腔静脉滤器临床应用指南解读

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园员9年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3腔静脉滤器临床应用指南解读指南与共识窑窑中华医学会外科学分会血管外科学组

1

前言

VTEDVT冤尧静脉深血静脉血栓栓栓塞形成症渊venous渊thromboembolism袁一冤尧肺栓塞渊pulmonarythromboembolismdeepvenousthrombosis袁PE冤是袁VTE=DVT+PE组相互密切关联的疾病群遥现代医学观点认为是同一疾病在袁不DVT同阶与段PE尧不在发同部位病上的具两有种表一致现性形袁式遥VTE是一个危及全球性的疾病遥每年在美国和欧洲发生率为1/1000~1.6/1000遥在西方国家袁每16秒就有1人发生VTE袁每37秒就有1人因VTE死亡袁每年死亡人数超过843000人咱1暂患者发生急性猝死遥PE年的主要袁Dalen原因之和Alpert一袁约占是院内临床死亡上的10%咱2暂遥1975咱3暂报告在综合医院中袁因急性病死亡病例15%来自PE袁因慢性病死亡病例46%~60%PEPE中是25%肢体来与DVT自PE遥

DVT的有严关重遥合日并本症学者遥William竹中咱4暂报道咱5暂935在临床例PE上开袁因统计展DVT了DVT所致为与PE72%发生关系遥1998年袁的张前福先瞻性研等咱6暂究PE袁结果出院袁无其中发症状72%现DVTPE患尧有者后症状是的没患有者中PE任和何袁致临床约有死性症状45%PE的可以发生的临床分袁由此提型遥PE主要病因是来源于肢体DVT后血栓的脱落所致袁这一观点目前在医学界已达到共识袁同时也被临床研究所证实遥而在临床上合理的应用腔静脉滤器是可以有效拦截脱落的血栓袁预防PE发生的袁但近年来在国内时常有不规范尧滥用滤器的情况发生并由此导致一系列并发症发生遥因此袁为了科学尧规范尧合理地在临床上应用和管理好腔静脉滤器袁中华医学会外科学分会血管外科学组在陈忠组长带领下袁由国内众多经验丰富的血管外科专家通过多次反复讨论和研究形成以下共识和指南袁供同道们参考与应用重要提示

遥22.1滤器的临床应用应该严格遵循相应的共识与

DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2019.03.003通讯作者院张福先袁电子邮箱院fuxian@263.net

指南遥

2.2滤器永久性植入指当患者需要终身保护防止PE发生的情况遥

2.3可回收滤器的植入指当患者在有限时间内需要保护防止PE发生的情况遥

2.4临床上在必须选择滤器应用的情况下袁推荐应用可回收滤器袁并在度过滤器保护时期后及允许可回收时间窗内尽早取出袁滤器在体内植入时间的长短与并发症发生率成正比关系遥美国食品药品管理局渊foodanddrugadministration袁FDA冤推荐可回收滤器在允许回收时间窗内的29~54d内取出为好咱7暂2.5可回收滤器推荐植入指征遥

咱8,9暂久性滤器的植入指征曰于临床评估PE淤发生率为患者无永低风险曰盂VTE复发为低风险曰榆患者有较好的生存期曰虞植入滤器可以被安全取出或转换功能曰愚患者同意取出滤器遥

2.6永久性滤器推荐植入指征咱10暂高龄尧经过基本治疗仍长期处于有临床意义PE高风险状态曰预期寿命短渊臆6个月冤袁不能依从基本治疗或随访安排曰患者因体弱尧多脏器功能衰竭等因素袁难于进行滤器取出手术曰患者要求植入永久性滤器遥

2.7尽管可回收滤器能够提供对PE永久性保护作用袁但推荐严格按临床适应证选择应用遥可回收滤器不能常规取代永久性滤器袁因为相比之下袁永久性滤器比可回收滤器更具稳定性尧并发症发生率明显降低咱11-13暂3腔静脉滤器的发展史与临床分类

遥

肢体DVT后发生栓子脱落导致PE的理念早在1700年就被医学专家所认识并得以建立遥1784年袁JohnHunter咱14暂在世界上施行了第一例股静脉结扎预防PE手术曰1868年袁Trousseau咱15暂提出应用腔静脉障碍法预防PE的概念曰1893年袁Bottini咱16暂在世cava界袁上IVC首冤预次防报PE告了的结方法扎遥下1910腔静脉年袁Trendelenburg渊inferiorvena咱17暂为1例患盆腔血栓性静脉炎并伴有脓毒血症的产后妇女结扎了IVC袁预防PE及感染的扩散遥随后在

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园19年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3窑169窑

