小儿肠造瘘的护理

护理园地医学创新研究２００８年９月第５卷第２６期ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮＲＥＳＥＡＲＣＨ：誊。∞㈦：毒害ｇ赞∞秘曩善謦誊蓐：爹爹｜菇囊：｜誊。季零蕾毒枣Ｉ誊撼：裁营季董置孽≯囊薯蓦枣雪薯骞誊毒磐菇翳蚤囊曩露誊量：事鸯｝镇痛分娩的术后护理张彦文丁凤霞奇台县妇幼保健院（新疆【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ａ镇痛分娩或减痛分娩术已受到广大孕产妇及家属的欢迎，我奇台８３１８００）因麻醉的作用，术后４ｈ，有些产妇膀【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—０１２０一０１２．２排尿不畅式尿潴留胱括约肌的功能尚未完全恢复，即使膀胱内充满尿液，她们的尿意仍不明显，时问～长，容易导致或加重尿潴留和排尿不畅。３护理措施３．１加强术后宣传，鼓励产妇多饮水，及早排尿。对那些尿意不明显，膀胱内已充满尿液的产妇，搀扶其下床，按压宫底，听水声，帮助其排尿；对因会阴切Ｅｌ疼痛不愿意不敢排尿的产妇，做好心理护理，解除其心理顾虑，按压宫底，帮助其首次排尿，必要时给予留置导尿。３．２做好会阴切口的护理，每天２次清洁会阴，勤换会阴垫，保持会阴部的清洁干燥，如果会阴水肿，给予９５％酒精外敷，每天两次，必要时会阴切口激光照射，帮助会阴切口消肿止痛，促使切口愈合。院自２０００年开展至今，病员反映良好，减轻了分娩过程中的恐惧及疼痛，降低了剖宫产率。但在术后的护理中，我们发现了一些新问题，现小结如下。．１临床资料２００１年１月～２００２年ｌＯ月阴道分娩２５７４例，镇痛分娩１９５７例，占７６．８％，镇痛分娩与正常分娩相比，全阴切口疼痛，尿潴留发生率高（表１）。表１镇痛分娩与正常分娩会阴切口疼痛及尿潴留情况ｎ（％）２分析与讨论２．１会阴切口疼痛因麻醉减轻了分娩过程中的宫缩痛和会阴切口的缝合痛，术后２ｈ回到病房，麻醉作用逐渐消失，产妇对切口的疼痛敏感增加；而正常分娩由于经历了分娩过程中剧烈的宫缩痛和会阴切口的缝合痛，产妇对手术后切口的疼痛敏感性降低，切口反而不感到十分疼痛。３．３鼓励产妇多进食，增加营养。除了高蛋白高热量食物外，还应多补充维生素及粗纤维食物，均衡营养，保持大小便通畅。鼓励产妇下床活动，循序渐进地进行产后保健操的锻炼，帮助子宫复回，有助于产褥期的恢复。【收稿日期】２００８—６—１２ｄｘＪＬ肠造瘘的护理杨玉荣【中图分类号】Ｒ４７３．６【关键词】肠造口术儿童护理肠造瘘是外科常用治疗方式，在ｄ＇ＪＬ外科主要用于解除肠道梗阻，控制肠道炎症，挽救病人生命，为下一步更好的治疗做好准备。由于病儿年龄小、组织娇嫩、不会配合等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同，护理得当可减少造瘘口黏膜出血及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我科于２００６年３月～２００７。：２月共实施肠造瘘术４０例，取得良好效果，现将护理体会报告如下：１张文瑞陈培芝宋红霞哈尔滨市儿童医院（黑龙江哈尔滨１５００１０）【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—０１２０一０２保持床铺平整、清洁、干燥。