体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石889例远期复发随访

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｊｕｎ，１６（１８）　。２５０１·　体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石　８８９例远期复发随访　杨立新　（浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴３１２０００）　［摘要】　目的　探讨体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）后泌尿系结石的远期复发及预防。方法　随访过去１０　ａ经　ＥＳＷＬ术后的泌尿系结石患者８８９例，定期行尿常规、泌尿系Ｂ超或尿路平片（ＫｕＢ）检查，对出现患侧腰腹部疼痛或　怀疑有结石复发者随时复查，并与病史对照，以明确有无结石复发。蛄果８８９例中有１７７例在ＥＳＷＬ治疗后结石复　发，总复发率为２０．９％；－ｇ－中５例复发２次，２例复发３次，其余复发１次。鳍论ＥＳＷＬ治疗泌尿系结石具有方法简　便、快捷、疗效好、复发率低等优点，是治疗泌尿系结石的理想方法；多饮水、多活动、注意饮食习惯是预防泌尿系结石　复发的关键。　［关键词】　泌尿系结石；体外冲击波碎石术；复发；预防　［中图分类号】Ｒ６９１．４　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７）１８—２５０１—０２　体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）治疗泌尿系结石是一种安全　５１．４％，８５４例原发性单发结石中有１６３例复发占１９．１％；６８　而有效的方法，在临床上已得到广泛的应用。近年来，关于　例反复尿路感染者中有３２例（４７．１％）结石复发，８２１例非尿　ＥＳＷＬ治疗后的结石远期复发及预防问题日益受到临床的关　路感染者中１４５例（１７．７％）结石复发。１７７例复发者中１５　注。为此，笔者对近１０　ａ来行ＥＳＷＬ治疗的部分泌尿系结石　例有尿路结石家族史占８．５％，７１２例未复发者中２１例有尿　患者进行了随访，现将结果报道如下。　路结石家族史占２．９％。　１临床资料　３讨　论　１．１一般资料我院１９９５－－２００５年应用国产ＪＤＰＮ—ＩＩＩ型　ＥＳＷＬ自８０年代应用于临床以来，已成为治疗泌尿系结　和德国产的Ｄｏｍｉｅｒ　Ｃｏｍｐａｃｔ　Ｓ碎石机治疗泌尿系结石患者共　石的首选方法。９０％以上的泌尿系结石患者可以通过ＥＳＷＬ　８　５６３例，其中８８９例患者得到有效随访。其中男５６３例，女　治愈。近年来泌尿系结石的发病率有逐年上升趋势，其复发　３２６例，年龄１６～８３岁，平均４８岁。距首次ＥＳＷＬ治疗时间　和预防亦愈来愈受到临床的重视，现就此问题探讨如下。　最长１０　ａ零３个月，最短１　ａ零２个月，平均６．８　ａ，单纯肾结　３．１结石复发率ＥＳＷＬ后结石复发率不同的国家和地区　石３６４例，单纯输尿管结石４９０例，肾及输尿管多发结石３５　有不同的报道。Ｓｔｅｉｎｅｒ等…１对９０３例行ＥＳＷＬ治疗的患者　例；结石大小为０．４　ｃｍ×０．５　ｃｍ－－４．５　ｃｍ×２．２　ｃｍ。经ＥＳＷＬ　随访２～５　ａ，总复发率为２０．３％；Ｓｏｙｇｕｒ等＿２］报道ＥＳＷＬ后１　治疗后，全部病例均经ＫＵＢ和Ｂ超检查证实无结石残留。　ａ的结石复发率为２８．５％，本组的随访病例低于国外相关报　１．２方法　复习患者当初的临床资料，包括所患结石的部　道。分析其原因，主要与ＥＳＷＬ术后注意饮水和饮食习惯，　位、数目、大小以及治疗时的能级、冲击次数、碎石效果、术后　并辅以中西药物等治疗有关。　结石的排净情况等。采用信函、电话或家访的形式随访，并邀　３．２结石复发的因素　尿路结石的形成和复发的因素相当　请患者来院进行定期随访检查，结合既往记录的病史完成随　复杂，大致包括个体因素和环境因素。前者包括代谢异常、遗　访调查工作。随访内容：根据病史资料，了解患者有无导致结　传因素、尿路局部因素（尿路感染、梗阻和异物等），后者包括　石复发和再生长的易感因素，如尿路感染、尿路梗阻或尿路引　气候、饮食、药物、职业等因素＿３］。