国际上陆续研究开发了一些不同的阻断腔静脉方法袁如IVC分格法尧外夹法等遥但上述方法都不太理想袁阻断后腔静脉内血栓发生率很高袁同时这些方法都需要开腹手术尧暴露腔静脉袁创伤很大遥因此如何研发出既可以捕获脱落的血栓又不影响静脉血流袁实施简单尧快速的方法是人们思考的重点课题遥这个研究过程在1950年至1960年间出现突破Uddin遥1960料为金伞属状年袁在滤器世界实际诞上第一个腔静脉滤器要Mobin-应生用袁上有尽管很它多在问题设计上袁但很这粗糙款滤器尧材的诞生标记着在PE的预防上发生了重大的发展与进步袁同时也创建了早期在腔静脉内植入滤器预防PE发生的微创理念袁为日后的进一步研究和发展奠定了良好基础遥滤器于1967年和1970年被应用于临床咱18-20暂力下遥随后袁多年来在各国学者的积极1973袁filter年腔静脉世界滤器得到不断发展尧改进和更新换代努袁1995诞生袁1989上第年一钛款合不金锈Greenfield钢滤器要filterGreenfield功咱21暂别是遥年2003随后低惰年滤器性不锈钢Greenfieldfilter研产制生成袁美国的研究与FDA批开准了发得国到际进上一第一步发个展可袁特回收滤器在临床应用后袁使滤器的发展进入了重大变革时代咱22,23暂可选择性滤器遥如供今医在生选临床择上已有遥

多种类型永久性尧尽管当前国内外学者对于腔静脉滤器的临床应用还存有非议曰尽管腔静脉滤器在临床应用时偶有相对棘手的并发症出现曰尽管腔静脉滤器在临床应用中还存在着各种困惑曰尽管到目前为止我们还没DVT有得到一款最为理想的滤器曰但是作为预防

生无疑后是栓子脱一个划落时引代起的PE进的步发生遥理想袁腔静脉的滤器滤器目前被认的诞于为应该具备如下条件咱24暂院淤能拦截>4mm的栓子曰

流最曰盂大不限会度引保起留血栓IVC袁的有横生断面物相积容袁性不曰榆影经久响静脉耐用回袁滤过率高袁保持血流平稳曰虞可靠固定于腔静脉壁袁不易移动尧漂浮曰愚安置容易袁无或少有并发症曰舆无铁磁性袁不影响核磁成像曰余在相应的时间窗内容易被取出曰俞费用比较合理遥

总之袁理想总是一种美好的愿望袁但难于实现袁因为人们对理想的要求是在随着时代的发展而不断发生变化的遥腔静脉滤器目前在国际上可以应用于临床上的主要有永久型尧临时型尧可回收型及可转换型遥为了方便共识和指南制定袁经各位专家讨论袁确定为永久型和可选择型渊临时型尧可回收型尧

可转换型腔静脉滤器临床应用理念冤两种类型遥

4咱25-27暂

4.1PE来自内源性或外源性栓子通过血液循环进入肺动脉尧阻塞其分支袁并由此引发的一系列病理生理变化和血液动力学改变遥

4.2人体有五个肺叶袁具有很强的代偿功能袁当肺动脉瞬间被阻塞20%时袁患者可以没有任何临床症tomographic状袁此时只有通过CT血管造影方可确定遥当angiography肺动脉瞬袁间CTA被阻冤塞等50%辅助影像渊computed时袁患学者检查可以有明显的临床表现袁如咯血尧气短尧胸痛等遥当肺动脉瞬间被阻塞80%时袁患者可以发生急性猝死遥4.3腔静脉滤器的临床应用目的是拦截肢体静脉脱PE落的血栓袁阻止其进入肺循环袁防止由此引发的脉最遥通小过多分支阻年的临床研究塞的血栓直径袁人约们为发6现mm可以造成袁滤器肺的动设计理念是拦截直径4mm以上的栓子遥因此腔静脉滤器的临床应用对绝大多数患者来说是可以有效预防PE发生的袁但不能绝对预防PE的发生遥因为当大量直径低于4mm的栓子同时或多次脱落或来自滤器近端的血栓脱落袁以及来自肺动脉内的血栓繁衍等都可以引发PE发生遥

4.4腔静脉滤器植入部位正常情况下应该为肾静脉下1~1.5cm的IVC内袁特殊情况下可以植入肾静SVC脉5腔静脉解剖与腔静脉滤器植入冤上内遥

段IVC或上腔静脉渊superiorvenacava袁咱28-31暂

5.1正常的IVC位于腹主动脉的右侧袁分为四段院肝段尧肾上段尧肾段尧肾下段遥在正常情况下肾静脉通L5常5.2水位于平腰椎L1~L2水平袁双侧髂总静脉在L4~肾进静脉与入IVC椎遥

体的关系院L1为17.3%袁L1~L2间为3.8%36.5%为80.8%遥双袁袁侧L2L4~L5髂为静脉34.6%袁L2~L3间为7.7%袁L3为为汇11.5%入IVC袁L4在为L5~S13.8%袁为因此3.8%单袁L5纯通过骨标志定位植入滤器是不可靠的袁而腔静脉造影与选择性肾静脉造影是非常重要和不能忽视的遥同时我们需要注意解剖变异情况袁这对准确地将滤器植入正确位置至关重要遥

5.3肾静脉变异最常见的是多个分支和左肾静脉环绕腹主动脉袁发生率为5%~7%遥尽管不会影响滤器的植入袁但如不注意容易导致滤器发生倾斜遥5.4IVC转位发生率为0.2%~0.5%遥IVC可能通过右侧转向左侧与左肾静脉汇合后继续向上行

窑170窑

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园员9年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3走遥因此我们要明确这种解剖变异袁并推荐在肾静脉上选择植入滤器遥

5.50.3%与经左袁双可以IVC畸形双IVC畸形发生率为0.2%~髂静脉表现-IVC-为右侧左经肾右静脉髂静脉两条-IVC-静脉并行右肾袁静脉充分认识这种解剖变异非常重要袁在此种情况袁如果一定需要植入滤器袁可在两个下腔内分别植入或在肾上静脉植入方能达到预防PE的作用遥

