保持脑血栓偏瘫病人的正确体位与体位变换，是急性期康复治疗的第一步。正确体位可以预防肌肉弛缓或痉挛带来的异常病理模式，防止因卧床所引起的继发性功能障碍，最大限度地保持各关节的活动度。卧床脑血栓病人的正确体位是：
1、仰卧位：患者仰卧，头呈中立位或稍微偏向健侧，枕头不要太高。双上肢置于身体两侧，患侧腕关节保持轻度的背屈位(约30度)，各手指微屈，可让患者手握圆柱形物，直径约5厘米，如卷好的毛巾卷等。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或毛巾卷，使之微屈约30度左右。这种体位既可防止膝关节屈曲畸形，又可预防髋关节外旋。对持续性弛缓性瘫痪或严重的痉挛性瘫痪都有重要意义。患者足部应与小腿呈垂直位，谨防足尖下垂。
2、半仰卧位：患者半仰卧，患侧在上。患者臀或腰后部及肩部放1～2个大的枕头或毛巾被卷，以支撑躯干及肩部。患侧上肢自然垂直，放于枕或毛巾被上，各手指关节微屈，健侧自然放置，以舒适为度。两下肢自然伸直，其间放一棉垫或叠好的毛巾被，避免相互摩擦。足部仍然与小腿保持垂直位。
3、侧卧位：健侧侧卧，患侧在上，胸前放置大枕头，肘关节屈曲放于枕头上，作抱物状。腕关节轻度背屈，手握毛巾卷。小腿之间放一棉垫，以防相互摩擦。患侧髋关节轻度屈曲，足部与小腿保持垂直。
4、半俯卧位：半俯卧，患侧在上。胸前置一大枕。患侧身体俯卧于枕上，患侧上肢呈上举状，肩关节呈90度屈曲位，肘关节屈曲，腕关节轻度背屈，各手指微屈。患侧髋、膝关节轻度屈曲，足与小腿垂直。
5、俯卧位：俯卧，头侧向患侧，腹部下方置一轻薄的棉垫以避免影响腹式呼吸。
患侧上肢呈上举位，肘关节屈曲，腕关节轻度背曲。双下肢自然伸直。髋关节呈轻度外展内旋位，膝关节伸展，双足伸出床垫之外，保持与小腿垂直。
180.卧床脑血栓病人体位变换时应注意什么？
应当强调指出，脑血栓偏瘫病人的任何一种体位若持续时间过长，都会发生关节僵直、褥疮等继发性损害。因此，要进行适当的体位变换。体位变换的注意事项是：
1、任何体位及体位变换都应以不影响临床治疗，不造成病情恶化为前提。
2、体位变换的间隔时间为2～3小时，如时间过长，易引起褥疮。
3、意识不清者避免取俯卧位，病情稳定者也需从短时间开始，逐渐延长。
4、如有血压明显下降，头部轻度前屈时出现瞳孔散大、病灶侧瞳孔散大和对光反应消失，呼吸不规则，频繁呕吐；双侧弛缓性瘫痪、频发性全身痉挛和去脑强直状态时，应暂时停止体位变换。
181.如何对脑血栓病人进行被动运动训练？
被动运动训练是患者借助医生或家属的帮助进行的运动。用于神志不清或不能进行自我被动运动的患者。肢体的被动运动可预防关节挛缩引起的活动受限，并可使患者早期体会正确的运动感觉。脑血栓病人多数神志清楚，生命体征稳定，仅表现为半身不遂，发病当天即可开始进行患者上下肢各关节不同方向的被动运动。先大关节，后小关节，对恢复较差和肌张力较高的病人，要着重进行与挛缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。同时，要鼓励病人尽量用健侧给患侧作被动运动。进行肢体被动运动训练时要注意以下几点：
1、被动运动要在关节正常活动范围内进行，患者出现疼痛时，不可勉强。
2、要充分固定被活动关节的近端关节，以防止替代运动。
3、动作要轻柔、缓慢，有节律性。使患者充分体会正确的运动方向，并记忆肌肉收缩的感觉。
4、对容易引起变形或已有变形的关节要重点运动。
5、每个动作每次要重复5～6遍，每日2次。
182.脑血栓病人应如何进行肢体主动运动？
脑血栓病人肢体的主动运动，是依靠患侧肢体自身力量进行的运动。这种运动在最初阶段的活动范围可能较小，但效果很好。因此，应尽量鼓励病人进行主动运动。实在不能完成的动作，可由医生或家属给以最低限度的协助。主动运动的方法是：
1、颈部运动：①前后屈曲：自然仰卧，反复缓慢地进行颈部的前后屈伸运动，即头的上下运动。②左右侧屈：自然仰卧，进行颈部左右侧屈伸运动，即头的左右运动。③旋转：自然仰卧，进行颈部左右旋转运动，即面部分别转向左和右侧的运动。
2、腰部运动：仰卧位，双膝屈曲90度左右，双足平踏床面，注意足跟不要离开床面。臀、腰上抬离开床面呈拱桥状，骨盆交替向左右两侧移动。若病人患侧髋关节外旋而不能支持时，医生或家属可协助稳定患侧髋关节。
3、上肢运动：①对侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下。患侧上肢从
