丹参酮ⅡA治疗缺血性脑血管病的疗效及对血液流变学的影响

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｍａｒ，２２（７）　・７１１・　患者顶椎区的下方进行腰椎及代偿弯内胸椎采用后柱松解，　利于矫形后柱的撑开。　本研究显示，患者手术均顺利完成，术后并发症发生率较　低，患者术后的后凸Ｃｏｂｂ角、侧凸Ｃｏｂｂ角、ｃ　铅垂线和骶正　中线距离躯干偏移均明显小于术前，术后的身高明显高于术　前，说明后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度　僵硬性脊柱侧后凸畸形可以明显改善患者的临床指标，患者　的畸形脊柱等到了良好恢复。提示后路松解楔形截骨矫治先　天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形Ｉ　床疗效　好，采用触及椎作为远端融合椎可以明显减少患者的融合节　段，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。　［　参　考　文　献　］　［１］　尹桂斌．脊柱侧凸矫形术的护理体会［Ｊ］．现代中西医结合杂　志，２００７．１６（３２）：４８８１—４８８２　４　５　６　７　８　［２］Ｌｏｕｉｓ　ＭＬ，Ｇｅｎｎａｒｉ　ＪＭ，Ｌｏｕｎｄｏｕ　ＡＤ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ：Ａ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｐｌａｎｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　２５　１　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　１４　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｏｒ　ｏｌ—　ｄｅｒ　ａｔ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ＆Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１０，９６（７）：　７４１—７４７　［３］Ｄｕｎｃａｎ　ＢＳ，Ｇａｖｉｎ　Ｃ，Ａｌｌａｎｅｅｓｏｎ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｆｏｒ　ｇｅｎｅ　丹参酮ⅡＡ治疗缺血性脑血管病的疗效　及对血液流变学的影响　程莹莹，贾英民，张健　（北京军区总医院，北京１００７００）　［摘要］～　一一　目的　观察丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液治疗缺血性脑血管病的疗效及对血液流变学的影响。方法　采　用随机分组方法，将符合入选标准的缺血性脑血管病患者分为２组。治疗组２１　一～　一一　一一～　一一　～　２例采用丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液治　疗，对照组２ｌ９例采用常规治疗，观察２组疗效及治疗前后全血比黏度、红细胞压积、血浆比黏度、纤维蛋白原、血沉等　指标的变化。结果治疗后治疗组全血比黏度、红细胞压积、血浆比黏度、纤维蛋白原、血沉改善情况明显优于对照　组。治疗组有效率（９８％）明显高于对照组（７７％）（Ｐ＜０．０５）。结论　丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液治疗缺血性脑血管病　具有明显的抗凝血、促进纤溶作用，可抑制血小板黏附、聚集及释放反应，防止血栓形成，治疗效果明显。　［关键词］　丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液；缺血性脑血管病；血液流变学；中西医结合疗法　［中图分类号］　Ｒ７４３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１３）０７—０７１ｌ一０３　缺血性脑血管疾病临床常见，严重地影响了患者的生活　剂等常规治疗，并根据病情控制血压、血糖，预防应激性溃疡　质量，给家庭也带来了沉重的负担。该病的临床治疗贵在及　及防止感染、电解质紊乱、酸碱平衡。治疗组在此基础上予丹　时和有效。笔者２０００年１月一２Ｏ１２年１月采用丹参酮ⅡＡ　参酮ⅡＡ磺酸钠注射液６０～８０　ｍｇ加入５％葡萄糖注射液或　磺酸钠注射液治疗缺血性脑血管病患者２１２例，效果较好，现　０．９％氯化钠注射液２５０　ｍＬ中静脉滴注，１次／ｄ，１Ｏ～１４　ｄ为　报道如下。　１个疗程。　１临床资料　１．