以判断为乳腺癌，其中，肿块征、边缘毛刺征、微小钙化征、 局限致密浸润等都属于直接征象;而乳头凹陷、局部乳腺皮 肤增厚、乳腺肿块周围存在有粗大血管影、乳腺周围组织结 构紊乱、同侧腋下淋巴结重大等则属于间接征象[3]。
分别对两种方法的诊断结果进行统计，并计算其单独或 联合应用时的诊断灵敏度、特异性、准确度。
1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统
病变时，肿瘤雌常局限于乳腺，远处转移等情况紗，及时 发现并给予有效治疗后，超过90%以上的患者可以实现长期 生存，因而准确诊断和良恶性病灶的有效区分意义重大。
本文分别采用了血清肿瘤标志物、乳腺钼靶等方法对乳 腺癌患者、乳腺良性病变的患者、健康女性进行了测定。其 中，CEA、CA125、CA15-3三种肿瘤标志物均为非特异性肿 瘤标志物，可随乳腺癌病情的进展，表达水平不断提高，本 文乳腺癌患者的检测结果均显著高于乳腺良性病变和健康 女性，而后两者的比较则无明显差异，提示其对乳腺癌有良 好的鉴别效果，但是其对早期乳腺癌的检测灵敏度较差。而 钼靶X线摄片是一种常用的影像学诊断方法，其在钙化灶、 肿块生长等情况都有很好的检出效果,林如山等的研究中认 为，其对乳腺导管原位癌的检出率可以达到90%以上[4]，是 比较理想的一种诊断手段。但是，由于影像学结构的重叠问 题，一些位置较深或者靠边、体积较小的病灶则很容易被漏 诊，且其检测灵敏度会岁乳腺腺体密度的増加而降低。
血清肿瘤标志物和乳腺钼靶单独应用于乳腺癌的诊断中 时,检测准确度差异不大，但不能同时兼顾检测灵敏度和特 异性，联合诊断后，灵敏度可提高至90.0%,特异性可提高至 80.0%,准确度可提高至83.3%,效果显著，值得临床推广应用。参考文献：
[1] 徐定华，蔡春仙，黄光学.乳腺钼X射线摄片联合4种血清肿
瘤标志物对乳腺癌的诊断价值[J].海南医学院学报,2015, 21(9):1294-1295,
[2] 刘海岭，王姘,张明焕.钼靶线摄片联合肿瘤相关标志物检测
对乳腺癌的诊断价值[J ].现代生物医学进展，2015，15(5>912-914.[3] 许建林，黄颖，梁晓燕，等.血清肿瘤标志物和乳腺钼靶在
乳腺癌诊断中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2015, 22(9):890-892,
[4] 林如山，施玉森，李大圩.血清CEA、CA125、CA15-3联合钼靶
X线影像检测在乳腺癌诊断中的意义[J].海南医学院学报，
计学分析，其中计数资料采用“n, %”表示，对比采用X 2检 验，计量资料采用元± s表示，对比采用t检验,P<〇.〇5差异有 统计学意义。2
结果
2.1血清肿瘤标志物检测结果分别对三组受检女性的三 项血清肿瘤标志物接触结果进行比较,结果可见乳腺癌患者 的CEA、CA125、CA15-3检测结果均显著高于乳腺良性病变 和健康女性，比较有统计学差异(尸<0.05)。见表1。
表1血清肿瘤标志物检测结果(无± 4
CEA
CA125(KU/L) CA15-3(KU/L)
乳腺癌患者(100)± 17.3847.23 士 14.0913.82 ±3.9847.98
±2.0220.13 ±13.5716.33 乳腺良性病变患者(100)3.23 ± 12.01
健康女性(100)
2.73 ±1.81
19.65 ± 12.5815.89 ±11.98
2.2不同方法诊断乳腺癌的灵敏度、特异性及准确度血清
0肿瘤标志物与乳腺钼靶单独或联合诊断乳腺癌的灵敏度分别 为 68.0%、80.0%、90.0%,特异性分别为 79.5%、71.0%、80.0%, 准确度分别为75.7%、74.0%、83.3%,可见联合诊断的效果均 显著优于单独诊断结果，比较有统计学差异(尸<〇_〇5)。见表2。表2
不同方法诊断乳腺癌的灵敏度、特异性及准确度[%(~]
灵敏度
血清肿瘤标志物乳腺钼靶联合诊断3
讨论
68.0(68/100)80.0(80/100)90.0(90/100)
特异性79.5(159/200)71.0(142/200)80.0(160/200)
准确度75.7(227/300)74.0(222/300)83.3(250/300)
02013,19(1):90-92,__________________ 研究方向：普通外科。