5.6IVC发育不全此种情况相对少见袁可以分别发生在IVC的四个不同分段上腔静脉滤器植入与回收必备条件和关注点遥

6咱32,33暂6.1渊腔静脉滤器植入必须由受过专业训练构血管外科医应具备开展生血管腔内尧介入科医介生入等治疗的冤完成资袁所质在的医尧医疗生相应机设备尧介入导管室或复合手术室以及配套的病房和重症监护室遥

6.2实施该医疗行为的医生必须熟悉所植入滤器的特点尧性能尧结构尧长度尧最大开放直径尧植入与释放技术遥应用可取出滤器时袁必须充分了解滤器规定的可取出期限遥

6.3患者手术前应该常规进行各项功能检查尧碘过敏试验袁并评估各脏器功能遥特别要注意抗凝血酶芋尧D-二聚体尧凝血功能的检查遥

6.4滤器植入手术成功指所植入的滤器被判定为能够有效地拦截其远端的血栓脱落袁通过机械性保护防止PE发生遥

6.5滤器植入手术无效指所植入的滤器被判定为不能够有效地拦截其远端的血栓脱落袁不能通过机械性保护防止PE发生遥

6.66%器穿袁再发国际透静脉PE6%上报告壁6%袁滤器肾上植入滤器导致肾功能不良

遥因此移位肾上28%静脉袁滤器植入折滤器断6%要权衡袁滤利弊袁慎重实施遥

6.7实施滤器回收医生袁除应具备相应的介入技术外袁还应具有外科手术处理血管能力或有相应能力的医生做后援协助遥7

滤器植入指征咱34-45暂

注院主要针对有明确诊断的VTE患者遥7.17.1.1绝对指征或基本指征

期有出抗血病凝禁忌史袁包括证下淤列抗情况凝过程院胃肠中发生尧颅内出尧血较或严近重的急性出血袁血肿尧咯血尧血尿等曰于中枢神经系统梗死尧新生物尧创伤尧近期准备进行中枢神经系统外科手术曰盂血小板减少渊﹤50伊109/L冤曰榆人体组织

脏器发生严重的创伤袁如实质脏器损伤伴血液动力学不7.1.2稳定PE抗曰虞凝失胸败主动脉淤瘤尧颅内动脉瘤遥

展曰盂或复无发法PE达到曰有于尽效管尽管应用抗凝袁但依然发生尧足应量用抗抗凝凝曰榆袁但DVTDVT患依者然已进经发生大面积PE袁并存在再发PE的危险曰虞IVC及髂股静脉有漂浮血栓曰愚DVT同时伴有严重的心肺疾病尧肺动脉高压患者曰舆发生肝素诱导下的血小板减少综合征遥

7.2相对指征或相对扩大指征淤不适合进行有效抗凝者袁包括院高龄伴有发生运动失调病史尧对于抗凝药物有不良反应发生或不耐受者尧有发生出血高危的肿瘤患者渊如胃肠道尧泌尿系统肿瘤冤尧围术期因抗凝容易发生出血的高危患者曰于血栓栓子反复脱落导致广泛PE发生曰盂肾细胞癌侵犯肾静脉曰榆准备行静脉机械性消栓尧导管溶栓或取栓手术VTE曰虞舆肿瘤髂静脉患者狭窄袁已与闭塞发生或袁准备进行腔内干预者曰愚者VTE曰余VTE妊娠烧患伤者患袁者已袁发生或具有已发生或具发生有具发生PE高风险者曰有发生PEPE高风险高风险者遥

7.3预防性指征主要针对尚未获得VTE发生证7.3.1据的患者遥

或发生严重7.3.2截瘫创伤者曰盂淤多发闭合性性颅脑损伤曰于脊髓损伤具有发生可能发DVT生的高VTE风险的高长骨患者危或曰患者骨盆骨折于病理性淤长遥

肥胖期制与不动尧能虞活动者曰盂易危栓重症遥

患者曰愚行脊柱既往外科有DVT手术者病史曰榆曰舆行肿瘤减肥患手者术者曰余曰7.4肾上腔静脉滤器植入指征当临床上因一些不可抗拒的原因需要植入滤器时袁在下列情况存在下可考虑将滤器植入在肾上腔静脉内院淤肾下腔静脉内血栓形成袁无滤器肾下植入部位曰于妊娠妇女需要植入滤器曰盂腔静脉内血栓形成超出原来已植入滤器近端曰榆生殖静脉内血栓形成曰虞肾下双下腔静脉或血管畸形曰愚肾下腔静脉外源性受压曰舆肾下腔静脉狭窄曰余患者下腹部及盆腔存在多个肿瘤病灶或外科手术可能游离肾下腔静脉遥

7.5儿童患者滤器应用指征儿童患者在必须植入滤器情况下袁通常选用可回收滤器袁儿童患者滤器的应用时受到滤器大小及术者经验的限制袁要求儿童患者体重不小于10kg咱1暂器可应用于系统抗凝禁忌的大遥龄建议儿童院IVC遥在导可回管收溶滤栓

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园19年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3窑171窑

时建议预防性植入可回收滤器遥

7.6滤器植入相对禁忌证淤腔静脉解剖异常无滤器植入位置曰于腔静脉内充满血栓曰盂腔静脉慢性闭塞曰榆腔静脉无入路曰虞无法纠正的严重凝血异常尧菌血症或未经治疗的感染可回收滤器回收指征遥8

