烧伤创面修复技术的研究进展

堕　茎鱼２０　１笙　月第３ｏ卷第ｌｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｍａｙ．２０１７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０　・综述・　烧伤创面修复技术的研究进展　张雨　天津市塘沽区大华医院　（天津３００４５４）　［摘要］随着医疗技术的发展与进步，烧伤创面的修复技术取得了快速的发展，各种修复技术在Ｉｌ缶床中得　到广泛的应用。研究从烧伤创面修复的历史进程入手，重点阐述了烧伤治疗观念、创面处理原则的变化，以及烧伤　创面修复的技术。创面修复技术包括非手术治疗、手术治疗、组织工程生物技术，以及干细胞治疗技术等。　［关键词】烧伤；创面；修复技术；进展　［中图分类号］Ｒ６４４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１７｝１０—０１９１—０２　皮肤覆盖于人体表面，形成人体的第一道保护屏障，阻　挡病原体及异物的侵入，并防止体液流失；同时，皮肤还具　有代谢、调节体温等作用，是人不可或缺的组织器官。而一　旦皮肤遭到破坏，原有的组织结构受损，则皮肤的保护作用、　代谢作用、调节体温作用等均消失。如果皮肤破坏比较严重，　则患者还有生命危险。由此可见，保护皮肤免受伤害非常重　要。然而，在现实生产、生活及工作中，人们常因疏忽而发　生烧伤，身体皮肤在热力作用下发生不同程度的损坏。烧伤　事件发生之后，第一要义是减轻损伤，所以，除了事发当时　的急救处理之外，还需对烧伤皮肤进行修复治疗，防止烧伤　创面出现瘢痕增生、挛缩，提高患者的生命质量。　１烧伤创面修复的历史进程回顾　限于小范围烧伤的洽疗，大范围、深度烧伤仍没有理想的救　治方法。在第二次世界大战后期，美国成立了专门研究烧伤　的队伍，这些科研人员重点研究如何通过植皮法来治疗烧伤　创面…。在经过多次的实验之后终于成功，并由此开始发现　了治疗全身性烧伤的基本规律，大大提高了治愈率，奠定了　系统性外科治疗的基础。到了２Ｏ世纪５Ｏ年代，西方发达国　家继续对烧伤创面的修复问题进行深入研究，通过临床实验　的方式探究烧伤面积达９０％患者的救治方法，最后成功突破　了当时的医疗上限，并形成了比较系统的烧伤外科治疗体系。　我国研究烧伤创面修复的时机相对较晚，２Ｏ世纪５Ｏ年　代才从国外引进相关技术，但一直到１９８６年我国学者徐荣祥　发明了烧伤湿性医疗技术，才将烧伤创面修复治疗带入了一　个新领域，取得突破性进展　Ｊ。　２烧伤创面修复的进展　２．１烧伤治疗观念及创面处理原则的变化　从当前的情况来看，烧伤治疗的观念及处理方式与以往　相比发生了较大的变化。以往强调抢救患者的生命，预防感　中国妇幼保健，２０１１，２６（２７）：４２４４—４２４７．　［２］张磊，赵晓岚，刘瑾．抗子宫内膜抗体、抗精子抗体与子宫内膜异位　症关系的研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（５）：４２Ｏ２９一ＬＩＯｎ０．　［３］鲁霞，曹党恩，肖琛嫦．腹腔镜手术联合米非司酮在子宫内膜异位　症治疗中的临床效果观察［Ｊ］．中国急救医学，２０１５，３５（　）：　１７２—１７３．　在我国晋代葛洪所著的《肘后备急方》中，记载着如何　用中草药来治疗烧伤，而古希腊希波克拉底的著作中也有关　于烧伤治疗的记载。虽然均记载了关于烧伤的治疗，但仅局　收稿日期：２０１７—０１—１８　科学的治疗。以根治性手术为例，其适用于年龄较大且无生　育要求、病情发展较为严重及经保守治疗无效的患者。其在　子宫内膜异位症患者的应用中能有效切除患者全子宫、双附　件及所有病灶组织，彻底改善患者病情。　２．３其他治疗　当前临床针对子宫内膜异位症患者的其他治疗方法则包　括官腔内人工授精、卵泡浆内单精子注射技术、体外受精及　胚胎移植技术等。上述治疗方法均属于人类辅助生殖技术范　围，能帮助患者通过其他渠道以遏制病情发展，达到受孕目　的。需要综合患者年龄、病程、症状、生理、经济等多个方　面综合抉择。　子宫内膜异位症是绝经前妇女常见的妇科疾病，症状多　样性，易复发且具有侵袭性，临床诊治较困难。近年，子宫　内膜异位症的诊断和治疗逐渐集中到对在位内膜的认识和干　预。对子宫内膜异位症具有肿瘤特性的认识，子宫内膜异位　症发生恶变的问题也日益受到重视。