淋证如何中医治疗

淋症，以小便频繁而数量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现的病症。此病多因嗜酒过度，或多食肥甘食品，造成湿热，或情绪不好，郁怒伤肝所致。还有其他原因导致。

1、小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。

2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症。 3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。 4、结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，可明确诊断。

治疗方法

实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿;以热灼血络为主者，治宜凉血止血;以砂石结聚为主者，治宜通淋排石;以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气;以肾虚为主者，治宜补虚益肾。淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匾要略》说：“淋家不可发汗”，《丹溪心法?淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反而有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表发汗之剂。因淋证为膀胱有热、阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故避免辛温之品。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，诸如牌虚中气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。

饮食保健

多以清淡食物为主，注意饮食规律。

预防护理

增强体质，防止情志内伤，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁、湿热丹毒等，是预防淋证发病及病情反复的重要方面。注意妊娠及产后卫生，对防止子淋、产后淋的发生有重要意义。积极治疗消渴等疾患，避免不必要的导尿及泌尿道器械操作，也可减少本病证的发生。淋证应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品;禁房事;注意适当休息，有助于早日恢复健康。

病理病因

1、膀胱湿热 多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱;或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛者为热淋;若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋;若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋;若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。

2、脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。如遇劳即发者，则为劳淋;中气不足，气虚下陷者，则为气淋;肾气亏虚，下无不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋;肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。

3、肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证;中气下陷所致气淋，是气淋的虚证。所以《医宗必读淋证》指出：“气淋有虚实之分。”

综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。

疾病诊断

1、癃闭 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与林证相似。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，

无尿排出。

2、尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

3、尿浊 淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。

1、热淋

症状：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：通淋汤 木通12克，防己12克，泽泻12克，茅根30克，竹叶12克，黄柏12克，公英20克，虎杖15克，地丁20克，车前子12克，扁蓄12克，瞿麦12克，滑石30克，大黄10克，山栀子12克，琥珀5克，甘草6克，水煎服。五淋丸、祛毒丸口服。

2、石淋

症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苦，脉细带数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：消石汤 石韦12克，冬葵子12克，金钱草30克，海金沙30克，鸡内金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麦、小蓟12克，生地20克，藕节12克，滑石30克，车前子12克，木通12克，通草10克，黄柏12克，大黄6克，甘草6克，水煎服。金甲丸、排石丸口服。

3、气淋

症状：实证表现为小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细

无力。

治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。

方药：实证用消滞散，虚证用补中汤。消滞散中沉香10克，橘皮12克，降香10克，木通10克，川芎12克，当归12克，白芍15克，甘草6克，石韦12克，滑石20克，冬葵子12克，乌药12克，小茴香10克，赤芍12克，红花10克，水煎服。理气丸口服。

补中汤党参15克，白术12克，茯苓15克，黄芪30克，扁豆12克，灵芝12克，莲子12克，山药20克，杜仲12克，枸杞子15克，牛膝12克，女贞子12克，茅根20克，黄柏10克，泽泻12克，甘草6克，水煎服。益气丸口服。

4、血淋

症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红;或夹有血块，疼痛满急加剧;或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显着，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

治法：实证宜清热通淋，凉血止血;虚证宜滋阴清热，补虚止血。 方药：实证用凉血汤;虚证用知柏汤。凉血汤方中小蓟 草12克，生地20克，蒲黄炭10克，藕节15克，地榆炭15克，棕榈炭15克，木通12克，竹叶12克，栀子12克，滑石20克，当归12克，三七3克，甘草6克，水煎服。血宁丸口服。

知柏汤知母12克，黄柏12克，生地20克，丹皮12克，茯苓12克，泽泻12克，山药20克，山萸肉12克，旱莲草20克，女贞子12克，竹叶12克，茅根20克，阿胶10克，小蓟12克，甘草6克，水煎服。知柏丸口服。

5、膏淋

症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉虚数。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

治法：实证宜清热利湿，分清泄浊;虚证宜补虚固涩。

方药：实证用萆解汤;虚证用清膏汤。萆解汤中萆解12克，菖蒲

12克，泽泻12克，防己12克，黄柏12克，车前子12克，白术12克，茯苓15克，莲子心12克，丹参20克，当归12克，川芎12克，乌药12克，青皮12克，小蓟12克，藕节12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。八正丸口服。

清膏汤中党参30克，山药30克，熟地黄20克，芡实20克，薏苡仁20克，黄芪30克，灵芝12克，莲子15克，龙骨30克，牡蛎30克，白芍15克，补骨脂12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，覆盆子12克，菟丝子12克，甘草6克，水煎服。还少丸口服。

6、劳淋

症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。

治法：健脾益肾。

方药：健脾益肾汤其中山药30克，茯苓12克，泽泻12克，党参30克，黄芪30克，白术12克，黄精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉苁蓉12克，赤石脂12克，龟板10克，牡蛎30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。固肾丸口服。