上消化道出血300例临床分析

经验交流　上消　化道出血３００例临床分析　陈丽敏　辽宁省朝阳市建平县医院１２２４００　【摘要】目的：探究上消化道出血的病因及治疗方法。方法：选择我院１９９０年１月至２０１４年５月期间收治的３００例　上消化道出血患者作为研究对象，上消化道出血的３００例患者中，５Ｏ例患者属于食管胃底静脉曲张破裂出血，８Ｏ例患者　属于急性胃黏膜病变，１３２例患者属于消化性溃疡，胃癌３４例，其他４例，分别占４４％、２７％、１７％、１１％、１．３％，分析　患者的－　床资料，给予患者抑制胃酸分泌、止血、补充血容量等内科综合治疗。结果：接受内科综合治疗之后，出血停　止的总共有２６２例，治疗无效的总共有８例，这些患者转为手术治疗。另外，由于消化性溃疡病而再度出血的总共有２２　例患者，这些患者均接受胃大部切除术，８例患者属于胃癌，均接受胃癌根治术。手术没有死亡的现象。结论：上消化　道出血临床上主要以消化性溃疡比较多见，胃癌及急性胃黏膜损害占有相当比例，上消化道出血患者应以内科综合治疗　为主，有手术指征的也应在出血被控制以后再次进行手术，以此降低手术风险，如果内科治疗无效，应积极进行手术治疗。　【关键词】上消化道出血；治疗；病因　作为临床上的常见病例，上消化道出血的病因有很多。本　接受内科综合治疗之后，出血停止的总共有２６２例，治疗无　次研究的目的是探究上消化道出血的病因及治疗方法，选择我院　效的总共有８例，这些患者转为手术治疗。另外，由于消化性溃　１９９０年１月至２０１４年５月期间收治的３００例上消化道出血患者　疡病而再度出血的总共有２２例患者，这些患者均接受胃大部切除　作为研究对象，报告如下。　术，８例患者属于胃癌，均接受胃癌根治术。手术没有死亡的现象。　１材料与方法　３讨论　１．１一　般资料　根据出血部位可以将消化道出血分为下消化道出血和上消化　选取我院１９９０年１月至２０１４年５月期间收治的３００例患者，　道出血，上消化道出血指的是Ｔｒｅｉｔｚ韧带以上胆胰、十二指肠、胃、　女性患者总共有６８例，最小年龄不低于４１．２岁，最大年龄不超　食管病变引发的出血，而Ｔｒｅｉｔｚ韧带以下的出血属于下消化道出　过８０．０岁，平均年龄大约是（５９．５２±３．１４）岁。男性患者总共　血　Ｊ。本次研究中，上消化道出血的３００例中，５Ｏ例患者属于食　有２３２例，最小年龄不低于４０．０岁，最大年龄不超过７９．６岁，　管胃底静脉曲张破裂出血，８Ｏ例患者属于急性胃黏膜病变，１３２　平均年龄大约是（６Ｏ．２４－＋－３．０５）岁。其中１３例的首发症状为黑　例患者属于消化性溃疡，胃癌３４例，其他４例，分别占４４％、　便伴呕血，有８Ｏ例的首发症状为呕血，１９８例的首发症状为黑便，　２７％、１７％、１１％、１．３％。十二指肠溃疡在中青年人较为常见，可能　９例患者属于大便隐血阳性。上消化道出血的３００例患者中，５Ｏ　与中青年人的身体易感性、社会环境压力大、生活习惯不良等因　例患者属于食管胃底静脉曲张破裂出血，８Ｏ例患者属于急性胃黏　素有关，而胃溃疡常见于老年人，主要原因是老年患者的免疫能　膜病变，１３２例患者属于消化性溃疡，胃癌３４例，其他４例，分　力和应激能力较低，因此对疼痛反应不灵敏，而且老年患者常常　别占４４％、２７％、１７％、１１％、１．３％。　伴有骨关节病、冠心病等疾病，长期口服非甾体消炎镇痛药如水　１．２诊断方法　杨酸制剂，导致上消化道出血的症状不明显　。上消化道出血较　上消化道出血患者均排除鼻、口、呼吸道疾病以及食物、　常见的病因是食管胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变，最近几年来，　药物引起的大便发黑现象，给予患者内镜检查，如果有必要那么　非甾体类抗炎药如皮质激素、阿司匹林的应用较广，再加上肝炎　行活检检查。如果内镜检查不能找出病因，那么可以行剖腹探　的发病率较高，再加上患者大量饮酒，导致食管静脉曲张破裂和　查、胶囊内镜探查、数字减影、血管造影等，直到找出病因　。　急性胃黏膜病变引起的出血现象较多。　如肿瘤性病变行手术切除后病理检查确认，除此之外列入不明原　综上所述，上消化道出血患者应以内科综合治疗为主，有手　因。　术指征的也应在出血被控制以后再进行手术，以此降低手术风险，　１．３治疗方法　如果内科治疗无效，应积极进行手术治疗。　抑制胃酸分泌、止血、补充血容量等内科综合治疗是上消化　道出血的主要治疗方法，通过胃管注入凝血酶、肾上腺素冰盐水，　参考文献　并静脉注射止血敏，从而达到止血的目的。静脉给予甲氰咪胍、　【１］Ｊｏｓｅｐｈ　ＪＹ，Ｓｕｎｇ　ＡＢ，Ｅｒｎｓｔ　Ｊ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｆｏｒ　奥美拉唑等抑制胃酸分泌，并且服用硫糖铝从而保护胃黏膜，如　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　果患者属于失血性休克，那么给予患者输血，输血量控制在４００　Ａｎｎａｌｓ　ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，（７）：４５５—４６４．　毫升以上２０００毫升以下，给予食道胃底静脉曲张出血患者三腔两　ｆ２陆再英，钟南山，等．消化道出血【２ＪＭ］．第７版人民卫生出版　囊管压迫、垂体后叶素等治疗措施。内科治疗不显效的，结合上　社内科学，２００７．１０．　消化道出血的病因的采取有效的手术方法。　ｆ３］Ｌａｈｏｔｉ　ｓ，Ｆｕｋａｍｉ　Ｎ．Ｓｍａｌｌ　ｂｉｗｅｌ　ａｓ　ａ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　２结果　ｂｌｏｏｄｌｓｓ［Ｊ］．Ｇｕｒｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｒｅｐ，１９９９，（５）：４２４—４３０．　３４