３观察指标检测治疗前后血常规、尿常规及便常规，肝、　１．１一般资料选择上述时期本院收治的缺血性脑血管病　肾、凝血功能，全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血沉。　患者４３１例，随机分为２组：治疗组２１２例，男１４２例，女７０　１．４疗效判定标准…　基本治愈：神经功能缺损评分减少　例；平均年龄６７岁；平均病程１．６　ａ。对照组２ｌ９例，男１３２　９１％～１００％，病残程度０级；显著进步：神经功能缺损评分减　例，女８７例；平均年龄６５岁；平均病程１．５　ａ。２组患者年龄、　少４６％～９０％，病残程度１—３级；进步：神经功能缺损评分　性别等具有可比性。　减少１８％～４５％；无变化：神经功能缺损评分减少１７％以下；　１．２治疗方法２组均予抗栓、他汀类药物调脂、Ｂ受体阻滞　恶化：神经功能缺损评分增加１８％以上。　・７１２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１　３　Ｍａｒ，２２（７）　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件对数据进行统计学　分析，计量资料以　±ｓ表示，２组间比较采用ｔ检验。计数资　料以百分率表示，组间比较采用ｘ　表示。Ｐ＜０．０５为差异有　脑梗死患者血液黏稠度增高，血沉增高，血流速缓慢，导　致脑组织缺氧，细胞变形能力降低，血小板聚集增加，进一步　导致脑组织缺血缺氧。丹参酮１Ｉ　Ａ可有效改善血液流变学，　统计学意义。　２　结　果　２．１临床疗效比较　治疗组疗效明显优于对照组，见表１。　表１　２组临床疗效比较　例（％）　注：①与对照组比较，ｘ　＝１１３　９９，Ｐ＜０　０５。　２．２　治疗前后血液流变学指标比较　见表２。　表２　２组治疗前后血液流变学指标比较（童±　）　注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　３讨　论　目前，缺血性脑血管病发病率逐年升高，并且具有较高的　致残率，因此成为威胁人类健康与生存的主要疾病之一。由　于高血压、糖尿病等各种原因导致的血液中的有形成分数量　过多或功能异常引起血液黏稠度增加，血液凝固性加强，血液　流变学改变，可诱发缺血性脑血管疾病，甚至使血管腔变窄或　闭塞，局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系　列严重临床症状　。　缺血性脑血管临床治疗的关键在于挽救缺血半暗带，及　时恢复缺血脑组织的供血供氧，改善局部脑组织的缺血状态；　同时要改善血液浓缩，抗血小板聚集，阻止局部脑组织缺血坏　死，减轻神经细胞损伤，最大限度地恢复神经细胞功能　。　丹参是常用的活血化瘀类中药，具有活血调经、凉血安神的作　用，临床多用于治疗冠心病、脑血栓等疾病，丹参及其化学成　分对临床脑血管疾病的预防和治疗成为近年临床研究的热　点。目前从丹参中分离鉴定出来的化学成分有１００多种，其　主要有效成分一般归为２大类，即脂溶性和水溶性。①脂溶　性成分（二萜醌类化合物）：丹参酮Ｉ、丹参酮ⅡＡ、丹参酮Ⅱ　Ｂ、隐丹参酮、羟基丹参酮、丹参羟基酯、二氢丹参酮Ｉ等，其　共同特点是具有邻醌或对醌结构。其中丹参酮ⅡＡ含量相对　较高，是丹参的主要有效成分之一，有较强的生理活性。丹参　中脂溶性成分目前均以丹参酮为有效成分的参考指标。②水　溶性成分（酚酸类化合物）：主要有丹参素、原儿茶醛、咖啡　酸、迷迭香酸、丹酚酸等　。　。　可使血液流速加快，流态改善，红细胞小同程度的解聚，从　改善脯循环功能。最近实验研究证实：丹参酮１Ｉ　Ａ有防治凝　血和恢复越液循环作用，其静脉乳剂可以降低全血黏度、血浆　黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数，改善血液的黏滞度，减　少红细胞的聚集；还能减少大鼠ＣＤ４ｌ和ＣＤ６２Ｐ的表达，从　起到对抗血小板聚集，抑制血栓形成的作用’　。丹参酮Ⅱ　Ａ还有抗凝作用，可促进纤溶，抑制血小板吸附、聚集及释放，　使血液流变学和微循环得到改善，从而抑制咀栓形成和降解　已形成的血栓。此外丹参酮ⅡＡ还能增加动脉粥样硬化斑块　中的胶原含量和促进ｅＮＯＳ基因的表达，胶原是纤维帽的丰　要成分之　，纤维帽对斑块起保护作用。丹参酮ⅡＡ叮促进　ｅＮＯＳ基因的表达，减少了动脉粥样斑块的损伤，从而预防ｒ　脑ｍ管疾病的发生　。　脑细胞发生缺血再灌注时伴随着・系列病理生理变化，　其中再灌注区内过量的ｃａ　积聚，而ｃａ“浓度的升高程度　细胞的损伤程度呈正相关　。　。脑缺血后再灌注恢复神经　胞功能，同时也可以加重脑组织的损伤，在目前脑血管病临床　研究中备受关注。