强调腹腔镜诊断和术中　［４］路士芬．ＣＡ１５诊断子宫内膜异位症的意义及相关因素分析［Ｊ］．２　标记免疫分析与临床，２０１５，２２（７）：６５４—６５６．　［５］周群芳，冷金花．子宫内膜异位症中骨桥蛋白对自然杀伤细胞杀　伤功能的抑制作用［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１２，２０（３）：　１６０—１６３．　［６］周娟．血清ＣＡ１５联合抗子宫内膜抗体在子宫内膜异位症诊断中的　２应用观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１５，２６（１６）：３６９８—３６９９．　［７］张婷．剖官产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断分析［Ｊ］．　中国医药指南，２０ｌ６，１４（３０）：３４—３５．　［８］叶德福，李祝有，林小茶，等．腹壁子宫内膜异位症的超声影像特　征和ｌ临床特点分析［Ｊ］．辽宁医学杂志，２０１６，３０（４）：１９—２０．　［９］吴明柯，孟凡丽．剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治　分析［Ｊ］．中国伤残医学，２０１５，２３（１Ｏ）：９３—９４．　［１０］陈伟，洪玉蓉，陈粉红，等．三维能量多普勒超声评估子宫内　膜异位症患者在位内膜血流分布［Ｊ］．中华超声影像学杂志，　２０１２。２ｌ（８）：６９ｌ一６９３．　常规组织病理送检的重要性，重视子宫内膜异位症的早诊断　早治疗，及时发现恶变征象。手术切除仍是主要的治疗手段，　同时辅以药物治疗可有效地提高质量效果，缓解患者疼痛症　状，有利于延缓疾病复发。　【参考文献］　［１］罗安娜，关婷．骨桥蛋白在子宫内膜异位症的表达及意义［Ｊ］．　一１９ｌ一　医疗装备２０１７年５月第３Ｏ卷第ｌＯ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｍａｙ．２０１７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０　染，保护残存上皮组织，尽早去除坏死组织；而现在不仅强　调挽救患者的生命，而且还强调改善患者的生命质量，修复　受损皮肤的外形及功能　Ｊ。换言之，现在医学界已经将烧伤　创面的修复列入烧伤治疗的重要环节，并贯穿于治疗的始终；　第三，生物医学工程技术与创面修复。此项技术是近年　来出现并得到快速发展的皮肤组织工程技术，它的出现与应　用不仅使烧伤治疗的治疗过程得到简化，而且还解除了修复　治疗对自体皮肤的依赖，最重要的是它让毁损皮肤结构及功　能的完全修复从一种理论变成了一种可能。在生物医学工程　技术的支持下，临床上出现了多种组织工程皮肤，包括基质　复合皮、Ｉｎｔｅｇｒａ人工皮、Ｆｂ胶原膜复合皮等，这些组织工程　就治疗目标而言，修复创面仅仅是一个方面，最终的目的是　达到无瘢痕的治疗效果，促进毛发、皮肤附属器的完全再生，　使烧伤创面的外观及功能均完美修复。　２．２烧伤创面的处理方法　第一，非手术治疗。对烧伤程度较浅的创面而言，可以　采用非手术治疗方式来处理创面。比如在烧伤局部应用药物，　皮肤在治疗深度烧伤方面取得了理想的治疗效果。此项技术　的发展前景广阔，相信在不久的将来应用这项技术所得到的　皮肤修复材料将越来越接近正常皮肤，使还原性修复从理论　或者在局部覆盖人工皮、异体皮、异种皮等材料，使创面自　行愈合。有关研究表明，烧伤创面淤滞带组织的发展方向基　本上决定了烧伤局部的损伤程度，若淤滞带加重并且还有向　外围扩展的现象，则会导致全层皮肤坏死，最后使得创面愈　合不佳，目前，临床上已经有相应的处理方式来阻止淤滞带　加重，比如局部应用神经生长因子、溶血栓剂、表皮生长因　子等。这些药物均能促进创面愈合　。　第二，手术治疗。手术治疗是处理深度烧伤创面的重要　方法，在临床中得到广泛的应用，具体而言包括皮肤混合移　植、微粒皮移植、保留变性真皮大张自体皮移植、皮瓣移植　等。（１）皮肤混合移植法是在２０世纪６０年代出现的一种手　术治疗方法，主要用于治疗大面积深度烧伤创面的修复。其　修复方法为将自体皮和异体皮混合移植到烧伤创面。这种修　复方式虽然解决了自体皮源不够的问题，但是对特大面积深　度烧伤创面而言效果不太理想　。