第二章 病史采集——心 悸

第二章 病史采集——心 悸

临床表现

1.病因

①心脏搏动增强

生理性：剧烈运动，精神紧张；饮酒，浓茶，咖啡；甲状腺素，氨茶碱等。

病理性：心室肥大，甲亢，贫血，发热，低血糖等；

②心律失常

③心脏神经症

2.发作方式

持续性

阵发性 如阵发性室上性心动过速

3.发作时间

心力衰竭——夜间发作；

低血糖——空腹或夜间发作；

心脏神经官能症——夜间或静息状态发作。

4.心悸性质

心率加快——感心脏跳动不已；

心率缓慢——感搏动有力；

5.缓解方式

低血糖——进食后可缓解；

阵发性室上性心动过速——刺激迷走神经可缓解。

伴随症状

1.伴胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。

2.伴发热

3.伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

4.伴贫血

5.伴呼吸困难

6.伴消瘦及出汗：见于甲亢。

问诊要点

（一）现病史

1.年龄，病程。

2.发作诱因，持续性抑或阵发性，发作时间有无特点，何种方式可缓解，心悸性质如何。

3.伴随症状：有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症（不要忽略）等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史。

2.个人史：有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。

3.月经婚育史。

4.家族史。

例 题

简要病史：患者男性，67岁，发作性心悸伴活动后气短2年。既往患陈旧性前壁心肌梗死。

（一）现病史

1.心悸发作时有无诱因，发作时间有无特点，发作频率如何，每次持续时间，心悸性质如何，何种方式可以缓解。发病时活动耐量如何，是否进行性减低，目前活动耐量如何。

2.伴随症状：有无胸痛，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，有无咳嗽，咳痰等。

3.诊疗经过：是否行Holter检查，超声心动检查。

4.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：既往心肌梗死是否行介入治疗，是否规律冠心病二级预防。有无高血压、糖尿病、高脂血症病史。有无药物过敏史。

2.个人史：有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。

3.婚育史。

4.家族史。