肠梗阻导管引流减压治疗低位肠梗阻临床观察

中国乡村医药杂志　肠梗阻导管引流减压治疗低位肠梗阻临床观察　沈朝敏张国强　张英杰　【摘要】　目的评价经肛门置人肠梗阻导管引流减压治疗低位肠梗阻的疗效和安全性。方法选择经肛门置入肠梗　与对照组比较，观察组腹痛腹胀及肛门排气时间短，中转手术率低；观察　经肛门置入肠梗阻导管引流减压治疗低位肠梗阻可明显改　阻导管引流减压治疗的急性机械性低位肠梗阻患者４２例为观察组，并以同期给予传统常规治疗４２例患者为对照组，比　较两组患者症状缓解情况和中转手术率。结果善患者临床症状，降低手术中转率。　组２４ｈ腹围显著小于对照组，引流量显著多于对照组。结论【关键词】　低位肠梗阻，肛型导管；引流术　肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，是临床常见的　急腹症，可由多种因素引起【ｌ】。早期诊治对肠梗阻至关重要，　而一旦确诊，胃肠减压是必要的急救处置措施。传统的胃肠　后，置入扩张导管，持续约３～４ｒａｉｎ后退出。将肠梗阻导　管沿着导丝推进至气囊越过梗阻狭窄部位，打开气囊，固定　导管，进行负压引流或灌洗。　减压管由于长度较短，减压效果不理想。而经肛肠梗阻导管　疗法是直接在肠梗阻的上部进行减压引流，克服了传统的　１．３观察指标观察两组腹痛、腹胀缓解时间，肛门恢复排　气时间，中转手术率以及２４ｈ导管置入后腹围和引流量的变化。　Ｉ．４统计学方法所有数据应用ＳＰＳＳ　１　５．０进行统计分　胃肠管减压不能到达梗阻部位的劣势。笔者回顾性比较经　肛门置入肠梗阻导管引流减压和传统胃管减压患者的临床　资料，以评估肠梗阻导管疗法的疗效和安全性。　１资料与方法　Ｉ．Ｉ　一般资料２０１０年１０月至２０１１年１０月经肛门置　析。计量资料用（ｙ－士ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，计　数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１　两组症状缓解时间比较观察组腹痛腹胀及肛门排　人肠梗阻导管引流减压治疗的急性机械性低位肠梗阻患者４２　例（设为观察组），其中男３２例，女ｌＯ例，年龄２１～７４岁，　气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（见表１）。　表１两组症状缓解时间比较（ｈ，　土ｓ）　病时间２ｈ至４ｄ，有腹部手术史２６例（６１．９％）；梗阻部位：　回盲部６例（１４．３％），右半结肠２ｌ例（５０．０％），左半结肠ｌ５　例（３５．７％）；非肿瘤性梗阻２８例（６６．７％），肿瘤性梗阻１４例　（３３．３％）。选择同期行传统冒管置人治疗的４２例患者作对　照，其中男３０例，女１２例，年龄２３～７５岁，发病时间２ｈ　至４．５ｄ，有腹部手术史２６例（６１．９％）；梗阻部位：回盲部　７例（１６．７　，右半结肠２２例（５２．４ｏ／ｏ），左半结肠１３例（３１．Ｏ％）；　非肿瘤性梗阻２７例（６４．３％），肿瘤性梗阻１５例（３５．７％）。　两组患者性别、年龄、梗阻部位、病因等方面大体一致。　２．２两组中转手术率比较患者因病变部位过度狭窄致　导管无法通过需要采取中转手术，其中观察组中转手术２例　（４．８％），对照组中转手术９例（２１．４％），两组中转手术率　比较差异有统计学意义（ｘ　＝５．１　３，Ｐ＜０．０５）。　２．３两组导管置入后腹围和引流量的比较观察组２４ｈ　１．２方法两组患者均给予抗感染、静脉补充营养，纠正　水电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。对照组在此基础上行传　腹围小于对照组，引流量多于对照组，差异均有统计学意义　（见表２）。　表２两组导管置入２４ｈ后腹围和引流量比较（　±ｓ）　统胃管减压治疗。观察组行肛型肠梗阻导管置人治疗，插管　前灌肠清洗梗阻远端肠管，在纤维肠镜和Ｘ线的辅助引导　下置入导丝，在其引导下置人造影导管进行造影。内镜退出　作者单位：３１６００４浙江舟山医院肝胆外科　通信作者：沈朝敏，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｃｈａｏｍｉｎｗａｉｋｅ＠１６３．ｃｏｍ　２０１２年９ＦＪ第１９卷第１２期　３讨论　随着社会老龄化趋势的发展，低位肠梗阻发生率呈现　上升趋势。发病初，梗阻部位的肠管先出现解剖和生理性改　创造条件，同时可以进行充分的肠道准备和营养准备，增加　了择期手术的机会［６１。另外，肠梗阻导管引流减压的同时可　以进行灌洗，从而减少了污染，缩短治疗时间。　变，此时若能及时诊断和治疗大多病情能够得到逆转＿２１，但　若未引起足够重视，任病情继续发展，就会丢失体液和电解　质，最后出现感染和脓毒血症，严重者需要开腹手术，而开　本文结果显示，经肛门置入肠梗阻导管引流减压治疗　低位肠梗阻效果良好，腹痛腹胀及肛门排气时间短，中转手　术率低，２４ｈ腹围小，但引流量多。　