口腔科门诊医院感染危险因素及消毒管理规范化措施

溟诊误治２０１０年９月第２３卷第９期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｚｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ。Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ　２０１０　・８８　ｌ・　调。尽量使用一次性医疗用品，加强对各种监护仪器设备　及患者用物的消毒与管理。严格探视及参观制度。　４．１．４口腔科：高速手机造成的气雾可在１　ｍｉｎ散发细　菌１０００　ｃｆｕ　。我院口腔科引入标准预防概念，配备足量　的牙科手机，坚持做到一人一机，清洗使用后统一送消毒　供应中心进行高压灭菌。　４．１．５血液透析室：加强血液透析室感染管理，监督透析　凡购进的一次性医疗器具一定要生产许可证、卫生许可　证、产品注册证、企业法人营业执照齐全，按灭菌日期依次　放入专库或专柜存放，距地面≥２０　ｃｍ，距墙壁≥５　ｃｍ，距　天花板≥５０　ｃｍ，室内紫外线每日消毒１　ｈ并做好登记。　使用前应检查小包装有无损坏、失效，产品有无不洁净等，　使用中发现问题及时记录，并反馈给有关部门。　十多年的医院感染管理工作实践，使我们认识到医　院感染管理工作是一项任重而道远的工程，不断充实专业　知识，增强感染管理意识，建立健全各项规章制度，规范操　作规程，加大重点部门管理、督查力度，是做好医院感染工　作的关键。　器、管路使用情况，每月对血液透析室的反渗水、透析用　水、透析液及环境卫生学进行监测。　４．２重点环节　４．２．１消毒液：生物监测每季度一次，其细菌含量＜１００　ｃｆｕ／ｍｌ，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物　。　［参考文献］　［１］　许仲麟．洁净手术部建设实施指南［Ｍ］．北京：科学出版　社，２００４：２０６—２０７．　２％戊二醛泡镊筒及镊子改为无菌干罐保存，根据使用频　率４～６　ｈ更换一次。　４．２．２内镜：用２％戊二醛浸泡，每天测试浓度并将测试　浓度试纸粘贴在登记本上。患者做内镜前必须按规定检　查肝功能和ＨＢｓＡｇ。　４．２．３医护人员的手：大量流行病学调查表明，医院感染　直接或间接经手传播，比空气传播更具危害性。因此，正　确洗手是切断医院感染的关键　。医务人员洗手使用皂　液并采用非手接触性水龙头，按“六步洗手法”洗手。　［２］　赵宁志，刘文华，陈太平．新形势下医院医疗风险管理的　探讨［Ｊ］．华北国防医药，２００７，１９（５）：２８－２９．　［３］　许景峰，刘杰，徐琳，等．我院２００５～２００６年医院感染病　原菌分布及耐药性分析［Ｊ］．华北国防医药，２００８，２０　（１）：４Ｏ＿４４．　［４］　王丽．充分发挥护理部在医院感染控制工作中的作用　［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（１）：８６—８７．　（收稿时间：２０１０—０６—２２）　４．２．４一次性医疗器具：严把进货、存储、使用、处置关，　口腔科门诊医院感染危险因素及消毒管理规范化措施　赵暖．赵丽　［关键词］　门诊部，医院；口腔疾病；交叉感染；危险因素；医院管理　【中国图书资料分类号］　Ｒ１９７．３　［文献标志码］　ｃ　［文章编号］　１００２・３４２９（２０１０）０９－０８８１—０２　由于口腔科诊疗操作大多数是在患者口腔内进行，操　作中治疗器械与患者的血液、唾液、口腔黏膜等密切接触，　许多传染性疾病可通过此途径造成交叉感染，口腔科诊疗　过程中的污染问题已成为医院感染管理的一个重要环节。　血液吸进机头，如未彻底灭菌可导致交叉感染　。　１．３消毒灭菌不规范　口腔科医疗器械构造复杂，若清　洗不彻底、消毒液浓度不标准、消毒时间达不到要求、灭菌　不合格、紫外线消毒不规范等，都可成为医院感染的隐患。　