咱46-48暂

可回收滤器回收指征为院淤通过临床各种检查与评15估袁DVT消失或处的基d本内处两置次渊检查治疗正常或预曰于稳定状态袁D-二聚体在防于冤袁患或者临床由于情况获得改持续变而适使当有临床意义PE的风险降到可接受程度曰盂预计患者不会因基本治疗中断尧临床治疗改变或临床情况变化而恢复PE高风险状态曰榆患者年青或预期寿命足够长袁可以从滤器的回收中获益渊因为滤器在体

内长期存在袁发生并发症的概率会升高冤曰虞经过各种愚检查备患回者收或与评滤器监护人估袁位于相同滤器意应对可以被回滤器收时进行安全间窗回地回内收曰余或收可转或回换转收曰舆换曰滤器准由于移位或失去结构完整性而成为严重疾病的来源袁或不能再为预防腔静脉滤器植入后的管理

PE发生提供保护遥99.1滤器植入后在条件允许下应该进行常规抗凝袁抗凝的具体期限应视滤器应用目的来确定院淤如于滤器的植入为临时保护袁可以不用或单次应用以如短期VTE应用及发生原因在曰盂如VTE短的期内发生原因可以消不除明或在袁抗凝短可曰期内无法消除袁抗凝至少要维持在6个月以上曰榆如患者持续高凝状态袁造成VTE原因难于消除袁抗凝需要长期甚至终生遥最近袁我们注意到国际上一种积极观点院在滤器植入患者中袁只要可以耐受袁抗凝应该继续而不中断袁直到滤器被取出咱49暂点仅供我们参考遥

遥当然该观9.23滤器植入后第一年内袁患者查个袁一年月尧6以后个月检查尧12次个数月可有相至少要在1个月尧递减应遥可的回影像收滤器学和超声检植入后袁影像学和超声复查应根据滤器的类型尧预期回收时间等因素安排袁但不可以忽视检查遥

9.3腔静脉滤器植入后复发PE指在植入IVC滤器以后经肺动脉造影尧CTA尧肺扫描通气/血流检查PE确9.4袁或认者较在滤器尸检植入前发生显中确认著不良变化提示复发IVC查确滤器腔静脉滤器植入后的PE认或植入后尸检证经实的超声IVC尧CTAIVC遥

阻塞尧磁血栓阻塞遥IVC共振是指在阻尧静脉塞血栓造影检可以

来自滤器自身拦截的栓子袁也可来自滤器自身形成的血栓袁也可以两者皆有之遥IVC血栓阻塞在临床上可以有症状袁也可以无症状遥

9.5IVC穿透滤器的框架或锚定装置在CT尧静脉造影或尸检中发现超出IVC外壁3mm以上遥9.6滤器移位滤器移位是指经平片尧CT或血管造渊种头影检查检查侧移发现滤器位置较释放时位置发生了变化方法位或和尾同侧种移体位位冤下超进行比过2cm较渊注袁而院一在定不是在同同体位下的检查中袁滤器位置发生在一个椎体距离范围内的变化不算移位冤遥

9.7断裂经影像学检查或尸检发现滤器的结构完整性受损遥

9.8滤器倾斜滤器在植入后袁其轴线较IVC轴线倾斜超过15毅袁滤器过度倾斜后袁会影响其机械性保护防止PE发生功能咱50,51暂10腔静脉滤器植入并发症的预防与处理

遥

10.1可回收滤器并发症及其预防措施可回收滤器的设计一般都兼顾了可在腔静脉永久性植入和可回收的特点袁如不同型号的可回收滤器有不同的回收时间窗袁滤器的固定方式不同造成IVC堵塞尧穿孔尧移位尧倾斜等并发症的概率不同遥临床上因各种原因渊如血栓栓塞尧错过时间窗尧滤器回收抓捕困难尧患者主观放弃等冤导致的回收失败后均可以使滤器转化为永久性滤器遥研究表明可回收滤器转化为永久滤器远期并发症可能更为突出袁建议在可回收滤器植入期间加强监控尧尽可能在回收时间窗内安全回收,并注意如下问题院淤根据患者的具体情况选择合适的可回收滤器袁详细了解拟植入滤器的特点袁如最大开放直径尧滤器长度尧回收时间窗等遥于滤器植入后严格管理监控袁在病情允许条件下袁第一时间开始抗凝治疗遥盂对有血栓清除指征患者袁在临床推荐允许和患者及家属同意情况下袁应及早进行原发血栓清除遥榆在确定患者已脱离致命虞性在患为避免PE的者一因危般滤器险后状况血栓袁第一允许下事件时袁尽导致间安可能滤器排滤器回行滤器的永久收工作遥血栓性清植入除治袁疗遥愚滤器因倾斜尧移位等原因难于回收时袁或因穿孔等原因已经造成或可能造成周边脏器的损伤时袁一定要权衡利弊袁客观评估滤器取出与否和患者获益情况袁并在充分告知和患者及家属同意情况下袁适当采用一些其他方法袁如介入圈套技术尧中转手术等遥临床上不建议超时间窗强行回收滤器遥

10.2永久性滤器临床应用并发症的预防与治疗

窑172窑

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园员9年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3IVC报道滤器10.2.1的文献的并中发症因可归纳滤器种类不同而各异袁根据已常咱52暂滤器移位滤器为以下移位几至类右遥