结合文献及临床随访观察，　流不畅、代谢异常等，了解患者的饮水、饮食习惯及有无结石　笔者认为下列因素易致结石复发：①异物或结石砂粒残留。　家族史等。定期进行尿常规、泌尿系Ｂ超或尿路平片检查，　ＥＳＷＬ可使大部分结石击碎排出体外，但冲击波可使被击碎　以明确有无结石复发。　的结石进入某些特殊部位而较难排出，如肾下盏、憩室等，残　２结　果　留结石通过同质成核，形成新的结石＿４　Ｊ。本组有１２例患者复　８８９例患者中共有１７７例（１８６例次）在ＥＳＷＬ治疗后结　发成为多发性结石，且多为肾下盏结石，提示碎石后残留的结　石复发，其中５例复发２次，２例复发３次，其余复发１次，结　石碎屑可成为多发性复发结石的核心。②尿路局部梗阻和引　石总复发率为２０．９％。其中１　ａ结石复发率２．６％；３　ａ复发　流不畅。尿液排泄不畅，尿液中的脱落细胞、钙盐沉积易致结　率１１．１％；５　ａ复发率１７．３％；７　ａ复发率１８．２％；９　ａ复发率　石复发。本组随访８８９例患者中有１例合并肾盂输尿管交界　１９．９％。３５例原发性多发结石患者中有１８例复发占　区狭窄，ＥＳＷＬ术后结石复发３次。③尿路感染。尿路感染　维普资讯 http://www.cqvip.com ２５０２·　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｊｕｎ，１６（１８）　者因细菌可分解尿素而致结石形成，细菌和炎症产物也可为　异质核心而诱发结石复发　５　Ｊ。存在反复尿路感染的患者中　４７％结石复发，而非尿路感染者中结石复发率仅为１７．７％，　所以控制感染对预防和控制尿路结石复发有重要意义。④代　路感染易并发结石，它的成因与细菌产生尿素酶分解尿素有　关。⑤低钠饮食、减少动物蛋白的摄人和补充饮食纤维素可　以降低结石的复发。　本组ＥＳＷＬ术后远期随访表明，ＥＳＷＬ治疗泌尿系结石　具有方法简单、疗效好、复发率低等优点。ＥＳＷＬ术后注意饮　水和饮食习惯，并定期辅以中西药物等治疗，这样可减少结石　谢异常。如甲状旁腺功能亢进者会引起钙磷代谢异常而诱发　磷酸钙结石。　３．３结石的预防①病因预防。结石的诱发因素很多，在去　的复发。　除了结石诱因及危险因素后，新结石的形成常常会停止。如　【　参　考　文　献　】　［１］　Ｓｔｅｉｎｅｒ　ＲＷ，Ｈａｌａｓｚ　ＮＡ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃａｔａｓｔｒｏｐｈｅｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｕｎｕｓｕａｌ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，１９９０，１５：１—７　甲状旁腺功能亢进者会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结　石，对这些患者应在治疗结石的同时治疗原发病。其次，寻找　并治疗结石复发的泌尿系因素，如尿路梗阻易产生结石，应在　治疗结石的同时解除梗阻。②改变生活方式是预防肾结石复　发的简单而有效的方法。单纯注意饮水和控制食物有可能使　６４％～７０％复发性结石患者不产生新的结石　６　Ｊ。正常人２４　ｈ　应保持尿量在２０００ｍＬ以上，而患过结石的患者则应维持在　２０００～３　０００　ｍＬ尿量。由于结石成分的排泄多在夜间或清　晨出现高峰，因此除了睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮　水。③改变结石形成的环境。