地佐辛和盐酸右美托咪定单用与联合应用在小儿手术中的效果对比

更好更安全的方法。有研究显示，鼻内镜等离子射频消融可以减少对下鼻甲生理功能的损害，减少术后并发症的发生，同时

6]保证对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果[5，。鼻内镜低温等离子射频

78-80.

[2]苑庆尧.鼻内镜下低温等离子射频消融术对慢性肥厚性鼻炎患者术后

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（收稿日期：2019-01-16）

消融是一种新兴的慢性肥厚性鼻炎治疗方法。有研究显示鼻内镜低温等离子射频消融治疗后，在光学显微镜下，患者鼻黏膜完全连续，表明鼻内镜低温等离子射频消融对患者下鼻甲的生理功能损坏很小。鼻内镜低温等离子射频消融治疗原理是在电场的作用下将电解质转化为低温等离子体，并在电极前形成约

8]100μm厚的等离子体液体层[7，，离子在电场的作用下加速并

获得能量，将射频消融针插入鼻甲后，血浆液层中的离子能量可以传递到组织，细胞之间的结合被破坏，从而将病灶分解和氧化，发挥治疗作用。另外，鼻内镜低温等离子射频消融治疗过程，当组织接收到射频电场的能量时，组织会因其自身的阻抗而产生热效应，使组织收缩并止血，可减轻损伤和减少出血，同时保持细胞的活力，并发症明显少于传统切除手术[9-12]。

本研究中，对照组实施传统手术方法治疗，观察组实施鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗。结果显示，观察组疗效、慢性肥厚性鼻炎鼻塞症状消失时间、鼻腔通气改善时间、下鼻甲缩小时间、下鼻甲病变积分、鼻腔黏膜纤毛运动速率、疼痛积分均优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。这也再次认证了上述观点。

综上所述，鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果理想。

参考文献

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疗中重度过敏鼻炎的疗效观察[J].中国合理用药探索，2018，15（9）：

地佐辛和盐酸右美托咪定单用与联合应用在小儿手术中的效果对比

杨水平

（恩施州亚菲亚妇产医院，湖北恩施445000）

【摘要】目的探讨地佐辛和盐酸右美托咪定单用与联合【关键词】地佐辛盐酸右美托咪定小儿手术效果对比DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.10.013

患儿全麻术后苏醒阶段由于对环境的陌生和体位的不适等，常发生患儿苏醒期躁动和疼痛并引发一系列并发症[1]，对患儿日后的恢复和家属的护理带来困难。术后对疼痛和躁动进行有效的干预和治疗可以减少患儿术后心理阴影，最大限度降低患儿因躁动导致的伤口渗血、切口裂开等并发症。地佐辛于1990年在美国上市后广泛应用于术后或癌性镇痛[2]，其不良反应发生率较芬太尼、舒芬太尼等药物低，在术后镇痛中应用广泛。盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，它有良好的镇静镇痛作用且对呼吸抑制作用较轻，是目前临床应用较多的镇静、镇痛、抗焦虑药物[3]。本研究选取120例全麻手术患儿，分组对比分析地佐辛单独应用和地佐辛与盐酸右美托咪定联合应用在小儿手术中的效果。现报道如下。

11.1

资料与方法一般资料

选取我院2016年1月—2018年1月全

1357应用在小儿手术中的效果差异。方法选取我院2016年1月—2018年1月全麻手术患儿120例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。在使用七氟醚诱导麻醉的基础上，观察组在麻醉诱导插管前滴注盐酸右美托咪定至手术结束，对照组滴注等量0.9%氯化钠注射液，在手术结束前15min均给予患者地佐辛静脉滴注。观察比较2组患儿麻醉时间、苏醒时间、呼吸恢复时间、七氟醚用量、术后不同时间镇痛、镇静评分及术后72h内不良反应发生情况。结果

2组麻醉时间、苏醒

时间及呼吸恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1h、术后24h，观察组儿童疼痛行为量表（FLACC）评分均低于对照组（P<0.05），镇静（Ramsay）评分高于对照组（P<0.05），七氟醚用量低于对照组（P<0.05）；术后72h内，观察组心动过速、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论地佐辛与盐酸右美托咪定联合应用比单独应用地佐辛在小儿手术中的效果好，安全性高，能减少七氟醚的使用量，值得临床推广。

作者简介：杨水平，女，本科，主治医师。基层医学论坛2019年4月第23卷第10期

临床与实践

麻手术患儿120例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组：男37例，女23例，年龄6个月~6岁，平均年龄（3.25±1.02）岁，眼科手术18例，耳鼻喉科手术42例；对照组：男39例，女21例，年龄1岁~7岁，平均年龄（3.43±1.86）岁，眼科手术22例，耳鼻喉科手38例。2组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核批准，患者及其监护人均自愿签署知情同意书。

1.2

纳入与排除标准

纳入标准：①年龄6个月~7岁；

②患儿均为首次接受手术治疗；③美国麻醉医师协会麻醉分级Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：①曾有麻醉异常史；②肝、肾等多器官功能障碍；③对本研究药物过敏。

