针刺治疗乳腺癌伴发抑郁焦虑状态的疗效观察

・６２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｉｌ　ＴＣＭ　Ｓｅｐ．２０１　０　Ｖｏ１．Ｉ　７　Ｎｏ．９　针刺治疗乳腺癌伴发抑郁焦虑状态的疗效观察　裴音，杨婧，张捷，陈杰　（首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京１０００１０）　关键词：针剌疗法；乳腺癌；抑郁焦虑状态　中图分类号：Ｒ２７７．７９７．２；Ｒ２７３．７９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—５３０４（２０１０）０９—００６２—０２　俞、肝俞、脾俞、肾俞。肝气郁结加合谷、太冲；气郁化火加　曲池、行间；气结痰阻加中脘、丰隆；心脾两虚加内关、足三　里；阴虚火旺加三阴交、太溪。针具：华佗牌针灸针，规格为　乳腺癌患者由于身心创伤较大而常伴发焦虑抑郁症状，已　成为影响患者康复的因素之一。尽早发现和治疗，对患者的心　身康复具有重要意义。笔者采用王氏五脏俞针刺治疗乳腺癌伴　发的焦虑抑郁，并与抗抑郁药物进行对照观察，现将结果报道　如下。　２５　ｍｍ×０．３５　ｍｍ。手法：将针向脊柱方向呈４５。斜刺０．５寸，　捻转至患者产生酸麻胀感为度，留针３０　ｍｉｎ。疗程：每周５次，　共观察６周。　１资料与方法　１．１一般资料　１．３．２对照组　口服氢溴酸西酞普兰片（商品名：喜普妙，丹麦　灵北制药公司生产，批号２１３５９０７）２０　ｍｇ，每日１次。共观察６　周。　观察病例来自２００７年８月－－２００８年ｉｉ月间在本院肿瘤　科及针灸科就诊的乳腺癌患者。首先对３６４例患者采用综合医　院抑郁焦虑量表（ＨＡＤ）进行筛查，其中拒访４７例，拒访率　ｌ２．９％。在接受调查的３１７例患者中抑郁焦虑（ＨＡＤ阳性）患者　１８６例，占总调查病例的５８．７％。　对１８６例患者进行进一步检查，将其中符合入组标准的６７　例患者按随机数字表法分为２组。观察组３ｌ例，平均年龄　（５１．７６±１Ｏ．２１）岁；病程１．２～５年者２１例，５年以上１Ｏ例：　文化程度：小学以下５例、中学ｌ６例、大专以上者１Ｏ例。对　照组３６例，平均年龄（４８．３４±８．７９）岁；病程１，２～５年者２４　例，５年以上ｌ２例；文化程度：小学以下５例、中学１８例、　１．４观察指标与方法　于治疗前和治疗２、４、６周末分别进行焦虑自评量表　（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＯＳ）、ＨＡＭＤ评分，根据其减分状况评价　疗效。观察治疗期间不良反应情况。　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ软件对数据进行统计分析。采用方差分析对　ＨＡＭＤ、ＳＤＳ、ＳＡＳ评分进行比较。　２结果　２．１　２组治疗前后ＳＤＳ、ＳＡＳ、ＨＡＭＤ评分变化　大专以上ｌ３例。２组在年龄、文化程度、病程方面差异无统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２病例选择　治疗２、４、６周末，２组ＨＡＭＤ、ＳＤＳ、ＳＡＳ评分与治疗前比　较差异均有统计学意义，而２组间在各时段比较没有统计学差　异。见表１。　①确诊为乳腺癌，并符合第１Ｏ版国际疾病分类标准编码　（ＩＣＤ一１Ｏ）中关于抑郁发作诊断标准，预计生存期≥３个月。②　患者本人或家属签署知情同意书。③汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ，１７　项版本）分值≥１７分。④既往２周未服用过抗抑郁药物。⑤除　２．２　２组治疗前后ＨＡＭＤ因子评分变化　对ＨＡＭＤ各因子分值分析表明，２组ＨＡＭＤ的睡眠因子以及　焦虑／躯体化因子评分在治疗后２、４、６周末有显著性差异，　观察组优于对照组。见表２。　２．３不良反应情况　外具有自杀倾向的严重抑郁症患者。⑥除外具有心、脑、肾等　重要脏器严重病变的患者。　１．３治疗方法　观察期间，观察组共有３例出现不良反应，其中心慌１例、　头晕１例、皮下血肿１例；对照组共有１４例出现不良反应，　１．３．１观察组针刺王氏五脏俞方。取穴：肺俞、心俞、膈　其中头晕３例、恶心４例、出汗２例、口干５例。　表１　２组乳腺癌伴发抑郁焦虑患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、ＨＡＭＤ评分治疗前后比较　±　注：与本组治疗前比较，｝尸＜Ｏ．