彩色多普勒超声对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值

２０１３年１１月第２０卷第３３期　・影像与介入・　彩色多普勒超声对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值　王玫　南昌市医学科学研究所附属医院，南昌　３３０００１　【摘要】目的探讨彩色多普勒超声（彩超）对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值。方法选择本院收治的１８３例乳　腺肿块患者，采用彩色超声诊断仪观察乳腺肿块的形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、血流、腋窝淋巴结等，　并将诊断结果与病理诊断对照，观察丽种诊断方法的相符率。结果彩超诊断结果显示，良恶性乳腺肿块的形　态、边界、包膜、内部回声、后方回声、血流、腋窝淋巴结等影像特征差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；彩超与病理诊断　结果的相符率中，乳腺癌为９０．７９％、乳腺纤维瘤为８７．８８％、乳腺增生为８５．２９％、乳腺炎为１００．００％、乳腺囊肿为　１００．００％。结论彩超利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面成像，提高了分辨率和浅表器官穿透力．能清　晰显示乳腺及胸壁组织的解剖层次，可发现直径＜１．０　ｃｍ的乳腺肿块，是鉴别诊断良恶性乳腺肿块的重要方法。　【关键词】彩色多普勒超声；良性乳腺肿块；恶性乳腺肿块；鉴别诊断　【中图分类号】Ｒ７３７．９　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１１（ｃ）一０１０９－０３　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ　ＡＮＧ　Ｍｅｉ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｈｒａｓｏｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａ—　ｌｉｇｎａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　８３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅ　ｍｏｔ－　ｐｈｏｌｏｇｙ，ｂｏｒｄｅｒｓ，ｅｎｖｅｌｏｐｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｅｃｈｏ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｃｈｏ，ｂｌｏｏｄ，ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｏｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｐｐａｒａｔｕｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍ—　ｐａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｂｏｕｎｄａｒｙ，ｅｎｖｅｌｏｐｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｅｃｈｏ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｃｈｏ，　ｂｌｏｏｄ，ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｎｇａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｈａｄ　ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆＰ＜０．０　１）．Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ｂｒｅａｓｔ　ｆｉｂｒｏｍａ，ｂｒｅａｓｔ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ｍａｓｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃｙｓｔｓ　ｗａｓ　９０．７９％，８７．８８％，８５．２９％，１００．００％，１００．００％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉ。ｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｏｒｇａｎ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ，ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗｓ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｗａｌｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ｌｅｖｅｌｓ，ｉｆｎｄｓ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　１．０　ａｍ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｆｏｒｍ　ｔｈｅ　ｔｉｎｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｉｍｐｅｄａｎｃｅ　ｉｎｔｅｒｆａｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ；Ｄｉｆｆｅｒｅｆｌｔｉｌａ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率　高或内陷乳，乳房皮肤呈橘皮样改变。　有逐年上升的趋势【１］。目前乳腺癌的防治已成为肿瘤防治　１．２方法　工作的重要内容。早发现、早诊断和早治疗是降低患者死　１．２．１彩超检查方法　采用西门子ＡＣＵＳＯＮ　Ｓ２０００及　亡率的重要途径．而正确判断乳腺肿块的良恶性是乳腺癌　ＧＥＶＩＶＩＤ７型彩色超声诊断仪，探头频率７～１０　ＭＨｚ。于月　早期诊断的关键所在。彩色多普勒超声（彩超）对于实体肿　经结束后３～７　ｄ检查。患者取仰卧位及侧卧位，双手上抬，　块的良恶性筛查有较高的灵敏度和特异性．现已成为乳腺　或根据病灶所在部位采取侧卧位或坐位，以充分暴露乳房　癌最常规的早期诊断方法之一圜。