1.3

麻醉方法

根据《小儿吸入麻醉诱导专家指导意见

（2014）》，在使用七氟醚诱导麻醉的基础上，观察组在麻醉诱导插管前滴注盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药，国药准字H20130093，1mL∶100μg）0.5μg/kg/h至手术结束，对照组滴注等量0.9%氯化钠注射液；在手术结束前15min均给予患者滴注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1mL：5mg）0.1mg/kg。

1.4

观察指标

观察2组患儿麻醉时间、苏醒时间、呼吸

恢复时间、术后不同时间镇痛[儿童术后疼痛行为量表（FLACC）]、镇静（Ramsay）评分及术后72h内不良反应（心动过速、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留）发生情况，并记录2组七氟醚的使用量。Ramsay评分标准为：焦虑、躁动1分；合

表2

组别观察组对照组tP

例数6060

FLACC评分（分）术后1h0.91±0.591.54±0.620.3140.041

术后24h0.62±0.651.07±0.484.2730.037

组别观察组对照组tP

作，安静，定向力准确2分；仅对指令有反应3分；嗜睡，轻叩眉间或大音量听觉刺激有敏捷反应4分；嗜睡，轻叩眉间或大音量听觉刺激有反应迟钝5分；嗜睡，对刺激无反应6分。FLACC参考中文版FLACC量表[4]进行评分，从患儿面部表情、啼哭程度、下肢状态、安抚是否有效、活动程度五个方面进行疼痛评估，分值0~10分；分值越高代表疼痛越严重。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料以百分比表示，使用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

22.1

结果

2组患儿麻醉时间、苏醒时间及呼吸恢复时间比较

2组在麻醉时间、苏醒时间及呼吸恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1

2组患儿麻醉时间苏醒时间及呼吸恢复时间比较（x±s）例数6060

麻醉时间（min）72.82±10.5673.19±11.31

0.6900.493

苏醒时间（min）呼吸恢复时间（min）12.17±5.4611.59±4.280.5550.732

26.04±6.2827.49±4.290.3590.488

2.2量比较

2组患儿术后不同时间镇静、镇痛评分以及七氟烷用观察组术后1h和24h的FLACC评分均低于对照组

（P<0.05）；Ramsay评分高于对照组（P<0.05）；观察组七氟烷用量低于对照组（P<0.05）。见表2。

Ramsay评分（分）术后1h2.61±1.222.08±1.340.2120.033

术后24h3.03±0.922.47±0.862.4360.018

七氟烷用量（mL）5.8±2.07.1±2.52.9750.004

2组患儿术后不同时间镇痛镇静评分以及七氟烷用量比较（x±s）

2.32组患儿术后72h内不良反应发生情况比较术用，同时地佐辛对可能引起患者烦躁和焦虑感的δ受体影响较小，因此在患儿围术期间使用地佐辛可获得较为满意的镇痛效果，但镇静效果微弱[5]。盐酸右美托咪定是一种新型的具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，对患者呼吸无抑制作用，主要机制是通过抑制中枢去甲肾上腺素的释放而产生镇痛、镇静作用[6]。

本次研究结果显示，术后1h、术后24h，观察组FLACC评分低于对照组、Ramsay评分高于对照组，说明盐酸右美托咪定能够长效地对患儿进行镇痛、镇静，可能的机制为盐酸右美托咪定药物具有双向半衰期，其半衰期（T1/2）长，且体内清除率和半衰期的个体差异小，药效平稳；因此在术后1h和24h均能有效镇痛、镇静。同时，观察组的地佐辛和七氟醚的使用量也明显低于对照组，达到了“节俭麻醉”的目的[7]。此外，在术后72h内，观察组心动过速、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率明显低于对照组。可能机制为地佐辛联合盐酸右美托咪定可使患儿在整个围术期更加平稳，与地佐辛单独应用相比，能更有效的降低患儿心血管负担，平稳心率，且可降低由胃肠道平滑肌痉挛导致的恶心、呕吐等症状，联合应用两种药物更适合于患儿手术。

基层医学论坛2019年4月第23卷第10期

后72h内，观察组心动过速、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率明显低于对照组（P<0.05）；2组均未出现心动过缓和尿潴留病例。见表3。

表3

组别观察组对照组字2P

2组患儿术后72h不良反应发生情况比较

心动过速2（3.33）

呼吸抑制3（5.00）

例（%）

尿潴留0（0.00）0（0.00）

例数心动过缓6060

0（0.00）0（0.00）

恶心呕吐7（11.67）

12（20.00）11（18.33）18（30.00）8.0860.004

5.1750.023

6.1140.013

3讨论

患儿对手术存在恐惧心理，加上患儿所处的幼儿时期神经髓鞘尚未发育成熟，对麻醉导致的外界刺激反应较慢，容易在术后苏醒期发生躁动，使创面出血量增加，甚至切口裂开、感染，对患儿产生不良的心理影响，也对其预后和家属、护理人员后期的照护增加了困难。有相关研究表明，术中联合应用麻醉药物具有一定的互补作用，可有效降低不良反应发生率，使患者疼痛降到最低并减少其他麻醉药物的用量[5]。

