支气管哮喘的诊治
• 哮喘的定义：
炎症是哮喘发病的核心
• 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
• 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限
•
并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
• 发病机制
哮喘炎症的发展过程：随着时间的进展：急性炎症-----慢性炎症
------气道重塑（纤维化，气腔狭窄）
发病金字塔：引起慢性气道炎症的危险因素——气道炎症（粘液分泌、水肿，血浆渗出）——气道高反应性，气道阻塞——肺功能受损——症状（反复阵发性咳嗽、胸闷，气急，喘息）
小结：
慢性气道炎症性疾病
多种细胞和细胞组分共同作用
慢性炎症可导致气道结构的变化和肺功能的下降 上皮下纤维化
气道平滑肌增生和肥大 新生血管的形成
哮喘的诊断：家族史，症状特征，体格检查，过敏状况检查:发现过敏原
肺功能检查：（是确立诊断和评估病情程度的重要指标）
相关检查：肺功能测定：（通气功能测定，支气管舒张试验或激发试验，PEF
变异率）
痰液中嗜酸性粒细胞计数 呼出气NO检测
变应原皮试和血清特异性IgE测定）
诊断：
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项：1.支气管激发试验或运动试验阳性；
2.支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
3.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
• 哮喘的特殊类型——咳嗽变异性哮喘：
• 定义：一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 • 典型症状：刺激性干咳
咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
诊断：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽
2.支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管 舒张试验阳性
3.支气管舒张剂治疗有效
诊断的分期：
急性发作期：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或) (喘息、气急、
胸闷、咳嗽等)
临床缓解期：判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢
复到急性发作前水平，并维持3个月以上。临床缓解：临床 表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
分级：
日间症状 活动受限 夜间症状/觉醒 控制 部分控制 未控制 无(或≤2次/周) ＞2次/周 无 无 有 有 出现≥ 3项的部分控制特征 <正常预计值(或本人最佳值)的80%（若已知） 需要使用缓解药物无(或≤2次/周) >2次/周 的次数 肺功能（PEF或正常 FEV1）‡ 分期和分级是哮喘规范诊断中的一项重要内容
总结：完整的诊断（所有的哮喘患者诊断）均应包括以下三项： a) 疾病诊断 如：支气管哮喘 b) 分期 如：急性发作期 c) 分级 如：未控制
哮喘的治疗药物（哮喘教育、环境控制的前提下）
1.控制药物：
需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物
吸入性糖皮质激素及其复方制剂（长效吸入β2受体激动剂/吸入性糖皮质激 素联合制剂） 白三烯调节剂， 缓释茶碱， 抗IgE
其他：免疫调节等 2.缓解药物 ：
按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 如速效吸入β2受体激动剂 吸入抗胆碱能类药物 速效茶碱
速效口服β2受体激动剂
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