根据分析，结石以草酸钙为主　［２］Ｓｏｙｇｕｒ　Ｔ，Ａｋｂａｙ　Ａ，Ｋｕｐｅｌｉ　Ｓ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　ｃｉｔｒａｔｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｓｔｏｎｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｆｒａｇｍｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｅａｌｉｅｅａｌ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｏｘａｌａｔｅ　ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍ—　ｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｆｉｌａ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００２，１６（３）：１４９—１５２　［３］叶章群．泌尿系结石研究现况与展望［Ｊ］．中华实验外科杂志，　２００２，２２（３）：２６１—２６２　［４］　郭振家，谭保斌，林桂亭，等．体外冲击波碎石后高复发原因的　实验研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００２，２３（４）：２３８—２４０　［５］黄世明，王振声．泌尿系统结石的复发和预防［Ｊ］．山东医药，　２００２，４２（１１）：５８—５９　（约占８０％），这些结石多在酸性尿液环境中形成，磷酸钙结　石（约占９％）则多在碱性尿液环境中形成。所以根据排出的　结石进行成分分析，以确定其性质，从而有意识地改变尿液的　酸碱环境，如用药物或改变饮食结构等，对于预防结石的形成　和复发有重要意义。④防治尿路感染可降低结石的复发。尿　［６］　苏筱苓，钟林．膳食治疗对体外冲击波碎石术后结石复发的作　用［Ｊ］．实用临床医学，２００２，３（２）：２８—３０　［收稿１３期】２００６—０８—０６　中西医结合治疗肾及输尿管结石４５例临床体会　姚月荣　（盘锦职业技术学院，辽宁盘锦１２４０１０）　【关键词】　肾结石；输尿管结石；中西医结合疗法　【中图分类号】Ｒ６９２．４；Ｒ０６９３．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００８—８８４９（２００７）１８—２５０２—０２　莨菪碱１５　ｇ静脉滴注。②控制感染。予青霉素８００万ＩＵ＋　生理盐水２５０　ｍＬ静脉滴注。③纠碱药物。予５％碳酸氢钠　我院门诊部２００１－－２００５年采用中西医结合方法治疗肾　及输尿管结石４５例，取得了满意疗效。现报道如下。　１临床资料　隔日１次静脉滴注。④纠酸药物。维生素Ｃ　２．５　ｇ＋５％葡萄　本组４５例临床均有腹部绞痛，伴有恶心、呕　糖液２００　ｍＬ＋地塞米松１０　ｇ静脉滴注。中医疗法：①针灸取　穴。取肾俞、腰俞、八髂、足三里、三阴交、阿是穴、耳穴等，采　用电针强刺激。②排石汤。气滞型患者一般情况较好，腰部　１．１一般资料吐、血尿、排尿困难、放射性疼痛及膀胱刺激症状等。均有镜　下血尿，ｘ线平片可见结石影，Ｂ超检查可有特殊回声影。男　２８例，女１７例；年龄２５～６０岁，病程３～１０　ｄ。肾结石２４例，　钝痛或绞痛，采用金钱草５０　ｇ，海金砂１０　ｇ、滑石粉１８　鸡内　金９　ｇ、芍药１２　ｇ、川楝子９　ｇ、乌药９　ｇ、甘草６　ｇ，疼痛加元胡１２　输尿管结石２１例。其中肾输尿管中段结石１６例，膀胱壁段　８例；Ｂ超报告结石直径最小０．３　ｃｍ，最大０．７　ｃｍ，均有不同　程度的肾盂、输尿管积水。中医辨证气滞型２５例，一般情况　ｇ，血尿加大蓟９　ｇ；湿热型患者多合并感染伴有发热及膀胱刺　激症状，采用金钱草５０　ｇ、石苇２０　ｇ、车前子１５　ｇ、木通１２　ｇ、瞿　良好，腰部钝痛伴有绞痛，舌苔白而薄，舌质绛红，脉象弦涩，　小便涩滞；湿热型１５例，见舌苔黄而厚腻，舌质红，脉象濡数，　麦１５　ｇ、滑石粉１５　ｇ、甘草１０　ｇ、蔚蓄１５　ｇ、栀子１２　ｇ、大黄９　ｇ，　阳虚者去大黄加生地１２　ｇ，血尿明显者加仙鹤草１５　ｇ、白茅根　３０　ｇ。具体方法：７：００饮茶水５００　ｍＬ，８：００饮茶水３００　ｍＬ，　９：００饮茶水５００　ｍＬ，９：３０服中药１剂２５０　ｍＬ，１０：３０口服或　肌肉注射速尿４０　ｇ，１１：００电针强刺激３０　ｍｉｎ，１１：３０起床跳跃。　尿赤浊、短少，伴有发热、恶心、呕吐及膀胱刺激症状。　１．２治疗方法西医疗法：①解痉，镇静，保持尿路通畅。予　５％葡萄糖液２５０ＩＴ１Ｌ＋安定１０ｇ静脉滴注，生理盐水２５０ＩＴ１Ｌ＋山