安全施工作业票填写执行规定

1.施工单位：应完整填写施工单位、分公司以及项目部名称。 2.字第 号：以项目部为单位，顺序编号。 3.施工项目：施工工程项目名称。

4.施工负责人（监护人）：该项作业的负责人，对作业内容进行监护，填写姓名。

5.施工地点：施工作业地点，如井位号等 6.施工班组：施工作业班组的名称。

7.施工人员共 人：不含施工负责人（监护人）在内的该项作业的全部施工人员总数。

8.施工时间：施工作业的开始和结束的日期和时间。

9.施工内容：完整填写该作业票包含的全部施工作业任务，并以此界定是否超范围作业。

10.施工方法及安全施工措施（安全注意事项）：全面考虑并填写该项施工采取的主要施工方法、安全技术措施以及安全注意事项，必要的情况下需要绘图说明。需另设监护人的工作应在此栏内明确具体监护人姓名，如有限空间作业监护人，动火作业监护人等。

11.审查意见（安全补充事项）：施工项目部技术员和安全员作为该作业票审查人对施工方法及安全措施、危险点辨识及预控措施进行审核，填写相关补充意见并签字。

12.签发人：施工项目经理全面审核并签发安全施工作业票。

13.施工危险点辨识及预控措施：对该作业票所涉及的工作内容进行安全分析和危险点辨识分析，填写有针对性、可操作的有效控制措施。

14.全体施工人员签字：工作负责人对全体施工人员进行施工内容、方法、危险点和控制措施等方面的安全交底并了解清楚，每人亲自签字，不得代签。

15.其它规定：本票填写的字迹应工整、清晰，用蓝色、黑色油性笔填写，个别字体需要更改时，在写错的字体上划两横线注销，在其后面重新填写，一张作业票涂改不得超过三处，否则应作废票处理。

16.装订归档：项目部应审核作业票合格率，统一归档保存，备查。

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安全施工作业票

施工单位： 字第 号 施工项目 施工地点 施工时间 施工负责人 （监护人） 施工班组 施工人员 共 人 年 月 日 时 至 年 月 日 时 施工内容 施工方法及安全施工措施（安全注意事项）： 工作负责人填写 审查意见(安全补充事项): 施工项目部技术员和安全员审查 审查人： 签发人： 施工项目经理全面审核并签发 签发日期： 年 月 日

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施工危险点辩识及预控措施

序号 危 险 点 预 控 措 施 全体施工人员对上述安全施工措施及危险点和预控制措施已清楚并签字（不得代签）： 所有参加施工作业的人员亲自签字确认 说明：1、本票由施工负责人填写并组织班前会进行交底，施工项目部技术员和安全员审核，项目部经理签发；2、工作内容、地点、人员发生变化时，必须更换作业票；3、施工现场无票，审查、签发不符合规定，情况变化后，无补充事项，现场未宣读交底均为废票，并按违章论处。4、本票由北京市电力公司基建部负责解释。

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动火作业票填写执行规定

1、电力管道工程动火工作票统一按照北京市电力公司非输变电场所二级动火工作票格式执行，其填写、签发、审核及签字程序参照安全施工作业票执行。

2、一张动火工作票只限在一个工作地点、规定时间、特定安全措施下使用，不得随意变更。

3、动火执行人应随身携带动火工作票和证明其具备资格的证书或书面公布文件原件。

4、动火工作票应采用计算机生成和打印，打印票禁止涂改。特殊情况也可使用黑色或蓝色的钢（水）笔或圆珠笔填写，但填写应清楚，不得任意涂改，如有个别错、漏字需要修改，应使用规范的符号，字迹应清楚。

5、动火工作票一式三份，一份由工作负责人收执、一份由动火执行人收执、一份保存在施工项目部。

6、二级动火工作票的有效期为120h，动火作业超过有效期限，应重新办理动火工作票。

7、动火作业过程应有专人监护，动火作业前应清除动火现场及周围的可燃、易燃物品，并配备相当于20kg干粉灭火效能的消防器材。

8、用气焊（割）动火作业时，氧气瓶与乙炔瓶的间隔距离不小于5米，且乙炔瓶严禁卧放，二者与动火作业地点距离不得小于10米，并不准在烈日下暴晒。

9、在高处动火作业时，应使用具有防火阻燃性能的安全带，应采取防止火花溅落的措施，在有限（受限）空间动火作业时，还应遵守有限（受限）空间作业的相关安全规定。

10、动火工作完毕后，动火执行人、消防监护人、动火工作负责人和动火工作许可人应检查现场有无残留火种，是否清洁等，确认无问题后，在动火工作票上填写动火工作结束时间，经四方签名后，由动火工作负责人盖上“合格”及“已终结”印章，动火工作方告终结。

非输变电场所二级动火工作票格式

盖“合格/不合格”章 盖“已终结/作废”章 非输变电场所二级动火工作票 单位（车间） 编号

1、动火工作负责人 班组 4

2、动火执行人 3、动火地点及设备名称 4、动火工作内容（必要时可附页绘图说明）

5、动火方式 动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。 6、申请动火时间

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 7、（设备管理方）应采取的安全措施 8、（动火作业方）应采取的安全措施

动火工作票签发人签名 签发时间 年 月 日 时 分 消防人员签名 安监人员签名 分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名 9、确认上述安全措施已全部执行 动火工作负责人签名

动火工作许可人签名

许可时间 年 月 日 时 分

10、应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。

（动火作业方）消防监护人签名 （动火作业方）安监人员签名 动火工作负责人签名 动火执行人签名

许可动火时间 年 月 日 时 分 11、动火工作终结

动火工作于 年 月 日 时 分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。

动火执行人签名 （动火作业方）消防监护人签名

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动火工作负责人签名 动火工作许可人签名 12、备注

（1）对应的检修工作票、工作任务单和事故应急抢修单编号（如无，填写“无”） （2）其他事项 附：证明动火执行人具备资格的证书复印件或书面公布文件复印件。

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