已有研究者证明丹参酮ⅡＡ可降低缺血缺　氧性损伤后极早期ｃａ　聚集，减少脑细胞的损伤，表明丹参　酮ⅡＡ对钙超载所致神经细胞损伤有显著保护作用　丹参酮ⅡＡ是一种有效的细胞脂质过氧化产物　ｊ　Ｉ）ＮＡ　相互作用的抑制剂，它对ＤＮＡ的保护作用可能通过消除脂质　氧自由基而阻断脂质过氧化链式反应，抑制ＤＮＡ加成物的生　成，从而减少细胞毒性。超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）是体内晕受　的氧自由基清除剂，在一定程度上代表机体抗氧化能力，为此　治疗脑血管病大多着眼于清除氧自由基，切断自由肇链式反　应。丹参酮ⅡＡ可以提高ＳＯＤ的含苗，有利于消除脑缺ｍ性　损伤产生的过多氧自由基，可减轻脑组织充血、水肿和缺血性　坏死，有促进机体氧自由基代谢、减少氧自南基、减轻脑损伤　的作用　。实验发现丹参酮ⅡＡ（２５　ｍｇ／ｋｇ）能使脑缺ｍ大鼠　的神经行为明显改善，脑梗死范围和脑含水量显著降低，问时　能拮抗脑缺血再灌注引起的ＳＯＤ活　降及ＭＤＡ　升　高，并使脑组织ＮＯ水平　著下降…　，　临床应用的丹参酮ⅡＡ磺酸钠是从丹参中分离出二萜醌　类化合物丹参酮后，经磺化得到的水溶性物质，大大增强ｒ药　物的水溶性，获得了更高的疗效。丹参酮ⅡＡ磺酸钠静脉注　射后，吸收快、显效快、不良反应少。　本研究结果　示，丹参酮ⅡＡ对缺血性脑血管病治疗效　果比较好，可使患者血液流变学明显改善，说明丹参酬ⅡＡ足　一种比较有效的药物，值得推广使用。　［　参　考　文　献　］　［１］　全国第四届脑皿管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损　程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７６—３８２　［２］　赵颖，李莉，孟召莲．丹参酮ⅡＡ磺酸钠治疗脑梗死的临床研究　！＿　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｍａｒ，２２（７）　【Ｊ］．长春中医药大学学报，２００９，２５（４）：５９１—５９２　贾建平．神经病学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２０１０：　ｌ７１一ｌ７３　・７１　３・　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］　ｆ　１）：９３—９８　［９］Ｗａｎｇ　Ｆ，Ｗｕ　Ｘ，Ｗａｎｇ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｎｓｈｉｎｏｎｅ　１Ｉ　Ａ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ　ａｔ　ｈｅｒｏ．　ｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｂｙ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　刘慧．丹参有效成分在心血管药理学研究中的应用［Ｊ］．现代　中西医结合杂志，２００８，１７（３４）：５３９７—５３９８　ＧＢ　Ｗｕ，ＥＸ　Ｚｈｏｕ，ＤＸ　Ｑｉｎｇ．Ｔａｎｓｈｉｎｏｎｅ　ＩＩ（Ａ）ｅｌｉｃｉｔｅｄ　ｖａｓｏｄｉｌａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｏｌｅ：ｒｏｌｅｓ　ｏｆ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ａｎｄ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　［Ｊ］．Ｊ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｎａｃｏｌ，２００７，４６（６）：４２７—４３８　［１０］金惠铭，王建枝．病理生理学［Ｍ］．７版社．２０１１：１４５—１４６　北京：人民卫生出版　ｃｈａｎｎｅｌｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００９，６１７（１３）：１０２—１０７　［１１］黑明燕，殷萍，旷寿金．丹参酮ⅡＡ对缺氧缺血新生大鼠脑细胞　周娟，王守涛，何晓静，等．丹参酮１ＩＡ静脉乳剂对大鼠血液流变　内游离钙的影响［Ｊ］．医学临床研究，２００４，２１（８）：８７６　学及血栓形成的影响［Ｊ］．沈阳药科大学学报，２００８，２５（２）：１４６　［１２］李博，朱平先，吴清华．丹参酮心血管药理作用及临床应用进展　贾钰华，孙学刚，陈育晓．定心方和丹参酮ⅡＡ对心律失常大鼠　［Ｊ］江西医学院学报，２００９，４９（６）：１２６—１２８　血小板膜粘附分子表达的影响［Ｊ］．中医杂志，２００２，４３（２）：　［１３］叶龙彬，奚涛，陈峰，等．丹参酮ⅡＡ对大鼠局灶性脑缺血再灌　ｌ４０—１４３　注损伤的保护作用［Ｊ］．