心可引起心律失当所袁致主要遥熟悉是由各于种滤器IVC直径的性能过大及袁适对滤器用IVC选择的不最恰大

直径袁有助于减少滤器移位遥当滤器严重移位时袁可采10.2.2用介入或外科手术方法取出滤器遥

IVC段可滤器滤器漂浮组于成成断裂IVC分内和滤器袁也可制作断裂脱工艺并不常见袁主要是与落至相心关脏袁断裂或肺的脏滤器内袁片大多数滤器片段相对固定袁不会引起严重并发症袁无需特殊处理袁可在规范抗凝的情况下定期随访咱53暂一旦发生严重并发症袁需急诊手术治疗遥部分的滤遥器片段可通过腔内介入手段取出袁滤器断裂片段的取出成功与支脚或支IVC否撑杆穿与突孔断裂出IVC片段IVC穿所壁孔在大是的于指位置相3mmIVC袁滤器关咱54常发生的暂10.2.3遥

锚于定伞形滤器袁在滤器倾斜或断裂的时候袁腹主动脉搏动可造成IVC壁慢性穿孔袁多数情况下不会导致严重并发症袁当造成腹膜后大量出血或断裂滤器支脚穿透腹主动脉尧肠壁时袁须行外科手术治疗咱55-58暂10.2.4栓IVC遥DVT形成时为患复肢肿胀发或袁可造成急阻塞当/和突对然侧加重下性滤器肢IVC内或静脉血栓阻拦截塞咱59血栓/和对侧肢体肿胀形成暂袁进而或滤器内血咱60暂导致患肢现遥临床尧或表者发生不明原因腹痛不适遥滤器造成的静脉血栓形成是IVC血栓形成的最常见病因之一咱61暂成滤器水平段IVC慢性闭塞袁引起双下曰肢肿胀甚至可造尧静脉高压及静脉曲张遥IVC滤器内血栓形成通常与滤

器倾斜和血液高凝相关袁临床研究发现滤器倾斜角增大可导致滤器顶端贴壁过多袁导致顶端内膜增生或纤维化袁从而易于血栓形成咱62暂滤器上端定位于肾静脉开口处袁遥避免滤器滤器植入时倾斜需袁将同时充分抗凝遥对于滤器内新鲜血栓的处理方法同下肢DVT的介入治疗袁可采用导管溶栓尧导管吸栓尧机械性药物血栓清除等方法清除血栓袁如滤器内血栓较多或血栓已蔓延至滤器上方袁须在可回收滤器的保护下进行以上操作咱63暂导致滤器内严重狭窄或闭塞遥当时滤器袁可内血栓按IVC已阻机塞化综袁合征10.2.5处理的夹角大滤器遥

于15倾毅斜即可被认当滤器定为长滤器径与倾斜IVC袁纵轴常发生之间于伞形滤器遥主要是由于滤器设计缺陷及释放操作不当造成遥IVC滤器倾斜易导致IVC穿孔尧血栓拦截

率10.2.6降低等要是由于发并滤器生发症PE遥

引起滤器急性植入后发生症状IVC阻塞尧滤器顶性部PE的血主栓脱落所致遥另外滤器倾斜引起的滤器拦截效果下降也是滤器植入后发生发生性PE的一个重要原因咱64暂PE的处理同原发PE的治疗袁为预防PE的再遥对

10.2.7袁须处血尧血肿其他理滤器尧IVC并静脉发症内血栓壁损伤滤器袁方法同前次等植入时可遥

袁甚至有引危起及生穿刺命点的出可能袁操作时须谨慎遥

11SVC滤器植入咱65-76暂

venous上肢深静脉的1%~4%thrombosis袁占住院袁血UEDVT栓形成患者DVT冤发生率渊upper的18%约extremity遥占中全心部deep静脉DVT导管的广泛应用尧化疗尧放疗尧起搏器尧除颤器尧胸廓出口综合征尧恶性肿瘤尧充血性心衰尧败血症尧易栓症等是造成UEDVT的主要因素遥40%的UEDVT由原发10%性因素所致袁60%来自继发所导致的的UEDVTPE袁人可以导致们开始注意PESVC发生性因遥遥素SVC为遥了大平预约均长防由5%~度此仅为渊7cm遥首狗次冤实报验告了上Langhan成可功回植入和收滤器SVCGreenfield渊Gunther滤器遥于20011985年在动物Tulip年filters在国冤际应上用于SVC并于完成预期保护作用后被成功取出遥但对可回收滤器在SVC应用的利弊袁目前依然争论不SVC休袁没有定论有产设品计均的腔静脉遥至为IVC应滤器今为用而产止设品袁国内外尚没有专门为计袁的当遥前因此临床袁上从应用的原则现上讲袁SVC内植入滤器还是属于超适应证范围应用的遥尽管如此袁无论是在国外还是在国内袁SVC内植入滤器袁预防PE发生的工作早已广泛开展袁只是数量不多袁文献报告较少遥有关预防性滤器植入是否有益于患者袁目前还没有证据支持遥