本研究通过对１８３例乳　为佳。以乳头为中心，分为４个象限，从上到下、从内到外　腺肿块患者的彩超诊断与病理诊断进行对比分析．根据良　呈放射状多切面扫查［３１：①观察肿块的部位、形态、大小、边　恶性肿块彩超影像特征的差异，结合病理诊断结果．阐述　界、内部回声，有无包膜、微小钙化点，有无后方回声衰减　彩超对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值。　等；②双侧腋窝淋巴结有无肿大；③用彩色多普勒血流显　１资料与方法　像（ＣＤＦＩ）仔细观察肿块周边及内部有无血流。根据彩色血　１．１一般资料　流信号的丰富程度由低到高分为４个等级。０级：病灶内未　选择本院２０１１年１月～２０１２年１２月收治的１８３乳腺　见血流信号：Ｉ级：少量血流或可见１－２处点状血流；Ⅱ级：　肿块患者，年龄２２～６９岁，平均（３７．２４￣１４．７６）岁；所有患者　中量血流，可见３－４处点状血流进入病灶区或ｌ条管壁清　均因乳房胀痛不适等症状就诊或体检就诊　其中１６８例为　晰的血管，其长度接近或超过病灶的半径或几条小血管：　临床单侧或双侧乳腺扪及肿块。临床主要症状为有不同程　Ⅲ级：丰富血流，较为容易被探测到，可见４处以上的供应　度的疼痛或无痛乳房肿块，部分患者伴乳头溢液、乳头抬　血管，从病灶四周向肿物内延伸或于肿物内继续分支．或　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１０９　・影像与介入・　表２２０１３年１１月第２０卷第３３期　探测到２条管壁清晰的血管嗍。　１．２．２病理检查方法所有患者经超声检查后．再行肿块穿　刺活检或手术切取部分或全部病灶组织进行病理学检查。　１．３临床观察指标　良恶性乳腺肿块彩超与病理诊断相符率的比较（ｎ）　①良恶性乳腺肿块的彩超特征观察：从形态、边界、包　膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、后方回声、砂粒　状微钙化、血流、腋窝淋巴结等方面观察良恶性乳腺肿块　的影像表现差异；②通过彩超与病理诊断结果比较，观察　彩超对良恶性乳腺肿块诊断与病例诊断的相符率。　１．４统计学方法　３讨论　据报道，乳腺癌的发病率居于女性肿瘤之首，占妇女　全癌死因构成比的１４％［５１，早期诊断、早期治疗是提高乳腺　癌患者生存率最有效的途径。乳腺癌发生初期的病灶多局　限在输乳管或终末小叶，未突破基底膜或者癌细胞突破基　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件对相关数据进行分析，计　数资料采用ｘ　检验，以１９＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１良恶性乳腺肿块彩超影像特征的比较　底膜侵入邻近组织或小叶间基质，只有局部微小浸润，导　致乳腺癌初期病灶边缘模糊。因此，早期乳腺癌大多无任　良恶性乳腺肿块的彩超检查结果显示，在其形态、边　界、包膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、后方回　声、砂粒状微钙化、血流、腋窝淋巴结等方面。良恶性乳腺　肿块的彩超影像特征差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（表１）。　表１　良恶性乳腺肿块彩超影像特征的比较　（％）】　何临床症状．极易造成误诊，延误治疗问。在众多诊断乳腺　癌的方法中，影像学诊断是最常用的有效方法，但乳腺　良恶性肿块的影像特征存在一定的交叉重叠现象，尤其　是＜２　ｃｍ的乳腺癌，鉴别诊断比较困难。　彩超具有无痛、无创、直观、价廉及重复性好等优势，　对良恶性乳腺肿块的筛检和早期诊断具有重要价值，是乳　腺肿块早期诊断的首选方法之一　。它可发现直径＜１．０　ｃｍ　的乳腺肿块。已成为目前研究乳腺肿块鉴别诊断的重要指　标［８－９１，它利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面成像，　提高分辨率和浅表器官穿透力，清晰显示乳腺及胸壁组织　的解剖层次。对致密性乳腺触诊不清或钼靶未显示病变都　有分辨能力ｌ１Ｏｌ，且不仅能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体层、　筋膜及胸肌，还能观察肿块的位置形态、大小、边界、包膜、　内部回声、回声均匀与否、后方回声情况、是否有砂粒微钙　化、腋窝是否有淋巴结以及肿块内血流分布情况等各项特　征．对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高准确度ｌｌｌ～２１。本　次研究中．良恶性乳腺肿块的彩超影像特征显示，其形态、　边界、包膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、后方回　声、砂粒状微钙化、血流、腋窝淋巴结等影像特征差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０１），这与国内叶华容㈣的报道一致，说明　彩超能鉴别诊断良恶性乳腺肿块；彩超与病理诊断（金标　准）的相符率中，乳腺癌、乳腺钎维瘤、乳腺增生、乳腺炎、　乳腺囊肿的相符率分别为９０．７９％、８７．８８％、８５．２９％、１００％、　１００％，与袁泉（　的报道相似。同时，本研究也进一步证实了　乳腺癌的彩超影像特征：①边界不规则或凹凸不平；②有　锯齿或蟹足样改变；③回声不均匀；④内有微粒样钙化；　⑤后方回声减低，应考虑恶性肿瘤，特别是病灶后方回声　衰减、微钙化是临床诊断的重要征象㈣。　综上所述．彩超是良恶性乳腺肿块鉴别诊断的重要手　段，值得在临床中广泛推广应用。　【参考文献】　［１】鲍润贤．中华影像医学（乳腺卷）【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：　５６—５９．　２．２良恶性乳腺肿块彩超与病理诊断相符率的比较　【２】Ｃｈｅｎｇ　ＨＤ，Ｓｈａｎ　Ｊ，Ｊｕ　Ｗ，ｅｔ　ｏ１．Ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｇｅｓ：ａ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｐａｔｔｅｒｎ　Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，　２０１０，４３（２）：２９９－３１７．　彩超与病理诊断结果的相符率中，乳腺癌为９０．７９％，　乳腺纤维瘤为８７．８８％，乳腺增生为８５．２９％，乳腺炎为　１００．００％，乳腺囊肿为１００．００％（表２）。　１１Ｏ中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　（下转第１ｌ５页）