了解造瘘的种类及部位，如造瘘口放置引流管，应将引流管接引流袋，并检查连接处是否通畅，避免引流管弯曲、折叠，保持引流管通畅，并记录引流液的量及性质，观察肠管血运情况，有无出血及肠脱出等异常情况，若有异常，应及时通知医师处理，肠造瘘病儿应加强营养，给予高热量、少渣、易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，防止腹泻。２．２造瘘口的护理术后４８～７２ｈ开放造瘘口，选用清洁纱布或卫生纸覆盖瘘口，随时查看，及时更换，瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以避免粪便溢出刺激皮肤，而引起造瘘口周围皮肤红肿及糜烂，根据瘘口的大小，可选择安全套法，即选择合适的闭合式金属环一个（通常用钥匙环即可），两条宽度为金属环半径长的布带缝合在环上，两侧相互对应，布带连接部分为弹力带，以便临床资料肠造瘘病儿４０例，男２４例，女１６例；年龄１～２６ｄ者１２例，１～７月１０例，１～２岁８例，５岁７例，８、９、１１岁各１例。２护理体会２．１一般护理术后病儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸窒息，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。薪生儿体温调节功能差，易受环境温度影响而出现低体温，因此，应放置暖箱保暖，温度保持在２８～３２℃，以防止硬肿症的发生，做好皮肤护理，固定操作时，把安全套从环中穿过，开口增厚部分向外翻转，正好套在金属环上，然后套在造瘘口上即可收集大便，用后洗净，可反复使用。环与皮肤之间垫４～５层厚方型卫生纸，中心剪成与造万方数据　一】２０—医学创新研究２００８年９月第５卷第２６期ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮＲＥＳＥＡＲＣＨ雾爹季誊碧碧誊缮学尝誊爹爹舅：碧膏≯：等：争辫掣≯曩蘑菇誊薯争≯曩鹫若誊露誊誊≯誊：鹫器譬毒ｉ！毒手：？噩菩弦善簪≯誊毒瘘口相应大的圆孑Ｌ更好，操作时，同时教给家长，直到学会为止，以下优点：集中收集大便，可按时处理，不易引起造瘘口周围皮肤以便出院后的护理。糜烂等并发症，材料易取，价格低廉，清洗方便，对皮肤无刺激性，／Ｊ，ＪＬ肠造瘘的护理比成人困难，因小儿不能自理，需要家长操作容易，便于掌握，利于护理，是一种简单、易行、经济的方法。来帮助，采用纱布或卫生纸覆盖，需要随时观察，一不注意，大便很容易流到皮肤上刺激皮肤，使皮肤发生糜烂，而引起疼痛等不【收稿日期】２００８—６—７适，纱布和卫生纸易浸湿，用量也太多，护理困难。用安全套法有重度颅脑损伤的特点及护理体会谢美娥傅绿燕安溪县医院（福建安溪３６２４００）【中图分类号】Ｒ４７３．７４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—０１２１一０１颅脑损伤是外科创伤最常见的疾病，具有发病急、进展快、并３．２．３气管切开术后严格执行气管切开术后护理常规，保持内发症多、死亡率高等特点。及时正确的治疗和护理对降低死亡套管清洁通畅，每日定时取出消毒，防止分泌物干结堵塞气管，定率，减少并发症提高疗效起关键性作用。我科自２００５年１月一时向内套管内注入少许ｄ一糜蛋白酶、抗生素等。