（２）微粒皮移植是指用自　体微粒皮、异体皮混合移植到烧伤创面的一种手术治疗方法，　它主要用于解决特大面积深度烧伤创面早期覆盖的问题。目　前，我国国内已经广泛使用这项技术，并且取得了良好的修　复治疗效果。但是，有关研究表明，这种手术治疗方法虽然　能够修复大面积烧伤创面，但是对功能区的远期效果还有待　进一步的研究，临床中需进一步探索，对此项技术加以改进。　（３）保留变性真皮大张自体皮移植是为解决面、颈、手等功　能区烧伤创面修复问题而设计的治疗方法，自１９９９年开始在　国内投入使用。变性真皮是指出现组织细胞新陈代谢障碍、　细胞功能降低但其功能可以得到改善的真皮　Ｊ。这部分真皮　并没有真正坏死，如果保留下来并在表面覆盖自体皮，则其　功能和外形均有可能恢复正常。有研究表明，此项手术完成　７　ｄ后变性真皮成活，２１　ｄ后成活的变性真皮的形态、厚度　均恢复正常，而２个月之后生物力学也接近正常皮肤。此项　技术虽取得了满意的疗效，但是关于变性真皮中修复细胞分　子的活动机制尚不明确，无瘢痕形成的机制也有待进一步研　究。（４）皮瓣移植术在２０世纪８０年代得到广泛的应用，这　项技术主要用于修复伴有深部组织损伤的烧伤，通过皮瓣移　植，患者可避免截肢，同时烧伤部位的功能也能够得到恢　复　。一般而言，实施皮瓣移植术的时机越早越好，但同时　也应考虑患者的烧伤情况，如果血管破损，则应即刻开展手　术治疗。在处理受损组织时，应考虑烧伤深部组织的功能，　以及深部组织的毁损程度、感染程度，如果毁损、感染比较　严重则应予以切除；坏死皮肤、坏死肌肉、间生态肌肉应全　部予以切除。在实施皮瓣移植术之前，要考虑供区与受区的　情况，选择皮瓣和设计手术时应遵循从简单到复杂的基本原　则，并保证手术安全、有效；皮瓣最好从烧伤部位邻近部位　处选取　。　～ｌ９２～　变为现实　。　第四，干细胞治疗。近年来，干细胞研究理论逐渐成熟，　在此基础上出现的干细胞治疗法也得到越来越多的应用。目　前，临床中应用的干细胞治疗方法主要包括表皮干细胞移植、　骨髓间质干细胞移植、胚胎干细胞移植等　。其中，表皮干　细胞移植可使皮肤微环境、毛发再生，骨髓间质干细胞移植　可以促进创面愈合、减少瘢痕形成，胚胎干细胞具有无限的　增生能力，将其植入人体可以使受损的神经存活、再生。需　要指出的是，干细胞治疗技术目前还处于完善阶段，仍存在　一些争议，但是随着定向分化技术的成熟，此项技术的安全　性和可靠性将大大提升。　综上所述，烧伤创面的修复技术经历了从简单到复杂的　变化发展过程，无论是烧伤创面的治疗观念还是处理原则，　都发生了很大的改变。而这种改变对烧伤创面的修复治疗而　言具有积极的意义，相信在相关的理论与技术逐渐成熟之后，　烧伤创面的修复治疗技术将越来越多，而治疗效果也越来　越好。　［参考文献］　［１］孙晓芳，谢挺．创面修复中生长因子研究及临床干预新进展［Ｊ］．　创伤外科杂志，２０１６，１８（３）：１９０—１９２．　［２］赵贤忠，孙记燕，葛永亮，等．皮肤原位再生医疗技术在烧伤　创面修复及瘢痕防治中的ｌ临床转化应用［Ｊ］．中国烧伤刨疡杂　志，２０１６，２８（２）：８１—９６．　［３］张宜澜，彭代智．微粒皮移植术修复深度烧伤创面的研究进展［Ｊ］．　中华损伤与修复杂志（电子版），２０１６，１１（４）：３１０—３１３．　［４］田君鹏，严潭，颜燕敏．超声清创在大面积烧伤患者晚期创面治疗　中的应用研究［Ｊ］．中国医学装备，２０１５，１２（６）：８２—８５．　［５］谢晓繁，陈冬梅，陈宇飞，等．不同植皮方式修复大面积烧伤创　面的临床效果分析［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１６，１６（４）：　６７５—６７６．　［６］王春华，余又新，胡德林，等．不同植皮方式在修复大面积烧　伤创面中疗效的对比研究［Ｊ］．安徽医科大学学报，２０１５，　５０（８）：１１３６—１１３８．　［７］刘伟，李峰，陈鑫，等．负压伤口疗法联合猪脱细胞真皮基质　修复四肢深度烧伤创面的临床疗效［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１６，　３２（６）：３５６—３６２．　［８］范荣辉，朱秀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