　Ｊ。护士长要合理组织安排术　后护理工作，周密计划，充分挖掘科室的人力资源，做好预测　管理，既要在常规状态下正常运转，又要考虑各类大手术及　特殊病人的抢救与护理。同时要对手术后病人病情和重要　变化做到心中有数，了如指掌，加强重点的监护与管理，确保　手术病人的顺利康复。　２．２针对创伤急救和手术救治的紧迫性，抓好专科训练　人们生活水平的提高，使汽车业、旅游业、建筑业大大扩展，　交通事故、高空坠落等意外伤害以及地震、火灾、冰灾等自然　灾害给外科带来大批的急诊创伤、失血性休克、多发伤多器　官衰竭的病人。外科的护士要迅速地判断病情和伤情，熟练　掌握各类护理技术，能及时、有效地做好急救和护理处置，准　确地使用各类监护、急救仪器，为病人的抢救赢得时间。护　士长在管理中，应加大专科训练的力度，尤其在ＩＣＵ、手术　室、神经、心胸外科等专科性较强的科室，要采取轮流进修、　专题讲座、临床护理查房等多种形式，使护士的专科护理水　平与医疗工作相适应。同时，还要针对自然灾害的突发性、　复杂性和救援工作的困难性，抓好救援医学和预防医学知识　和野外生存能力的培训，必要时要通过模拟灾害现场进行实　践教学和演练ｕ　。　２．３针对心理反应的突出性，做好护患沟通手术不仅是　一种创伤，也是一种应激源，手术病人往往会出现焦虑、紧张、　恐惧、不安、消沉、悲观等不良心理反应，因此，心理护理在现　代外科护理尤为重要。护士要利用学习的心理学和人文护理　知识，给病人及时性、针对性、全程性和细致性的护理。首先　要做好患者及家属的心理评估；其次耐心倾听他们诉说心理　的不安和担忧；及时给予他们有关手术的正确信息，针对性做　好护患之间的沟通和心理疏导，达到消除或减轻病人不必要　的心理压力，增强对手术治疗的信心和安全感。　２．４针对外科诊疗的协作性，抓好护医配合外科护士不　仅要完成病房的治疗护理工作，积极处置不同急诊外伤和病　情急变的病人，还要站在主动的位置，答复或解释病人的咨　询和疑惑。护士长要统观科室的全局，做好护医、护患之间　沟通的桥梁。既要尊重科主任和上级医师的工作安排，又要　及时反馈护士、病人的信息。同时要教育护士，以病人为中　心，搞好护与医、护与技、护与护之间的协作，在工作中要互　相支持，互相督促，保证医疗工作的正常运转。　２．５针对病区管理的特殊性，抓制度落实一是病区陈设　统一化。病房的整洁、统一，不仅是外表形式，也是方便工作　西南国防医药２０１０年１月第２０卷第１期　及减少交叉感染的要求。要认真落实每天ｌ～２次的扫床制　度，使床单元整洁无污，摆放有序；定时彻底清扫，保持清洁、　整齐，对薪人院病人要及时做好卫生整顿。二是护士管理规　范化。外科护士的作风不仅要干练、泼辣，更要着装仪表有　形，轻言细语有度，动作规范有序。这是病房规范化管理中　无声的影响和约束，也是护士素质的良好体现。护士长既要　・７７・　血、皮试、导尿等基础护理操作中的“三查、七对”的准确无　误的规范操作和细致观察。二是抓好规章制度落实。护士　长每天要主动跟班、查房，做好对大手术、新人院、危重病人　的护理质量检查，查房中不走过场，不留死角，不留疑问，及　早发现问题，及时纠正处理。发现不安全的苗头和隐患，及　时指出和提醒，防患于未然。三是抓好服务态度和服务艺　以身作则，又要常抓不懈，使其形成良好的科风科貌。三是　病人教育经常化。外科大多数病人的流动或周转快，病人及　陪护的管理教育必须持之以恒。除了在入院时进行住院规　则宣传教育外，在整理病房的扫床中，在整体护理的评估中，　在健康教育的宣传中，均要贯穿病房管理的制度教育，使病　房管理全员化、全程化、经常化。　术。以病人为中心的关键是以病人的满意为中心。护士在　临床护理中，服务态度是重要的因素。外科病人急诊多，病　人及家属就医心切，如护士只忙于工作，忽略了语言的沟通，　护患之间会出现抵触情绪而引发纠纷。