11.1IVC为准滤器SVC冤院胃肠植入滤器植入指征道章节急性相出血同尧袁颅如有淤内出内抗血容凝尧不禁忌胸详主动脉袁证以前渊注瘤章节

院与尧颅内动脉盂存抗在或凝出现并瘤尧严重的血小板减少曰于急性不稳定创伤曰已经发生发症PE曰榆遥

不稳定UEDVT院有漂浮血栓11.2SVC滤器植入的禁忌证淤严重的血友病SVC曰于SVC内血栓尧闭塞曰盂没有滤器植入入路曰榆

SVC直径舆预内期已寿命植入>28mm<1~3各种曰个治疗性虞SVC月曰余支导肿瘤气管或受肿瘤侵犯曰愚管或导癌遥

丝渊干扰治疗冤曰叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园19年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3窑173窑

11.3SVC滤器植入可能发生的并发症及预防尽管国际上有相关报告认为SVC滤器植入是相对安全有效的袁但近远期并发症应该引起关注袁包括心律不齐尧空气栓塞尧气胸尧血胸尧SVC血栓尧SVC穿透尧植入部位错误尧移位尧穿刺部位出血尧血肿尧动静脉瘘尧造影剂过敏反应尧造影剂性肾损伤尧滤器折断尧游走等遥一项21篇文献209例SVC滤器植入患者分析袁并发症发生率为3.8%遥其中主要包括心包填塞尧SVC血栓尧SVC穿透尧主动脉穿透尧血气胸应该由SVC遥

具滤器有腔内治疗的植入技技术术要尧经验丰富比IVC的要高求年更高资医些生袁完成院淤在滤器植入前袁必须做好充分定位袁如有条件可选择血管腔内超声袁可以帮助准确定位曰于在选择滤器时要充分考虑产品的最大开放直径尧长度尧植入后放入稳定性曰盂SVC滤器植入后的患者至少要接受24h的监护袁停用抗凝药物24h曰榆要具备能开展相应心胸外科工作的条件尧技术尧手术室做后援支持遥

参加编写及讨论的专家渊按姓氏汉语拼音排序冤院陈忠

渊总首医院都医科大学附属冤尧符伟国渊复北旦京大学附属中安贞医院冤尧山戴医院向晨冤尧渊郭伟天津渊医科大学解放军总医院第一医学中心冤尧戈小虎渊新疆维吾尔自治区人民医院冤尧谷涌泉渊首都医科大学宣武医院冤尧郭平凡渊福建医科大学附属第一医院冤尧郭曙光渊联勤保障部队第920医院冤尧郝斌渊山西大医院冤尧何菊渊天津市第一中心医院冤尧黄建华渊中南大学湘雅医院冤尧金星渊山东省立医院冤尧景在平渊海军军医大学附属长海医院冤尧金辉渊昆明医科大附属第一医院冤尧姜维良渊哈尔滨医科大学附属第二医院冤尧刘昌伟渊中国医学科学院北京协和医院冤尧刘鹏渊中日友好医院冤尧李晓强渊南京大学医学院附属鼓楼医院冤尧陆信武渊上海交通大学医学院附属第九人民医院冤尧刘冰渊哈尔滨医科大学附属第一医院冤尧李震渊郑州大学第一附属医院冤尧李拥军渊中国医学科学院北京协和医学院北京医院冤尧李雷渊清华大学第一附属医院冤尧刘建龙渊北京积水潭医院冤尧曲乐丰渊海军军医大学附属长征医院冤尧覃晓渊广西医科大学第一附属医院冤尧舒畅渊中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院冤尧王深明渊中山大学附属第一医院冤尧王劲松渊中山大学附属第一医院冤尧吴丹明渊辽宁省人民医院冤尧王豪夫渊青岛大学附属医院冤尧辛世杰渊中国医科大学附属第一医院冤尧肖占祥渊海南省人民医院冤尧闫波渊宁夏医科大学第二附属医院冤尧赵纪春渊四川大学华西医院冤尧周为民渊南昌大学第二附属医院冤尧张福先渊首都医科大学附属北京世纪坛医院冤尧张岚渊上海交通大学医学院附属仁济医院冤尧张鸿坤渊浙江大学医学院附属第一医院冤尧章希炜渊江苏省人民医院冤尧翟水亭渊河南省人民医院冤尧

赵珺渊上海交通大学附属第六人民医院冤尧张小明渊北京大学人民医院冤

执笔专家院张福先尧李晓强尧刘建龙尧吴丹明参考文献

咱员暂

DeitelzweigclinicalfuturevenousSB,JohnsonBH,LinJ,etal.Prevalenceofprojectionsthromboembolism咱J暂.AmJHematol,intheUSA:2011,current86渊2冤:trends220.

and217-咱圆暂

RogerstrokeVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,咱猿暂HeartDalenAssociationstatistics--2011update:areportetal.fromHeartthediseaseAmericanand咱WilliamJ暂.ProgJE,咱J暂.Circulation,2011,123渊4冤:e18-e209.

咱源暂

CardiovasAlpertJS.Dis,Natural1975,history17:259-270.

ofpulmonaryembolismdisease:pathophysiology,R.Currentstatusdiagnosis,ofpulmonalyprevention,thromboembolic

andtreatment咱缘暂竹咱J暂中.秀裕AmHeart.肺动脉栓塞J,1982,103症杖渊2下冤:肢239-262.

静脉血栓症咱J暂.阪市志,咱远暂

1974,张福先23:,金217.

