初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical

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・论 著・

初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响

金雯莲

（四川省资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心，四川 资阳 641399）

【摘要】目的 对初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响进行临床观察分析。方法 选取2017年1月～2017年12月在我院产科住院分娩的540例产妇，分成两组作为临床观察分析，其中对照组260例，观察组280例，对比两组产后盆底功能的影响。结果 两组产妇产后盆底功能、排尿困难、尿失禁等的发生率差异不显著；但是两组产妇性生活障碍发生率及伤口疼痛率存在明显差异，P＜0.05。结论 初产妇分娩中行会阴侧切能够防止严重裂伤，尿失禁发生率、排尿困难发生率无明显差异，但因会阴侧切对盆底肌肉及神经的损伤较自然分娩裂伤大，产妇产后会阴伤口疼痛发生率、性生活障碍率会增加，因此在助产中应严格掌握其指征，尽量避免常规会阴侧切。

【关键词】初产妇经阴道分娩；会阴侧切；盆底功能

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.23.1.02

Effect of perineal lateral resection on pelvic floor function during

vaginal delivery in primipara

JIN Wen-lian

(Sichuan Ziyang 641399 Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Yanjiang

District,Sichuan Ziyang 641399,China)

【Abstract】Objective The effects of perineum lateral resection on pelvic floor function during vaginal delivery were observed and analyzed.Methods 540 parturients in our hospital from January 2017 to December 2017 were divided into two groups: control group (n = 260) and observation group (n = 280).The effects of postpartum pelvic floor function were compared between the two groups.Results there was no significant difference in the incidence of pelvic floor function, dysuria and urinary incontinence between the two groups, but there was significant difference in the incidence of sexual disturbance and wound pain between the two groups (P＜0.05).Conclusion Perineum lateral resection can prevent the delivery of primipara.The incidence of severe laceration, urinary incontinence and dysuria had no significant difference,but the incidence of perineal injury to pelvic floor muscles and nerves was greater than that of natural laceration,and the rate of postpartum perineum wound pain and sexual disturbance would increase.Therefore, the indication of midwifery should be strictly grasped and the routine perineal lateral resection should be avoided as far as possible.

【Key words】Vaginal delivery;Perineal resection;Pelvic floor function

女性盆底起相互作用及支持，以承托子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器并保持其正常位置。如盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，会导致盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常、压力性尿失禁，以及随之引发的性生活障碍，对患者的日常生活和工作造成严重影响，生活质量明显下降。盆底功能障碍的诱发因素很多，近年来流行病学资料表明[1]：妊娠、分娩（尤其是多次），盆底筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量；会阴侧切术是产程中为了减少会阴严重撕裂伤及胎头受压、缩短第二产程的手术，在临床使用率较高，但不可回避的是，由于该手术切断了部分盆底肌肉及神经，对盆底功能可能构成一定的影响，出现一些近期及远期并发症。随着高龄产妇的增加，二胎政策放开，生育次数增加，女性对于生活质量的要求也在不断提升，这已经导致一个非常突出的社会问题显现[2]。本研究主要通过分娩时行会阴侧切术和未行会阴侧切术的初产妇相关指标的比较，本文就主要对会阴侧切对盆底功能的影响予以简单分析，现将结果报告如下：

月间所收治的会阴侧切阴道分娩产妇260例作为本次研究中的观察组，年龄18～39岁，平均（24.7.6±1.8）岁；孕周为36～41周，平均（38.4±0.8）周；分娩前体重指数22.4～33.6 kg/m2，平均（26.4±2.4）kg/m2；新生儿出生体重2100～3700 g，平均（2910.5±123.2）g。另选2017年1月～12月我院未侧切阴道分娩产妇280例为对照组，年龄18～35岁，平均（24.2±3.5）岁；孕周37～40+6周，平均（39.5±0.9）周；分娩前体重指数21.9～35.5 kg/m2，平均（216.9±2.8）kg/m2；新生儿出生体重2000～4000 g，平均（2805.5±185.5）g。以上病例均满足如下条件：①妊娠足月时分娩，头位单胎顺产；②产前无盆底功能障碍，软产道无异常；相关术前检查无明显异常，无严重的妊娠及产后合并症及并发症发生；③产后42天均按要求康复科随诊，并进行盆底功能测试，两组患者一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法对照组280例产妇均未行会阴侧切，经阴道自然分娩，无严重会阴撕裂伤；观察组260例产妇经阴道分娩时行会阴侧切术，具体方法为：5%盐酸利多卡因左侧会阴神经阻滞麻醉，胎头拨露后，在患者宫缩时将左手的中指及食指伸入到阴道当中，将左侧阴道壁撑起，右手用剪刀从会阴后

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取资阳市雁江区妇幼保健院于2017年1月～12

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2019 年第 6 卷第 23 期2019 Vol.6 No.23

联合中线向左向后45度方向将会阴部黏膜及皮肤剪开，通常情况下长度值在4～5厘米，要保证阴道黏膜切口与皮肤切口长度保持一致。两组产妇均在产后开展盆底肌功能训练，训练过程中取平卧位，双腿屈曲稍微分开，吸气的同时使肛门尽力收缩，保持6～8秒之后，呼气时放松，每天开展3～5次训练，每次训练时长控制在15分钟到半小时，训练结束前开展3～5次的快速收缩，需要注意的是整个训练过程中要尽可能的防止腿部及臀部肌肉的参与，持续开展12周左右的时间。