参考文献　腹手术又容易造成再次粘连性肠梗阻＿３】。　胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。传统的胃肠减　压只能对胃内的体液和胃液进行吸引，而对小肠内潴留的气　［１】车彦鹏，李春雨，宋文卿．经肠镜导管减压术在结直肠癌性肠梗　阻治疗中的应用［Ｊ】．中国医药导报，２０１１，８（４）：１３３—１３５．　［２】２　吕云福．肠梗阻的常见病因分类与治疗策略【Ｊ］．中华普外科手术学　杂志：电子版，２０１１（３）：２４－２５．　【３】Ｃｈｏｕｓｌｅｂ　Ｅ，Ｓｈｕｃｈｌｅｉｂ　Ｓ，Ｃｈｏｕｓｌｅｂ　Ａ．Ｌａｐａｒ０ｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｔ￣ｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｓｕｒｇ　Ｌａ￣ｒｏｓｃ　Ｅｎｄｏｓｃ　体和液体，尤其是潴留物则无能为力［４１。因此，对于低位肠　梗阻，单纯胃肠管减压效果不理想，无法进行有效的肠内减　压，从而导致细菌移位繁殖，发生脓毒血症等，形成恶性循　环，难以控制【５１。对于低位肠梗阻，寻找一种能到达梗阻部　位，功能与胃肠减压管类似的减压装置是一个不错的选择。　新型肠梗阻导管是一种尖端具有双气囊结构的导管，有　Ｐｅｒｃｕｔａｎ　Ｔｅｃｈ，２０１０，２０（５）：３４８－３５０．　【４】刘景林．中老年梗阻性大肠癌６７例临床分析［Ｊ】．中国实用医刊，　２０１　１，３８（１４）：３９－４０．　［５】林润生．急性肠梗阻诊治方法的探讨【Ｊ】．中国实用医刊，２０１１，３８　（１１）：３０－３１．　经鼻型和经肛型两种，我科选择的是经肛型。导管在纤维结　肠镜辅助下置入肠道后，可以直接在肠梗阻的上部进行减　压引流，利于吸引潴留物和气体，即使完全梗阻，减压引流　后也可以减轻梗阻近端肠管的扩张和水肿。置入肠导管后，　可以置入造影管对梗阻段肠管进行造影观察，确定梗阻的　具体部位和判断是否为完全梗阻，减少肠坏死。利用肠导管　疗法，可以缓解急腹症症状，避免了急诊手术，为保守治疗　［６】陈白莉，熊理守，高翔，等．单气囊小肠镜诊治疗小肠疾病的安　全陛及其临床价值观察【Ｊ】．中华消化内镜杂志，２０１１，２８（３）：６－７．　（收稿：２＿０１２－０６—０７）　（发稿编辑：史小兵）　硬膜外阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜直肠癌手术效果观察　华献龙　【摘要】　目的　观察硬膜外阻滞联合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用及影响。方法分析及血流动力学结果。结果将６０例直肠癌根治术患　者分为两组，其中对照组３０例，给予单纯全身麻醉；观察组３０例，实施硬膜外阻滞联合全身麻醉。观察两组患者血气　观察组去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、ＨＲ较对照组低，且比　硬　较平稳，观察组手术前后血气分析指标无明显变化，差异无统计学意义。与麻醉前比较，两组患者动脉血氧分压（ＰａＯ　）、　碳酸氢根（ＨＣＯ３－）均升高，差异有统计学意义；动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ，）无明显变化，差异无统计学意义。结论膜外阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术，患者术中、术后生命体征平稳。　【关键词】　硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；直肠癌手术；血气分析；血流动力学　腹腔镜结直肠癌手术疗效已被证实，具有创伤小、术后　恢复快等优点“１。该手术需要人工气腹，会影响到患者的呼　吸、循环功能。以往多采用气管内插管全身麻醉，其不良反　应较多，近年我们将硬膜外阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜直　作者单位：３２２０００浙江义乌市中医医院麻醉科　肠癌手术，报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料及分组２００９年１月至２０１２年１月在本　院住院行腹腔镜直肠癌手术患者６０例，年龄２８～７４岁。　所有患者均经病理学确诊直肠癌，化疗前进行骨髓检查、心　电图、肝肾功能均正常。将６０例分为对照组与观察组，各　３５　通信作者：华献龙，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｚｉｙｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