目前绝大多数医院做不到手机“一人一机一灭菌”，王本　为了降低口腔门诊交叉感染率，我院口腔科于２００３年建　立门诊消毒室，健全了消毒管理制度，现浅析口腔科门诊　医院感染的危险因素，总结我们的体会。　１　口腔科门诊医院感染相关因素　利等　２００６年报道青岛市医疗机构口腔诊疗器械污染情　况及其消毒与灭菌质量，口腔诊疗器械ＨＢｓＡｇ检出阳性　率为１５．５９％，无菌检验合格率为８６．２４％，其中又以牙钻　１．１环境污染　口腔门诊是患者集中就医的场所，患者　咳嗽喷出的飞沫、口腔治疗过程中产生的气溶胶、修复义　齿打磨的粉末等都可造成环境污染，有调查显示，口腔科　门诊空气质量检测合格率仅６１．４％…。　１．２医疗器械污染治疗过程中口腔治疗器械如洁牙手　柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周沽治　器、牙颌模型直接被患者的血液、唾液或分泌物污染。另　车针灭菌合格率最低，仅８１％。对于结构复杂、缝隙多、　管路细长的牙科手机，即使将它完全浸没于２％碱性戊二　醛连续浸泡４　ｈ，仍有１３．３３％检菌阳性率和３０％ＨＢｓＡｇ　检出阳性率。而采用传统下排式压力蒸汽灭菌器，水蒸气　不能渗入手机缝隙与管路，加之结构差异大、冷空气排放　方式不同、灭菌温度、灭菌全过程所需时间不同，对牙科手　机类特殊器械灭菌处理的影响差异较大　。　１．４医务人员手污染　医务人员直接与患者接触，手易　外，高速涡轮手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探人　的管道，在钻完牙齿后会产生一种同吸力，将患者的唾液、　被唾液、血液等分泌物污染，口腔医务人员发生医院感染　概率是普通人群的２倍　。　作者单位：０５００８２石家庄，石家庄市第二医院１７１腔科　・８８２・　临床误诊误治２０１０年９月第２３卷第９期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　净，用无菌毛巾擦干后才能使用。器械灭菌后定位放置、　专人保管，在有效期内使用。　２．４定期进行室内空气消毒　诊室停诊后每天紫外线照　射消毒１～２　ｈ，并填写照射后登记卡进行监测。诊室的工　作台面、综合治疗椅和地面用含有效氯５００　ｍｇ／Ｌ的消毒　２　口腔科门诊医院感染管理措施　２．１　强化医院感染控制意识　口腔科医护人员应具备预　防与控制医院感染的知识，落实《医疗机构口腔诊疗器械　消毒技术操作规范（２００５）》，减少医源性传播。首先防止　患者相互传播，在这个层面上主要是对器械、牙科治疗单　元表面、供水管道和医务人员防护用具等进行消毒、灭菌；　其次是防止医生、患者相互传播，医生实行强制性的防护　措施，包括免疫防护，眼镜、口罩、手套等物理防护。　２．２建立健全消毒管理制度为了改变医务人员对消毒　工作重视不足、无专人负责的状况，我科于２００３年起建立　了专人负责的消毒室，制定了口腔门诊消毒流程制度、口　腔门诊消毒效果监测制度、口腔门诊医疗废物安全处置制　度等，定期检查记录，对使用中的消毒液体进行浓度监测，　对压力蒸汽灭菌器进行生物与化学监测，包括监测结果记　录、核查监测不合格项目，并建立消毒改进的记录。　２．３严格执行器械消毒灭菌规程我院口腔门诊设置了　专人负责消毒室，购置了两台预真空消毒灭菌设备和一台　快速消毒锅和大量的口腔器械，做到了“一人一份一用一　液擦拭消毒。各治疗椅间用高１．６　ｍ的隔栏分隔，防止唾　液溅在他人身上。　２．５妥善处理医疗废弃物　每天由科室专人回收、消毒　处置医疗废弃物，带血敷料、一次性器械盒等使用黄色塑　料袋封闭，利器装入利器盒内封闭，由专人回收运送至指　定的医疗垃圾处处置并负责填写登记表格，内容包括日　期、品名、数量、重量、交物科室、交物人、回收人等，严格保　管交接记录。存放医疗废弃物的容器每天及时用配置好　的８４消毒液浸泡消毒，然后用紫外线灯照射消毒６０　ｒａｉｎ。　