前上方上举，至举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。然后肩关节内收，屈肘，手伸向对侧的肩上部，作以患手触摸对侧耳朵状。②同侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下，患侧上肢从前方上举，至上举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。患侧上肢继续上举至头上部，以手掌触及褥垫为度。③内收、外展：仰卧，患手伸向对侧的腰髋部，手掌向下，肘关节伸展，使肩关节充分内收。上肢向斜上方外展上举，以手背触及褥垫为度。最初动作应缓慢进行，以后逐渐增加速度。④前臂旋转：仰卧，患侧上肢前方上举90度，呈垂直位，各手指尽量伸展，腕、肘关节呈伸展位，手掌向内旋转，继而手掌转向外侧。⑤肘关节屈伸：仰卧，两上肢置于体侧，患侧肘关节屈曲，似以手掌触摸同侧肩部状，然后肘关节伸直，以手掌触及褥垫为度。⑧腕关节屈伸：仰卧，两上臂靠近体侧，肘关节90度屈曲，腕关节做背屈运动，继而做掌屈运动。在腕关节运动过程中，要始终注意肘关节的稳定，尽量不要随腕关节的运动而屈伸。
4、下肢运动：①髋关节屈伸：仰卧，两上肢靠近体侧，下肢伸直。患侧下肢尽量抬高，此时膝关节应呈伸展位，足部保持与小腿垂直。②膝关节屈伸：仰卧，患侧膝关节进行屈曲伸展运动，即足底在褥垫上进行前后滑动。③髋关节外展、内收：仰卧，患侧下肢向外侧移动，膝关节呈伸展位，保持足部与小腿垂直，以使髋关节充分外展。然后向内侧移动，使髋关节内收。
183.脑血栓病人什么时候可开始坐位训练？
一般地说，在发病初期如果没有意识障碍，生命体征稳定，在发病后2～3天即可开始进行起坐训练。这不仅可以有效地防止肺部感染及全身脏器功能低下等并发症，而且对于将来运动功能的恢复具有重要意义。
最初坐位训练可将床头抬高或将靠背架调至30度，让病人靠背坐，下肢伸展，保
持水平位。初次坐起时间不宜过长，一般以5分钟左右为宜，每日2次。此后逐渐增大角度并延长坐起时间。以每日增加10度、延长5分钟为度。当增加至50度左右时，为了防止身体向前滑动，膝关节下方可放置一枕头或卷好的浴巾，保持膝关节屈曲20度～30度。如无不良反应，可采用90度正坐位。当病人每次能保持坐位20分钟以上时，应鼓励患者利用健手完成进食动作。
184.脑血栓偏瘫病人怎样进行站立训练？
对一般偏瘫病人而言，单纯站立并不十分困难。困难在于坐位与站立位的交换。从临床来看，多数病人在最初站立位时，患侧下肢不敢负重，这就直接影响将来步行功能的恢复。因此，站立训练的重点，在于起坐动作的练习及站立位的平衡训练。近年来国外部分学者主张，在软瘫时即可利用倾斜台在不同的角度让病人逐步获得直立的感觉，同时对患侧下肢能逐步适应负重也具有一定的意义。
1、倾斜台站立：倾斜台又称站立床，是一种能从水平位到直立位之间可以自由倾斜调节的床。训练时将患者固定在倾斜台上，从40度开始，逐渐增至90度，对于预防直立性低血压及让患者早期保持站立具有重要作用。
2、平行杠内站立：平行杠类似双杠，但较矮。平行杠的长度一般为350厘米～500厘米，高度40厘米～100厘米，杠的直径约4厘米～5厘米，其高度和宽度可自由调节。训练时，患者站在乎行杠内，用健手握住平行杠，辅助者用一只手扶持病人臀部，使髋关节充分伸展，同时用膝顶住患者的膝关节，以保持站立的稳定。要特别注意预防患侧膝关节突然不能支撑而向患侧倾倒。
185.脑血栓偏瘫病人如何进行步行训练？
当偏瘫患者站立基本稳定以后，应尽早进行步行训练。由于患者长时间没有步行，最初进行步行训练时有摔倒的危险。因此，步行训练的开始阶段，要在辅助者的适当协助和保护下进行。同时，要充分利用平行杠、手杖等，在室内完成步行的基本训练，此后方可逐步过渡到日常生活的实用步行。
1、平行杠内步行训练：①平行杠的高度：要根据患者的身高和上下肢长度调节平行杠的高度。一般大约相当于股骨大转子的高度较为合适。②平行杠内辅助步行训练：病人站立在平行杠内，健手握持平行杠，用三角巾将患手悬吊在胸腹前方。辅助者站立在病人患侧，一只手牵拉、保护病人腰部，另一只手扶持在患侧大腿后方，以驱动患腿前移。同时，辅助者要充分利用自己的脚和膝关节，协助病人完成患腿向前迈步的动作。随着患者步行能力的增强，逐步减少辅助量。③平行杠内独立步行训练：病人站立在平行杠内，两下肢支撑体重，用三角巾将患手悬吊在胸腹前方，健手握住平行杠，健手先向前挪动约一步的距离，在侧前方握住平行杠，用健侧上下肢支撑体重，患足向前迈动一步。此后，用健手和患侧下肢支持体重，健足向前迈出一步，循环往复。