０５，｝　尸＜Ｏ．０１　２０１　０年９月第１　７卷第９期　中国中医药信息杂志　・６３・　白拟通降安胃汤治疗反流性食管炎５Ｏ例　王学好，王金玲　（北京市延庆县中医医院，北京１０２１００）　关键词：通降安胃汤；反流性食管炎；肝胃不和证；中医疗法　Ｄ０Ｉ：１　０．３９６９／ｊ．ｉ　Ｓ　ｓｎ．１　００５—５　３０４．２Ｏｌ　０．０９．０２９　中图分类号：Ｒ２５９．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—５３０４（２０１０）０９—００６３—０２　学改变）为０级；呈点状或条状发红、糜烂＜２处，无融合现象为　Ｉ　ａ级；呈点状或条状发红、糜烂≥２处，无融合现象为Ｉ　ｂ级；　反流性食管炎（ｒｅｆｌｕｘ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉＳ，ＲＥ）是指由于各种病　因导致胃或十二指肠内容物反流入食管引起的症状及组织损　害，主要表现为烧心泛酸、胸骨后灼痛等，其病情复杂，缠绵难　愈，严重影响患者工作和生活质量。近年来，中医药对ＲＥ的研　究逐渐深入，运用中医药治疗ＲＥ积累了一定的经验。２００７年９　有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合＜７５％为ＩＩ级；病　变广泛，发红，或溃疡，糜烂融合呈全周性，融合≥７５％为ＩＩＩ级。　１．２纳入标准　月－－２００９年８月，笔者采用随机对照的临床设计方法，以自拟　通降安胃汤治疗５Ｏ例ＲＦ患者并进行了疗效观察，现将结果报　道如下。　１　临床资料　①年龄１８￣７０岁；②经内镜诊断为ＲＥ；③符合ＲＥ之肝　胃不和证候诊断标准。　１．３排除标准　①合并有心脑血管、肝、肾、内分泌、造血系统严重原发　ｉ．１诊断标准　中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会２００６年　颁布的《中医消化病诊疗指南》中关于反流性食管炎肝胃不和　证的诊断标准　。　疾患，精神病患者；②消化道肿瘤；③妊娠或哺乳期妇女；④过　敏体质者；⑤不符合纳入标准者；⑥未按规定用药，无法判断疗　效或资料不全等影响疗效者；⑦同时参加其他临床试验者。　１．４一般资料　西医诊断标准：参照２００６年加拿大蒙特利尔关于胃食管　反流病（ＧＥＲＤ）达成的全球共识意见　及我国２００３年１０月反流　性食管炎诊断及治疗指南　中关于ＲＥ的诊断标准。　观察病例来源于本院门诊及住院患者，共１００例。采用随　机数字表法，按ｌ：１比例，将纳入病例随机分为２组。中药组　５Ｏ例，男２９例，女２１例；年龄１９￣６８岁，平均（４０．５±４．７）岁；　内镜诊断及分级标准：食管黏膜内镜下表现正常（可有组织　病程最短６个月，最长１２年，平均（３．５±１．８）年；胃镜分级：　注：与本组治疗前比较，￥尸＜Ｏ．０５，料尸＜Ｏ．Ｏ１　与对照组同一时点比较，ＺＸＰ＜Ｏ．０５　３讨论　抗抑郁药物更快。虽然目前的抗抑郁药物不断更新改进，在治　疗早期及治疗过程中仍有不良反应发生，尤以消化系统症状明　显，而针刺疗法无明显不良反应，更易被患者接受。　由于本研究周期较短，样本量较小，仅提示短期内针刺疗　法对患者的情绪具有改善作用，对患者的远期影响以及生活质　五脏俞加膈俞是北京中医医院著名针灸大家王乐亭的临　床经验处方，具有调气和血、扶正固本、调理阴阳的作用。背　俞穴是脏腑经气输注于背部的腧穴，针刺五脏俞可以起到调和　脏腑气血、调理脏腑功能的作用；膈俞又为血会，针刺膈俞可　以起到疏通气血、升清降浊的作用。王老用五脏俞治疗各种虚　损、不寐、遗精、半身不遂、癫、狂、痫、月经不调、脏躁、　咳血等疾病…。近年来，我们应用王氏五脏俞方治疗抑郁症取　量的改善有待进一步研究。　参考文献：　［１］王莒生，王麟鹏，程金莲．中国百年百名中医临床家丛书——王乐亭［　北京：中国中医药出版社，２００５．　得较好的临床疗效　。本研究结果显示，针刺五脏俞加膈俞治　疗乳腺癌伴发的焦虑抑郁患者在第２周即开始起效，通过针剌　治疗，乳腺癌患者伴有的抑郁焦虑等负性情绪得到明显缓解，　与药物组疗效相当，对焦虑／躯体化症状及睡眠障碍的改善较　［２］裴音，张捷，陈杰，等．针刺王氏五脏俞治疗抑郁症临床观察［Ｊ］．中　国中医药信息杂志，２００６，１３（６）：６８．　（收稿日期：２０１　０－０３－０９，编辑：蔡德英）