1358地佐辛主要机制是通过激动κ受体而产生镇静、镇痛作

临床与实践

综上所述，地佐辛与盐酸右美托咪定联合应用比单独应用地佐辛在小儿手术中的效果好，安全性高，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-29）

显微手术后放射治疗同步替莫唑胺对脑胶质瘤的价值分析

周椿昊

（赣州市人民医院，江西赣州341000）

【摘要】目的分析显微手术后放射治疗同步替莫唑胺对

抽取2017年8月—2018年8月在我

操作，切开硬脑膜，在显微镜的指引下，经距离脑胶质瘤最近的脑裂或脑沟逐步进入。针对体积大、边界不清的脑胶质瘤，先对瘤内组织进行切除，然后分块切除；针对体积较小，边界清的脑胶质瘤，分离脑胶质瘤周围指状水肿带并最大限度切除脑胶质瘤。术毕，常规电凝止血、冲洗降温。②放射治疗。显微手术治疗1个月后，采用放射治疗，每天最大治疗剂量为200cGy，治疗频率为1次/d，5次/周，最高剂量低于60~64Gy/周。

试验组采用显微手术后放射治疗同步替莫唑胺进行治疗。微手术后放射治疗方法同常规组，在此基础上，采用替莫唑胺（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20040635）进行治疗，放疗治疗前，采用75mg/m2的剂量进行口服，放疗治疗后，基础采用替莫唑胺进行治疗，28d为1个疗程。第1个疗程，采用150mg/m2的剂量进行口服，连续治疗5d。第2个疗程，采用200mg/m2的剂量进行口服，根据患者的具体病情对药物剂量进行增减或维持原有剂量水平，共连续治疗2~6个疗程。

1.3

评价指标

①对比2组患者临床治疗疗效，评价

标准：完全缓解（CR）：CT/MR扫描检查显示脑胶质瘤的病灶

脑胶质瘤的价值。方法

院接受治疗的脑胶质瘤患者130例为研究对象，常规组采用显微手术后放射治疗，试验组采用显微手术后放射治疗同步替莫唑胺进行治疗。对比2组患者临床治疗效果。结果

试验组患

者治疗总有效率为81.54%，明显高于常规组的56.92%（P<0.05）；常规组与试验组患者不良反应总发生率分别为36.92%和35.38%，组间比较无显著差异（P>0.05）。结论

【关键词】显微手术价值

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.10.014

脑胶质瘤（Glioma）是神经上皮组织衍化后形成的颅内肿

2]

瘤，属于临床常见的疾病之一，发病率较高[1，。寻求有效的治疗

显微手术后放

脑胶质瘤

射治疗同步替莫唑胺对脑胶质瘤的价值显著，可推广应用。

放射治疗

替莫唑胺

方法，是本文研究的目的。本次研究选择我院130例脑胶质瘤患者为研究对象，分析了显微手术后放射治疗同步替莫唑胺对脑胶质瘤的价值，现报道如下。

11.1

资料与方法临床资料

抽取2017年8月—2018年8月在我院

完全消失，且保持1个月，部分缓解（PR）：CT/MR扫描检查显示脑胶质瘤的病灶位置、病灶大小以及数量指标改善51%~70%，且保持1个月，病情稳定（SD）：CT/MR扫描检查显示脑胶质瘤的病灶位置、病灶大小以及数量指标改善25%~50%；病情进展（PD）：CT/MR扫描检查显示脑胶质瘤的病灶位置、病灶大小以及数量等增加或发现新的病灶。②对比2组患者治疗后不良反应发生率，不良反应包括胃肠道副反应、肝脏毒性、肾脏毒性以及血液毒性。

1.4

统计学方法结果

2组患者疗效对比

试验组患者治疗总有效率为

1359接受治疗的脑胶质瘤患者130例为研究对象，将其分为常规组和试验组，每组65例。常规组中男30例，女35例，年龄21岁~77岁，平均年龄（55.31±0.27）岁；病程3个月~2年，平均（8.02±0.14）个月。试验组中男35例，女30例，年龄21岁~76岁，平均年龄（55.29±0.31）岁；病程2个月~2年，平均（8.03±0.47）个月。所有患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。2组一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2

方法

常规组采用显微手术后放射治疗：①显微手

术治疗方法：患者术前均经过临床影像学检查，明确脑胶质瘤的发病部位、性质等情况。麻醉后，采用常规方式进行开颅

作者简介：周椿昊，男，本科，主治医师。基层医学论坛2019年4月第23卷第10期

应用SPSS18.00统计学软件处理数

据，计数资料采用字2检验,P<0.05代表差异有统计学意义。

22.1

81.54%，明显高于常规组的56.92%（P<0.05）。见表1。