英姬,马佐田,等.肢体深静脉血栓形成与肺动脉栓塞发生关系的探讨咱J暂.中华结核和呼吸杂志,2000,23咱苑暂

Morales渊9冤:531-533.

retrievableJP,inferiorLiX,venaIronycavaTZ,etfiltersal.Decisioninpatientsanalysiswithout

ofpulmonary2013,1渊4冤embolism:376-384.

咱J暂.JVascSurgVenousLymphatDisord,咱愿暂

KaufmanJA,KinneyTB,StreiffMB,etal.Guidelinesforthethe

useofSociety

retrievableof

andInterventional

convertiblevenaRadiology

cavafilters:Multidisciplinary

reportfromConsensus449-459.

Conference咱J暂.JVascIntervRadiol,2006,17渊3冤:

咱怨暂

SteinbergerfiltersinpulmonaryJD,GenshaftSJ.Theroleofinferiorvenacava2017,20渊3冤Therapy咱AN.:M暂.Rutherford's197-205.

embolism咱J暂.TechVascInterventRad,

咱员园暂Sidawy9thed,Philadelphia:VascularElsevier,Surgeryand2018:Endovascular咱员员暂HaCP,RectenwaldJE.Inferiorvenacavafilters:6535.

current

暂Northindications,DesaiAm,2018,techniques,98渊2冤:and293-319.

recommendations咱J暂.SurgClin

咱员2indwellingTR,咱J暂.retrievableMorcosOC,JVascSurgversusLindVenouspermanentBB,etal.LymphatDisord,inferiorComplicationsof

2014,vena2cava166-173.

filters渊2冤:咱员3暂Andreoli

ComparisonJM,

Lewandowski

RJ,

Vogelzang

RL,

et

al.

andMAUDEretrievableofcomplicationdatabaseinferior咱J暂.JvenaratesVascInterventcavaassociatedfilters:Radiol,awithreviewpermanent

2014,25of渊the1181-1185.

8冤:咱员4暂SidawyTherapy咱AN.M暂.Rutherford's9thed,Philadelphia:VascularSurgeryandEndovascular咱员5暂GreenfieldLJ,MichnaBA.TwelveElsevier,-yearclinical2018:6527.

withtheGreenfieldvenafilter咱J暂.Surgery,1988,experience

104渊4冤:

窑174窑

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园员9年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3咱员6暂706-712.

SidawyTherapy咱AN.M暂.Rutherford's9thed,Philadelphia:VascularElsevier,Surgeryand2018:Endovascular咱员7暂KaufmanJA.Inferiorvenacavafilters:current6528.

concepts咱J暂.InterventCardiolClin,2018,7渊1冤:129-135.andfuture咱员8暂Dodsonumbrella-filterMG,Mobinforprevention-UddinofK,recurrentO爷LearypulmonaryJA.Intracaval

咱J暂.SouthMedJ,1971,64渊8冤:1017-1018.

embolism咱员怨暂GreenfieldLJ,McCurdyJR,BrownPP,etal.Anewintracaval

Surgery,filterpermitting1973,73continued渊4冤:599-606.

flowandresolutionofemboli咱J暂.咱圆园暂Mobin-UddinfilterK,SmithPE,ofpulmonaryMartinezLO,咱J暂.etSurgal.Forum,Avena1967,

caval

咱圆员暂18:Sidawy209-211.

forthepreventionTherapy咱AN.M暂Rutherford'sVascularSurgeryandEndovascular咱圆圆暂YunusTE,Tariq.9thN,ed,CallahanPhiladelphia:RE,Elsevier,etal.Changes2018:6529.

venacommunitycava-basedfilterplacementoverthepastdecadeatinainferior

large2008,47渊1冤:157-165.

academichealthcenter咱J暂.JVascSurg,咱圆猿暂Ansellknow?咱J.J暂.VenaCirculation,cavafilters:2005,doweknowallthatweneedto咱圆源暂张福先,张昌明,胡路,等.肺112动脉栓塞的渊3冤:298-299.

预防与诊治进展咱圆缘暂张咱J暂福先.中,华张普昌通外科杂志明,胡路.腔静脉,2003,滤器18渊9植入冤:575-576.预防致死性肺动脉

栓塞70例分析咱J暂.中国实用外科杂志,2005,25渊4冤:217-

咱圆远暂219.

张福先袁胡路袁张昌明.腔静脉滤器置入并发症的预防与处

理咱J暂.中华普通外科杂志,2005,20渊9冤:566-567.

咱圆苑暂牛鹿原,张福先,梁刚柱,等.腔静脉滤器临床应用现状咱J暂.

中华外科杂志,2008,46渊10冤:793-795.咱圆愿暂DanetzvenographyJS,filterplacement:versusMcLaffertynonselectiveRB,AyerdivenographyJ,et

beforeal.venaSelective

cava2003,38渊5冤:928-934.

evidenceformore,notless咱J暂.JVascSurg,咱圆怨暂RohrerduplicatedMJ,venaCutlercavaBS.咱J暂Placement.Surgery,of1988,two104Greenfield渊3冤:filtersina咱猿园暂YilmazE,withGuleuazygos/hemiazygosA,SalS,etal.continuationInterruptionaccompaniedof572-574.

venacavatheinferior

by

咱猿员暂ChoAbdomdistinctImaging,renalvein2003,anomalies:28渊3冤:392-394.