2、扶杖步行训练：①手杖的长度：手杖的长度大约相当于股骨大转子的高度。亦可将手杖末端置于足前外方15厘米处，肘关节屈曲30度，腕关节背屈位。手杖末端至背屈手掌面的距离即为手杖的最佳长度。②三点式步行训练：病人站立位，两下肢支撑体重，用三角巾将患手悬吊在胸腹前方，健手持杖，手杖先向前挪动一步，健足和健手(拐杖)支撑体重，患足向前迈出。患足和健手(拐杖)支撑体重，健足向前迈出。整个步行顺序为：手杖一患足一健足。③两点式步行训练：病人站立位，两下肢支持体重，健手持杖。用健足支持体重，手杖和患足同时向前挪动一步。手杖和患足支撑体重，健足向前移动一步。两点式步行训练是在三点式步行稳定后，为了提高步行速度所进行的练习，但开始时须缓慢进行。
3、上下步行梯训练：步行梯是训练步行用的阶梯。阶梯的宽度大约100厘米，左右两侧要设置扶手，扶手高度为60厘米～80厘米。脚踏处大约30厘米，每层台阶的高度分10厘米和20厘米两种。台阶设置至少需3～5层。主要方法：①利用扶手上步行梯训练：病人站立在步行梯内，双足支撑体重。健手握住步行梯的扶手，抓握位置比身体约靠前一步左右。用健手支持体重，健足向上迈一个台阶。然后用健侧手足支撑体重，患足向上迈一个台阶，完成上步行梯的一个步行周期。②利用扶手下步行梯训练：病人站在步行梯内，双足支持体重。健手握住步行梯的扶手，抓握位置比身体约靠前一步左右。用健侧手足支撑体重，患足向下迈一个台阶。然后用健侧上肢和患侧下肢支撑体重，健足向下移动一个台阶，完成下步行梯的一个步行周期。③扶杖上步行梯训练：病人站立，双足支撑体重，健手持杖。手杖先向上挪动一个台阶，患足及手杖支撑身体，健足向上迈一个台阶。然后，用健足及手杖支撑身体，患足向上迈一个台阶，完成扶杖上步行梯的一个步行周期。④扶杖下步行梯训练：病人站立，双足支撑体重，健手持杖。手杖先向下挪动一个台阶，同时重心前移，用手杖和健侧下肢支撑体重，患足降下一个台阶。然后用手杖及患侧下肢支撑体重，健足向下移动一个台阶，完成扶杖下步行梯的一个步行周期。
186.如何矫正脑血栓偏瘫病人的异常步态？
异常步态常常影响步行的速度和稳定性，且容易导致疲劳和疼痛等，应予以矫正。脑血栓病人常见的异常步态及其矫正方法如下：
1、髋关节屈肌共同运动：当患侧下肢向前迈出时，髋关节不能正常地屈曲，而是同时伴有髋关节的外展、外旋。因此，足斜向外侧前方迈出，且往往同时伴有髋关节的上提。
矫正这种异常步态最好在平行杠内进行。最初，在让病人屈曲髋关节的同时，辅助
者用一只手扶持病人患侧的髋部，控制骨盆上提。另一只手扶持膝关节后外侧，控制髋关节的外展、外旋，从而保证髋关节的单纯屈曲。通过反复辅助训练，多数病人可以理解和初步掌握正确的运动方式。此时即可让病人自己练习，但每次运动时间不可过长。因疲劳时，病人又可恢复原来的异常步态，需重新进行辅助训练。
2、髋关节屈曲挛缩：髋关节屈曲挛缩常会影响患肢负重时的稳定性，且影响步行速度。轻度屈曲可以俯卧式方法进行矫正，每日20～30分钟。重度屈曲者须使用专门的训练器械使其伸展。
3、膝关节过伸：在正常情况下，当一侧下肢支撑体重时，膝关节应保持轻度屈曲位。若因某种原因膝关节不能保持这种支撑时的轻度屈曲，而成为伸展位或过伸展位时，既可影响步行的速度与稳定性，又可造成膝关节周围韧带的过度伸展及骨骼之间的碰撞，引起膝关节的疼痛。
矫正的方法主要是控制下肢的伸肌运动。轻度患者一般可通过运动训练法矫正。患者俯卧位，两肘关节屈曲呈直角，间距与肩同宽，支撑在床垫上。患侧膝关节做屈曲伸展运动。为配合协调运动训练，双膝关节的屈曲与伸展运动可交替进行。随着症状的好转，这种膝关节的屈曲与伸展运动可以仰卧位或站立位进行。严重病人可用专门的下肢矫形器矫正或手术矫正。
4、膝关节僵硬：在正常情况下，当一侧下肢完成支撑动作后，膝关节应随之屈曲而进入摆动期。但脑血栓偏瘫病人的肌肉紧张常具有持续性倾向，使伸肌群与屈肌群的运动协调性减弱，相互之间的替代、转换速度减慢(主要指下肢伸肌运动向屈肌运动的转换)。因此，在支撑期膝关节的伸展向摆动期的膝关节屈曲转换时，常表现为僵硬和困难。