中国药科大学学报，２００４，３５（３）：２６７　Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｇａｏ　Ｘ，Ｚｈａｎｇ　ＢＩ，Ｔａｎｓｈｉｎｏｎｅ：Ａｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｏｆ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　［收稿日期】２０１２—０７—２８　应用自我血糖监测评估血脂正常的２型糖尿病患者　血糖波动与颈动脉硬化的关系　郭晓珍，俞海燕，张晓兰，施广德，黄文龙，张丽英　（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴２１４４００）　［摘要］　目的　应用自我血糖监测（ＳＭＢＧ）评估血脂正常的２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血糖波动与颈动脉硬化的　关系。方法２０５例入选患者根据颈动脉超声结果分为内膜正常组６８例、内膜增厚组７０例、斑块组６７例。每周进行　１次ＳＭＢＧ，观察１２周，收集血糖数据，计算最高血糖最低血糖差值（ＡＭＭＢＧ）和全天平均餐后最高血糖（ＭＰＭＧ），对　相关数据进行分析。蛄果　内膜增厚组和斑块组ＡＭＭＢＧ、ＭＰＭＧ明显高于内膜正常组（Ｐ均＜０．０１）；斑块组　ＡＭＭＢＧ、ＭＰＭＧ也明显高于内膜增厚组（Ｐ均＜０．０５）；内膜增厚组和斑块组颈动脉内中膜厚度（ＩＭＴ）与ＡＭＭＢＧ、　ＭＰＭＧ均呈正相关（ｒ＝０．３７８，０．３４９；Ｏ．４５４，０．３８９，Ｐ均＜０．０５）。结论　血脂正常的Ｔ２ＤＭ患者颈动脉硬化与血糖波　动相关，血糖波动可能促进颈动脉硬化的发生与发展。ＳＭＢＧ能及时准确地反映Ｉ＇２ＤＭ患者的血糖波动，提示ＳＭＢＧ　是评估血糖波动的实用方法。　【关键词］　２型糖尿病；颈动脉硬化；自我血糖监测；血糖波动　［中图分类号］　Ｒ５８７．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１３）０７—０７１３一Ｏ３　颈动脉硬化是２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）最常见的大血管并发　蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）≤３．１　ｍｍｏＬ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇　症，是全身大血管硬化的早期评价指标，能独立预测心脑血管　（ＨＤＬ—Ｃ）≥１．０ｍｍｏＬ／Ｌ，血浆三酰甘油（ＴＧ）≤１．７ｍｍｏｌ／Ｌ。　事件发生。而血糖波动作为评价Ｔ２ＤＭ患者糖代谢异常的重　排除标准：①近ｌ　ａ内有酮症或其他应激情况；②有心脑肾及　要指标之一，是独立于空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后血糖（ＰＢＧ）和糖　外周血管病变；③除阿司匹林外合并使用其他抗凝药物；④近　化血红蛋白（ＨｂＡ１ｅ）之外影响糖尿病慢性并发症的蘑要危险　３个月曾使用或正在使用调脂药；⑤伴有高血压病；⑥酗酒、　因素…。其与Ｔ２ＤＭ患者颈动脉硬化关系的研究报道较少。　吸烟者。２０５例人选患者均行双侧颈动脉超声检查，根据颈　本研究应用自我血糖监测（ＳＭＢＧ）来评估血脂正常的Ｔ２ＤＭ　动脉超声结果将患者分为内膜正常组（６８例）、内膜增厚组　患者血糖波动与颈动脉硬化的关系，探讨血糖波动在该病发　（７０例）和斑块组（６７例）。　病机制中的作用，同时观察ＳＭＢＧ评估血糖波动的可行性。　１．２方法　１　临床资料　１．２．１观察指标所有人选患者测量身高、体质量和血压。　１．１　一般资料　选取２０１０年２月一２Ｏ１１年１２月在本院内　取受检者隔夜禁食ＩＯ　ｈ后静脉血，测定患者ＦＢＧ、ＨｂＡ１ｃ、　分泌科就诊患者２０５例。纳入标准：①符合１９９９年ＷＨＯ关　ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ和ＬＤＬ—Ｃ。计算体质量指数（ＢＭＩ）。血糖　于Ｔ２ＤＭ诊断标准；②均接受胰岛素治疗，近３个月血糖控制　和血脂谱采用日本ＨＩＴＡＣＨＩ７６００全自动生物化学分析仪测　良好，即ＦＢＧ＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ１　ｅ＜７．０％，且近半年未调整　定。ＨｂＡ１　ｅ测定采用亲和色谱法。　降糖方案；③血脂谱：总胆固醇（Ｔｃ）≤５．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂　１．２．２　ＳＭＢＧ　入组患者均使用罗氏活力型血糖仪进行