收稿日期：2016-08-23
作者简介:贾举闻(1981-),男，安徽太和人,研究生，主治医师。
乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤，研究表明，在早期
腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比
Comparison of Laparoscopic and Open Surgery for Gastric Ulcer Perforation
许乙威，贾举闻，梁世妙，许建平'深圳市龙岗区第二人民医院普通外科，广东深圳518000)
摘要：目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效。方法选取在我院接受治疗的50例胃溃
疡性穿孔患者，将其随机分为腹腔镜组和开腹组，各25例,腹腔镜组患者给予腹腔镜下胃穿孔修补术，开腹组行开 *:通讯作者
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0
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0Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27(20) .3777.
腹胃穿孔修补术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后并发症 发生情况,并采用VAS评分对两组患者术后疼痛程度进行评价比较。结果腹腔镜组患者住院时间、术后肠鸣音 时间及肛门排气时间均短于开腹组患者，术中出血量明显少于开腹组,手术时间长于开腹组，腹腔镜组患者术后 并发症发生率明显低于开腹组,且患者疼痛程度轻于开腹组(尸<0.05)，差异具有统计学意义。结论腹腔镜下行胃 穿孔修补术较开腹手术疗效更佳，其具有出血量少、术后恢复快、疼痛轻、术后并发症发生率低的优点，治疗胃溃 疡性穿孔时应首选腹腔镜手术，其值得进一步推广应用。关键词：腹腔镜;开腹手术；胃溃疡性穿孔;综合疗效中图分类号：R656.6
文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2016)20-3776-02
别、病程等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法腹腔镜组建立人工气腹，将观察镜置于脐下， 在患者左、右锁骨中线肋缘下3cm处建立操作孔，对腹腔情 况进行探查，吸净腹腔积液，取出穿孔处组织进行活检， 排除胃癌的可能性。使用雪橇针沿肠管修补穿孔，如果穿孔 较小,才可行“8”字全层缝合，并用大网膜覆盖穿孔灶。开腹 组患者在其上腹部正中切口，吸净腹腔积液，间断缝合穿孔 灶，并用大网膜进行覆盖[2]。
1.3评价指标对比两组患者术中出血量、手术时间、住院 时间、肠鸣音时间及肛门排气时间，并用VAS评分对两组患 者疼痛程度进行评价⑴。
1.4统计学方法借助临床统计学软件SPSS 18.0对临床数 据进行统计分析，并建立对应数据库，用t对组间差异性进 行检验，其计数资料要用平均数±标准差的形式进行表示。 若最后结果显示P<0.05,有统计学意义。2
结果
2.1两组患者手术相关指标情况比较腹腔镜组手术时间 长于开腹组，住院时间、术后肠鸣音时间及肛门排气时间均 短于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异明显，有 统计学意义(P<0.05)。见表1。
胃溃疡向深部发展，即可穿通胃，造成胃溃疡性穿孔， 胃溃疡性穿孔为溃疡病的常见并发症，导致穿孔的因素有 很多,包括患者精神状态过分紧张、过度疲劳、药物作用(长 期服用阿司匹林、水杨酸制剂或激素)、吸烟、饮酒等。胃溃 疡穿孔大都位于小弯前部或前上部，穿孔多为单发,偶尔为 多发穿孔,70%的穿孔直径小于0.5cm, 1.0cm以上的穿孔占 5%~10%。临床症状多表现为胃痛、恶心、呕吐、四肢发凉、 冷汗、脉搏快而弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等[1]，胃 溃疡性穿孔极易引起化学性腹膜炎，所以应及时进行治疗， 一般是行穿孔修补术。本文将以我院的50例胃溃瘍性穿孔 患者为研究对象,分析比较腹腔镜及开腹手术的治疗效果。 报道如下。1