1.3 观察内容及评价方法在产后42天为患者开展PFD、压力性尿失禁及盆底肌力的检测，检测过程中应用到盆底肌肉治疗头及低频神经肌肉刺激治疗仪，评估内容涵盖了肌肉快速收缩次数、收缩持续时间、疲劳度、收缩强度等方面。具体检测方法为，在产后42天叮嘱患者将膀胱排空，取膀胱结石位，在患者阴道中放置探头，叮嘱其重复进行提肛及收缩阴道的动作，对其盆底功能收缩舒张时的肌电图值进行记录。在盆底肌力评定时，应用国际通用的会阴肌力测定法（GRRUG方法）分级进行测定，共分为0级（盆底肌肉收缩持续Os）、Ⅰ级（持续1s）、Ⅱ级（持续2s）、Ⅲ级（持续3 s）、Ⅳ级（持续4 s）、Ⅴ级（持续≥5 s）6个级别，其正常率为Ⅳ级和Ⅴ级所占比例 的总和。

压力性失禁采用朱兰Gaudenzs尿失禁问卷调查评分表实施评价，其中25~35分为重度压力性失禁；16～24分为中度压力性尿失禁；14～15分为轻度压力性尿失禁。PFD的诊断是参考《妇产科学》（第7版）PFD诊断标准予 以诊断[3]。

产后六个月对两组患者开展随访，参照2003年国际尿控协会所制定的诊断标准来填写性生活质量问卷（SLQQ）及尿失禁生活质量问卷（IQOL），以此来对两组患者的生活质量开展评价，以产妇大笑、运动以及咳嗽等腹压突然增加而导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起的问题定义为压力性 尿失禁。

1.4 统计学方法以SPSS 13.0处理本次研究中所涉及的相关数据，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组平均第二产程（1±0.60）h、对照组（1±0.78）h；压力性尿失禁：观察组54例（20.7%）、对照组52例（18.5%）；排尿困难：观察组38例（14.6%）、对照组42例（15%）；差异均无统计学意义（P＞0.05）。会阴伤口疼痛：观察组64例（24.6%）、对照组42例（15%）；性生活障碍：观察组45例（17.3%）、对照组20

例（7.1%）；差异有统计学意义（P＜0.05）。肌力测试：观察组：0级88例（33.8%）、I级48例（18.5%）、II级5例（1.9%）、III级0例（0%）；对照组0级90例（32.1%）、I级47例（16.8%）、II级6例（2.1%）、III级1例（0.4%）；平均肌电位测试：观察组（2.78±3.0）μV，对照组平均肌电位（2.88±2.6）μV；两组肌电位测试及肌力测试差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

女性骨盆底由多层筋膜及肌肉共同组成，其外层是由括约肌及会阴浅筋膜、深面三对肌肉共同组成，中层则是由上下两层坚韧的筋膜及其间一对会阴深横肌、尿道括约肌共同组成；内层由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。女性盆底功能障碍的病因是多种多样的，比如妊娠、分娩、衰老、腹腔积液、腹型肥胖、慢性咳嗽、医源性原因等，研究表明[4]：多次妊娠与阴道分娩次数是盆底功能障碍发生的重要原因之一，孕期子宫重量的迅速增加会导致盆腔筋膜、韧带和肌肉因过度的牵拉，支撑力量减弱[5]。会阴侧切术作为分娩时预防严重会阴撕裂伤的一种常见手术，在我国，经阴道分娩的初产妇，会阴侧切率居高不下，因传统观念普遍认为该手术在避免会阴撕裂伤，预防产后盆底肌肉的松弛效果显显著，但事实上这些观点目前并没有足够的证据支持[6]。

综上所述，会阴侧切对盆底肌肉及神经的损伤较自然分娩裂伤大，产妇产后会阴伤口疼痛发生率、性生活障碍率会增加，因此在助产中应严格掌握其指征，尽量避免常规会阴侧切。随着社会进步和经济水平的提高，女性对生活质量的要求随之提高，在分娩方式的选择上，应充分告知患者情况，尊重患者知情选择权，主张尽量经阴道分娩，并严格掌握侧切指征，产后立即开始盆底功能训练，做好产后42天盆底功能测试，及早发现问题并处理，尽量减少妊娠、分娩对盆底功能的影响，降低盆底功能障碍发生率。

参考文献

[1] 王国荣.产后盆底功能障碍相关因素分析[J].医学理论与实

践,2012,25(24):3063-3065.

[2] 朱 兰,朗景和主编.女性盆底学[M].北京:人民卫生出版

社,2008:67.

[3] 乐 杰.主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版

社,2008:57.

[4] 尹耀东.不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性分析[J].中

国基层医药,2011,18(18):2491-2492.

[5] 宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤[J].中国实用妇科与产科杂

志,2007,23(6):478-480.

[6] 张宏玉,华少萍,金 松,等.会阴切开术的利弊分析[J].护理学

报,2009,16(17):6-9.

本文编辑：李 豆