肾穿刺术

1）概述：

肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。肾活检为创伤性检查，可发生损伤、出血或感染，故应做好术前和术后护理。 2）分类：

经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：

（1）急性肾炎综合症 （2）肾病综合征 （3）无症状血尿或蛋白尿者

（4）全身性疾病累及肾脏者 （5）遗传性肾脏病 （6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。

（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：

1.绝对禁忌症：

（1）有明显出血倾向或重度高血压患者 （2）有精神病或不配合操作者 （3）有高危因素的孤立肾 （4）小肾 2.相对禁忌症：

（1）肾脏有未控制的炎症或感染 （2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤

（3）多囊肾或肾脏大囊肿 （4）肾脏位置过高或游走肾 （5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖 （7）重度腹水

（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前护理 1.心理护理： 向患者解释说明目的和意义、方法和注意事项等，消除其恐惧心理。 2.术前训练： （1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于手术中更好的配合医生穿刺。

（2）训练患者床上排尿排便：患者术后需卧床休息24h。 3.术前常规准备：

（1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。

（2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。

（4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。

（5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后护理 1.常规护理内容

（1）生命体征观察：术后24h心电监护，观察血压、脉搏、呼吸的变化，必要时术后24h持续低流量吸氧。

（2）穿刺部位观察：有无胀痛、局部包块。 2.体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。

（2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。

（3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 3.排尿情况以及尿液性质的观察 （1）观察排尿情况，预防尿潴留：①鼓励患者多饮水，防止血块堵塞尿路②观察术后2~3h内的排尿情况，是否有排尿困难。③诱导排尿

（2）观察尿液性质及量：①必要时留置尿管。②了解有无肉眼血尿、有无血凝块、尿色是否清凉、有无混浊和絮状物。③如有肉眼血尿者应延长卧床时间直至肉眼血尿消失，同时密切观察有无其他不适。④记录每次排尿的量及性质。 4.给药：

给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 5.并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。

（2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。

（3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 6.饮食护理： （1）种类：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食 ②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。

（2）量：少吃多餐。 7）操作配合：

（1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。

（2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。

（3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。

（4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。