资料与方法
1.1 一般资料选取在我院接受治疗的50例胃溃疡性穿 孔患者，将其随机分为腹腔镜组和开腹组，各25例，其中 腹腔镜组患者行腹腔镜胃穿孔修补术，男14例，女11例， 年龄23~68(43.8 ± 11.7)岁，穿孔距手术时间3~11(8.3 ± 2.3) h, 20例患者有溃疡病史；开腹组行开腹胃穿孔修补术，男
0012例，女13例，年龄20~69(45.8 ± 12.1)岁，穿孔距手术时间 4~20(8.9 ± 2.6诈，15例患者有溃疡病史。两组患者在年龄、性
表1两组患者手术相关指标情况比较(3f±s)
n
手术时间(min)92.1 ± 13.860.1 ±7.49.708<0.05
住院时间⑷8.0 ± 2.313.1 ±3.96.396<0.05
出血量(ml)9.5 ± 2.020.1 ±4.511.107<0.05
肠鸣音时间㈨6L9±11.383.1 ±21.9-5.618<0.05
肛门排气时间〇〇术后并发症(例数/%)
13.2 ±3.726.7 ± 9.7-4.031<0.05
<0.051(4)7(28)
腹腔镜组 开腹组 tP
2525
2.2两组患者VAS评分倩况比较腹腔镜组患者疼痛程度明 显轻于开腹组，其1、3、7d的VAS评分均低于开腹组，差异 有统计学意义(P<〇.〇5)。见表2。
表2
n
对于胃溃瘍性穿孔的治疗分为非手术治疗与手术治疗，
其中非手术治疗主要是通过胃肠减压减少漏出加上抗生素控 制感染待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收，有较高的 病死率[4];手术治疗大多应用开腹穿孔修补术，手术方法是 术前置胃管，并进行抗感染治疗，取腹部正中切口，人腹后检 查穿孔位置，吸净渗液在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处 用细线间断缝合3针，并覆盖网膜[5]。开腹胃穿孔修补术创伤 大，患者疼痛感较强，治疗效果并不佳,且有的患者会出现腹 膜炎，相对于开腹手术，腹腔镜下行穿孔修补术创伤小、 疼痛轻、术后恢复快等优点,正麵取代开腹穿孔修补术。
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是
两组患者VAS评分情况比较U±s)
第Id6.2 ±1.314.3 ±1.1-23.789<0.05
第3d2.1 ±0.34.1 ±0.6一 10.646<0.05
第7d1.0 ±0.31.7 ±0.5-9.770<0.05
腹腔镜组开腹组tP
2525
3讨论
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0• 3778 •Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27(20)
究[J].中国现代药物应用，2014,8(7):43-44.
[3]罗宏.胃溃疡穿孔行腹腔镜下修补术与开腹手术的对照研
究[J].中国伤残医学，2014,22(23):62-63.
[4 ]马忠明，严宏立.腹腔镜与开腹手术修补上消化道溃疡穿孔临床
对比研究[J].中国医师进修杂志，2012, 35(8): 5-6.
[5] 艾合买提江•艾海提，崔军.腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹
手术治疗胃溃疡性穿孔的效果比较[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊)，2015，15(22):60-61.
[6] Rogmark,P.,Petersson>U.,Bringman>S.,et al.Short-term outcomes
for open and laparoscopic midline incisional hernia repair: A randomized multicenter controlled trial: The prolove(prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations) trial[j ].Annals of Surgery,2013,258(l):37-45.