矫正膝关节僵直的方法主要是：抑制膝关节伸肌群的运动优势，可进行“双膝跪立位前行”。也可让病人站立在平行杠内，在患侧膝关节保持90度屈曲位的同时，髋关节进行屈曲、伸展运动。
5、足内翻下垂：足内翻下垂是独立步行的拦路虎，它不仅影响步行的速度和稳定性，而且给日常生活带来诸多不便，严重者可因此而丧失步行能力。
预防和矫治足内翻下垂，应从发病初期开始，卧床期要保持正确的肢位，要适时进行踝关节的被动和主动训练。在早期进行站立训练时要保持踝关节的轻度背屈位，或利用各种专门的站立矫形板矫正。对于能独立步行的轻度足内翻下垂的患者，可让其在平行杠内进行快速的足背屈训练。严重者可用专门的短下肢矫形器矫正甚或手术矫正。
187.脑血栓偏瘫患者如何进行上肢功能训练？
日常生活动作，是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，是维持生命最基本的活动。对一般人来说，这些活动极其普通，无须作任何努力即可完成。但对于偏瘫患者，却常常成为极难完成的高难动作。为了最大限度地提高病人独立生活的能力，必须进行日常生活动作的训练。
日常生活动作训练，贯穿于从翻身训练开始，到技巧训练的全过程。它不仅限于患侧肢体的功能恢复，而是整体的机能改善。因此，还涉及到利用必要的生活辅助器械以及对周围环境的改造和适应等。另外，由于病人的年龄、性别、职业、家庭环境以及个人在家庭中所占有的地位不同，日常生活动作的训练内容亦有所不同。
日常生活动作训练可在医务人员指导和家属协助下进行，有下列常用项目：
1、洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。
2、更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。
3、洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。
4、进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。
5、排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。
6、家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等。
188.脑血栓偏瘫病人如何进行日常生活动作训练？
日常生活动作，是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，是维持生命最基本的活动。对一般人来说，这些活动极其普通，无须作任何努力即可完成。但对于偏瘫患者，却常常成为极难完成的高难动作。为了最大限度地提高病人独立生活的能力，必须进行日常生活动作的训练。
日常生活动作训练，贯穿于从翻身训练开始，到技巧训练的全过程。它不仅限于患
侧肢体的功能恢复，而是整体的机能改善。因此，还涉及到利用必要的生活辅助器械以及对周围环境的改造和适应等。另外，由于病人的年龄、性别、职业、家庭环境以及个人在家庭中所占有的地位不同，日常生活动作的训练内容亦有所不同。
日常生活动作训练可在医务人员指导和家属协助下进行，有下列常用项目：
1、洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。
2、更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。
3、洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。
4、进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。
5、排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。
6、家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等。
189.脑血栓偏瘫肌肉痉挛状态如何治疗？
绝大多数脑血栓偏瘫患者伴有肌肉痉挛，并且也是运动功能障碍的主要原因之一。因此，对其抑制和治疗在偏瘫功能的恢复中占有重要地位。常见的治疗方法包括运动治疗、物理治疗和药物治疗等。
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