切口周围皮肤２００７年６月共收治８５１例，其中重度颅脑损伤２９６例，通过精心每日用１：５０００新洁尔灭消毒；每日更换伤口敷料，防止切口治疗、耐心护理，取得满意效果，观将护理体会总结如下。感染。１临床资料３．３消化道出血的护理重度颅脑外伤患者胃肠道功能易出现２９６例中，男２１８例，女７３例，年龄５—７８岁，平均年龄４１．５应激性改变，因迷走神经活动亢进胃酸分泌增加，胃黏膜血管扩岁，浅昏迷１８例，深昏迷２７８例，行气管切开术２５０例。张，故易引起应激性溃疡出血，所以应尽早给予胃肠内营养，尽快２重度颅脑损伤的特点恢复胃肠功能，减少肠道黏膜萎缩和溃疡出血，增强病人的抵抗２．１意识障碍病人因意识障碍，各种反射减弱或消失，无法配力，一般在伤后２—３ｄ内预置胃管，定时胃管内灌注高热量、高蛋合治疗及护理。白和多种维生素流质饮食等。每次灌注营养液前，先抽取少量胃２．２高热严重颅脑损伤病人术后往往出观中枢性高热，尤其液，以观察胃液颜色，如颜色正常可给予灌注，如抽出液为血性或是脑室内出血或丘脑下部的损伤可引起高热，体温可达４ｌ℃咖啡色，则应考虑有消化道出血的可能，应立即报告医师，给予持以上。续胃肠减压，酌情胃管内注入凝血酶或注入云南白药与冰盐水２．３颅内压对严重颅脑外伤病人进行持续颅内压监测，有利等。严密观察血压、脉搏及面色等改变，以免发生失血性休克。于发观颅内血肿。当颅内压高于５．３ｋＰａ时，应及时报告医师采３．４术后病情观察颅脑外伤开颅术后２４ｈ内是颅内血肿再发取措施。的危险期，一周内为脑水肿的高峰期，也是喉头水肿、呼吸道分泌２．４合并伤重度颅脑外伤病人常合并骨伤、胸部、腹部损伤。物阻塞各种并发症多发期。因此要密切监测生命体征、意识、瞳须注意观察肢体活动、呼吸、腹部、排尿等情况。孔及颅内压变化，３０～６０ｒａｉｎ监测一次并记录。２．５并发症重度颅脑外伤病人并发症多，如肺部感染、消化道３．５预防多器官功能衰竭脑外伤长期昏迷病人较易出观多器出血、褥疮等。官功能衰竭。病因是：①神经性营养功能减弱；②长期消耗，营养３护理体会摄入不足；③器官创伤。一旦出现多器官功能衰竭，预后较差。３．１一般护理严密观察病情变化，特别是神志、瞳孔和生命体因此在护理时要注意观察呼吸、循环、肾功能变化，发观异常及时征的变化，并按时记录，在观察过程中应警惕颅内血肿的发生，做处理。好口腔护理，保持口腔清洁。如高热时可给予物理降温，因高热３．６加强皮肤护理，预防褥疮重度颅脑外伤病人，由于长期卧可加重脑细胞缺氧，从而加重脑水肿，可采用局部冰块、头部冰袋床，局部组织缺血缺氧、营养障碍，极易发生褥疮。因此必须做到或冰帽、酒精擦浴、药物降温措施，如体温仍不下降，可采用冬眠勤翻身，每１—２ｈ翻身一次，翻身时勿使皮肤和床褥摩擦，注意检低温疗法。查受压部皮肤情况。对卧床时间长、年老体弱、衰竭病人可卧海３．２呼吸道的护理绵、气垫床等辅助用具以减轻局部压力。保持床单整洁，并清洗３．２．１保持呼吸道通畅加强吸痰，每日用ＯＬ一糜蛋白酶、盐酸被污染的皮肤，骨隆突处用红花油或滑石粉进行按摩，每日三次，氨溴索、生理盐水常规雾化吸入，每日２次，必要时适当增加雾化促进局部血液循环。吸人次数，雾化吸入后１５ｍｉｎ吸痰效果好。定时翻身，每１～２ｈ３．７其它护理对烦躁不安或癫痫发作者，防坠床及自伤，用约翻身一次，每次翻身时给予拍背，并及时吸痰，将痰液彻底吸出。束带做好肢体的约束。３．２．２吸氧重度颅脑损伤影响呼吸功能，缺氧可加重脑水肿形成恶性循环，故应给予低流量吸氧或间断高流量吸氧，以改善【收稿日期】２００８—７—２４机体缺氧状态减轻脑水肿。万　方数据—１２１—