在工作中应充分发　挥语言的艺术作用，使纠纷的隐患消除在萌芽状态。　２．６针对康复护理的全程性，抓好训练指导　康复护理的　全程化，体现在病人人院一手术一出院一家庭（社区）的有　计划康复。入院时做好术前指导，做好康复训练和适应的准　备；术后循序渐进配合主动与被动的训练，根据手术的方式　与手术部位进行被动的功能锻炼；出院时应给病人简要的康　【参考文献】　［１］　陈训如．微创外科的概念与范畴［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００２，　７（３）：１２９－１３１．　［２］　丁涵章，马骏，陈洁．现代医院管理全书［Ｍ］．杭州：杭州出版　社，１９９９：７８０－７９０．　复训练指导，通过社区和家庭的干预，使康复训练按时有效　完成，达到最佳效果。　２．７针对医疗纠纷的敏感性，抓好护理安全　外科是一个　［３］　张雨龙，赵锐，王涛，等．军队医院开展灾害医学救援训练思　考［Ｊ］．西南国防医药，２００９，１９（３）：３５１・３５２．　高风险的科室，安全管理是护士长管理的首要任务。一是要　严格执行各项规章制度，重点抓好岗位责任制，强调输液、输　（收稿日期：２００９－０５—０４修回日期：２００９－０６－２５）　强化护士法律意识规范护士行为　宋玲　［关键词］护理；护士；行为；规范；法律　中图分类号Ｒ　４７　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２０１０）０１—００７７—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１０．０１．０３５　我院虽是地处边陲城市的一所军队中心医院，但医疗环　境、设备、技术水平在当地及周边都有一定优势。由于近年部　不断增加，护士服务领域不断拓宽，服务对象不断增多，所涉　及的法律问题也越来越广泛，越来越复杂，处理不好则会增　队精简整编，护理队伍缩减，医院大量聘用非现役人员。目前　我院军人护士只占４％，非现役文职人员占７％，而８９％的非　加护理工作的不安全因素。这就要求护士不但要具有高度　的责任感、高水平的技术与高质量的服务，更应具有健全的　法律知识。使护士认识到，如果因查对不严、观察不细引起　护理纠纷，不但个人要承担法律责任，而且给医院造成极坏　的影响。因此，应加大普法力度，让护士具备有关法律知识，　现役护士都是来自地方院校毕业的应届生。由于低年资护士　的增多，护士技术欠缺、经验不足，从而也使护理服务质量难　以提高。随着医学知识的普及，法律观念的增强，公民自我保　健意识和法律意识不断加强，病人的合法权益一旦受到损害，　就要追究法律责任。然而在护士中普遍存在法律意识淡薄的　问题，特别是缺乏与护理有关的法律知识　］。因此，作为临床　科室护理的管理者，应加强护士的法律意识，加强法律知识和　业务技能的学习，规范护理行为，实施安全有效的防范措施，　运用法律武器，依法维护自己的合法权益　］。　１．２强化法律意识是确保病人权益、优化服务质量的需要　病人就医标志着医院与病人建立了合同关系，彼此都具有　了权力和义务。在接受医疗消费过程中，病人享有人身、财　产不受损害的权利。因此，这就要求护士在护理工作中考虑　到病人的权益，尊重病人的权利。了解护理行为的社会要求　及社会规范，对护理行为可能产生的法律关系及法律后果要　才可能有效降低护理差错事故及护患纠纷的发生。　１强化护士法律意识的重要性　１．１　强化法律意识是确保护士合法权益的需要　随着社会　和医院的发展，患者住院期间对医疗护理服务质量的需求也　有预见性，自觉执行各种规章制度，时刻规范自己的言行，保　障病人的合法权益，确实把以病人为中心，以健康为目标的　整体护理工作做好，使每个病人都能得到优质安全、满意的　作者单位：６６１６００云南开远，解放军５９医院护理部　医疗卫生服务。