经过对口腔科门诊消毒技术的完善管理，我院口腔　科器械消毒灭菌合格率较此前提高２２％，诊室空气消毒　合格率增加１５％，减少了医院感染的发生。　［参考文献】　［１］赵铁梅，郑玲．口腔护理的研究进展［Ｊ］．华北国防医药，　２００８，２０（３）：９０－９３．　灭菌”。凡接触患者伤口和血液的高危器材一旦反复使　用均按照“去污染一清洗一消毒一灭菌”的程序进行，在　正式灭菌前应将手机或者其他器械用健之素泡腾速溶消　毒片（主要成分为三氯异氰尿酸）浸泡３０　ｍｉｎ以上，再以　［２］　胡秀琴．口腔科门诊医院感染的相关因素及防护措施　［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１２）：７３—７４．　［３］　王本利，常鲁山，码波．口腔诊疗器械消毒与灭菌质量调　清水冲洗干净，随即加油、封口。耐高温的器械如封口后　的手机等装入一次性专用塑封袋塑封，放入高压蒸汽灭菌　器以温度１３４℃灭菌３．５～４．０　ｒａｉｎ；不耐高温的器械放人　查［Ｊ］．中国消毒学杂志，２００６，２３（６）：５６２—５６３．　［４］　陈敏．口腔科医院感染及器械消毒灭菌的研究进展　［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（２７）：１９９５．１９９７．　（收稿时间：２０１０－０４—１５）　２％戊二醛中浸泡消毒ｔ０　ｈ。由于２％戊二醛有强腐蚀　性，浸泡消毒好的器械需经０．９％氯化钠注射液冲洗干　运动系唳瞒－　骶髂关节错位误诊为腰椎间盘　突出症二例　－诊断为腰椎间盘突出症，予针灸、超短波治疗３　ｄ，未见好　转。查体：右侧骶髂关节压痛（＋），“４”字试验（＋），骨盆　分离试验（＋），双侧髂后上棘不等高。诊断为骶髂关节　错位，予手法复位后当即活动自如，疼痛消失。　张富洪　［关键词］　骶髂关节；关节错位；误诊；椎间盘移位　［中国图书资料分类号］　Ｒ６８４．２　［文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１０）０９—０８８２－０１　骶髂关节错位是指骶髂关节面的对应位置在各种原　因下发生轻微改变而导致局部疼痛与功能障碍…，骶髂　关节错位导致关节滑膜嵌顿、出血、周围软组织无菌性炎　症、水肿等病理改变，可刺激和压迫该关节前方骶丛神经，　出现相应部位疼痛；刺激坐骨神经将引起大腿后侧疼痛；　刺激和压迫第４腰神经时可导致臀外侧、大腿前侧、膝部　【例１】　女，４０岁。因左下肢疼痛、行走困难３　ｄ就　诊。曾在外院行腰椎ＣＴ检查示腰　、腰　～骶．椎间盘突　出，诊断为腰椎问盘突出症，拟行手术治疗，患者拒绝，于　当地诊所行推拿治疗，症状未缓解，入我院。查体：行走困　难，扶入诊室，腰部无压痛，左侧骶髂关节压痛（＋），骨盆　分离及挤压试验（＋），“４”字试验（＋），双侧髂后上棘不　等高。诊断为骶髂关节错位。松解骶髂关节周围软组织　后予手法复位，症状当即消失，活动自如。　疼痛等　。接诊医生不注重查体，过分依赖影像学检查，　是造成本文２例误诊的原因所在。提示临床遇有腰骶及　下肢痛患者，应详细行骶髂关节等体格检查，触诊骶髂关　节有无疼痛，对比双侧髂后上棘是否对称，必要时行骶髂　关节ＣＴ、ＭＲＩ等检查，以及早明确诊断。　［参考文献］　［１］　栾明拥，栾明义，汪超，等．栾氏正骨诊治骨关节错缝的　特点［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００２，２９（８）：４６２４６３．　［２］　王廷臣．骶髂关节错位的理论思考［Ｊ］．中国组织工程　研究与临床康复，２００８，１２（１１）：２１６１—２１６３．　（收稿时间：２０１０—０５—０４）　【例２】　女，３８岁。因腰、臀及右大腿后侧疼痛、行　走困难１　ｄ就诊。腰椎ＣＴ检查示腰　～骶．椎间盘突出，　作者单位：８３００００乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院　康复医学科