利用腹腔镜及其相关器械进行的手术,它是使用冷光源提供 照明，将腹腔镜镜头(直径为插入腹腔内，通过腹 腔镜镜头拍摄到的患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[6]。腹 腔镜手术多采用2~4孔操作法，手术创面小，痛楚小，不仅 避免了术中对脏器的损伤，还减轻了患者术后的疼痛感，降 低了术后并发症的风险,通过本次实验，可以看出腹腔镜下 行胃穿孔修补术较开腹手术疗效更佳，其具有出血量少、术 后恢复快、疼痛轻、术后并发症发生率低的优点，治疗胃溃 疡性穿孔时应首选腹腔镜手术。参考文献：
[1 ]桑江勇，贺家勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃瘍性穿孔的综合疗
效对比[J].新疆医科大学学报，2013,36(11):1647-1649.
[2]陈胜才.胃溃疡性穿孔腹腔镜下修补术与开腹手术的临床研
^
__________________ 究方向：临床医学普通外科。
收稿日期：2016-08-27
作者简介:许乙威(1982-)，男，浙江瑞安人，本科，主治医师。研
环氧合酶-2在血吸虫病大肠癌组织中的表达
Expression of Cyclooxygenase -2 in Colorectal Carcinoma of Schistosomiasis
0
舒
明，刘正人*(南昌大学第一附属医院，江西南昌330000)
0
摘要：目的对环氧合酶-2在血吸虫病大肠癌组织中的表达予以研究，为临床应用及研究提供参考。方法按照 血吸虫病大肠癌组织、血吸虫病大肠癌癌旁组织及正常肠组织分组，对病理标本进行提取，每组提取60例，分别 记作A、B、C组。所有研究标本均采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶连接(SP)和免疫组化法进行环氧合酶-2的 检测，对三组的阳性表达率进行比较，并对A组标本按照检测结果的阳性和阴性分组,对性别、年龄、肿瘤大小、分 化程度、Dukes*期及淋巴转移情况进行比较。结果A、B、C三组环氧合酶-2表达阳性率分别为93.3%，58.3% 和3.33%, A、B、C组环氧合酶-2阳性率依次降低,且组间具有显著差异(P<0.05);按环氧合酶-2表达分组性别、年 龄、肿瘤大小及肿瘤部位等数据组间无显著差异(P>0.05);而分化程度、Dukes分期及淋巴转移情况等阳性组显著 高于阴性组(P<0.05)。结论环氧合酶-2在血吸虫病大肠癌肠组织中的表达阳性率较高，且与分化程度、Dukes* 期及淋巴转移存在相关性,从而对血吸虫病大肠癌肠的诊断具有参考价值。关键词：环氧合酶-2 ;血吸虫病大肠癌;肠组织中图分类号：R735.34
文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2016)20-3778-02
1
资料与方法
血吸虫病的传染性较强，严重影响患者的生活质量， 若转为慢性后会导致大肠恶性肿瘤，进而危及患者生命。血 吸虫病不仅直接影响脏器功能,而且有研究证实血吸虫病与 大肠癌等多种恶性肿瘤的发病存在密切的关系。近年来，随 着临床恶性肿瘤发病率和死亡率的増加，对其发病机制的研 究显著增加,且取得了突破性进展，有研究证实[1]环氧合酶 中的环氧合酶-2与肿瘤发生存在密切的关系，但尚缺乏对 具体相关性和环氧合酶-2与大肠癌的临床资料[2]。我院对 环氧合酶-2在血吸虫病大肠癌肠组织中的表达进行了研 究，报道如下。
*:通讯作者
1.1 一般资料选取我院2014年6月~2016年6月手术病 理标本室病理标本180例为研究对象，具体如下:(1)按病理 诊断结果分组:(1)血吸虫病大肠癌组织⑷组:男38例；女22 例；年龄(46.8± 15.6)岁;⑵血吸虫病大肠癌癌旁组织(B)组: 男39例；女21例；年龄(46.6± 15.8)岁;⑶正常肠组织(C)组: 男37例；女23例；年龄(47.2 ± 15.5)岁。三组基本资料进行组 间比较，具有可比性(PXJ.05)。⑵按环氧合酶-2表达分组: ⑴阳性组:男35例，女21例；年龄(46.5 ± 15.8)岁；肿瘤大小 (3.5 ± 0.8)Cm;⑵阴性组男3例，女1例；年龄(<46.9 ± 15.5)岁;
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