MRAandCTassessment咱J暂.

inferior

BC,vena

ChoiHJ,cava

KangSM,etal.cause

Congenitalof

absencepulmonary

of

咱猿圆暂thromboembolismCaplin咱J暂.Yonseias

Meda

rare

J,2004,45渊5冤:947-951.guidelinesDM,placementforNikolictheperformanceB,KalvaSP,etal.Qualityimprovement

VascIntervforRadiol,theprevention2011,22渊11ofof冤:pulmonaryinferior1499-1506.

embolismvenacava咱Jfilter暂.J

咱猿猿暂MatchettcavalfilterWJ,placement:JonesMP,followMcFarland-upofDR,fouretal.filterSuprarenaltypesinvena

咱猿源暂patientsYunus咱TE,J暂.TariqJVascN,IntervCallahanRadiol,RE,1998,etal.9渊4Changes冤:588-593.

22ininferior

venacommunitycava-basedfilterplacementoverthepastdecadeatalarge2008,47渊1冤:157-165.

academichealthcenter咱J暂.JVascSurg,咱猿缘暂FerrisinferiorEJ,venaMcCowancavalfilters:TC,followCarver-upDK,ofsevenetal.designsPercutaneous

咱猿远暂patientsRay咱J暂.Radiology,1993,188渊3冤:851-856.

in320filtersCE咱J暂Jr,.AbdomKaufmanImaging,JA.Complications1996,21渊4冤:of368-374.

inferiorvenacava咱猿苑暂KalvavenacavaSP,Chlapoutakifilters:a20-yearC,WickysingleS,-centeretal.Suprarenalexperienceinferior

VascIntervRadiol,2008,19渊7冤:1041–1047.咱J暂.J

咱猿愿暂Kaufmanfilter咱J暂.AJRJA,GellerAmJRoentgenol,SC.When1995,touse164an渊1inferior冤:256-257.

venacava咱猿怨暂KaufmanresearchagendaJA,RundbackforinferiorJH,venaKeecavaST,etfilters:al.Developmentproceedingsfrom

ofa

a咱源园暂Radiol,multidisciplinaryNorris2009,iliofemoralCS,thrombus.Greenfield20渊6research冤:697-707.

consensuspanel咱J暂.JVascIntervAriskLJ,ofHerrmannpulmonaryembolismJB.Free咱-floating

J暂.Arch咱源员暂Surg,Rutherford1985,RB.120渊Prophylactic7冤:806-808.

indicationsforvenacavafilters:

咱源圆暂165.

criticalappraisal咱J暂.SeminVascSurg,2005,18渊3冤:158-Vaiji

Philadelphia:K.

Vascular

WBSaunders,and

1999.

interventional

radiology咱M暂.

咱源猿暂KearonforC,AklEA,Comerotathrombosis,VTEdisease:AJ,etal.Antithrombotictherapy

Evidence-Based9thantithrombotictherapyandpreventionofClinicaled.AmericanPracticeCollegeGuidelinesof咱ChestJ暂.Chest,Physicians2012,咱源源暂Kearon141渊2SupplC,Akl冤:EA,e419S-e496S.

VTEDisease.CHESTOrnelasGuidelineJ,etal.andAntithromboticExpertPanelTherapyReport咱Jfor

Chest,2016,149渊2冤:315-352.暂.

咱源缘暂SidawyTherapyAN.咱M暂Rutherford's.9thed,Philadelphia:VascularSurgeryElsevier,and2018:Endovascular

6550.

6535-

咱源远暂BurkeforcepsCT,intheDixondifficultRG,StavasretrievalJM.ofUsetheofG俟ntherrigidbronchoscopic

venacavafilter咱J暂.JVascIntervRadiol,2007,18Tulip渊10冤inferior

1323.

:131-咱源苑暂FoleytechniquePJ,forNathandifficultDP,inferiorWangvenaGJ,cavaetal.filterA

retrieval野fall-back咱J暂.冶

VascSurg,2012,56渊6冤:1629-1633.J

咱源愿暂IliescuretrievableB,HaskalZJ.Advancedtechniquesfor咱源怨暂Radiol,Davide2012,inferiorI,Francesco35渊4冤vena:7cavafilters咱J暂.CardiovascremovalInterventof

D,41-750.

WalterA,etal.Evidenceandclinical

咱缘园暂渊judgment:Ray4冤:618-624.

venacavafilters咱J暂.ThrombHaemost,2014,111

filtersCE咱J暂.Jr,AbdomKaufmanImaging,JA.1996,Complications21渊4冤:368-374.

ofinferiorvenacava咱缘员暂FerrisEJ,McCowanTC,CarverDK,etal.Percutaneous

叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园19年9月第11卷第3期悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁September圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援3窑175窑

inferiorpatients咱venaJ暂.Radiology,cavalfilters:1993,follow188-up渊3冤:of851-856.

sevendesignsin320咱缘圆暂PetersfilterventricularmigrationMN,Khazi316-319.

tachycardiatoSyedtheRH,KatzMJ,etal.Inferiorvenacava

咱Jright暂.TexasventricleHeartcausingInstJ,2013,nonsustained40渊3冤:咱缘猿暂KesselmanremovalregistryoffracturedAJ,HoanginferiorNS,venaSheucavaAY,filteretfragments:al.Endovascular

5-year咱J暂.JVascdataIntervwithRadiol,prospective2018,outcomes29渊6冤:758-764.

onretainedfragments咱缘源暂TrerotolainferiorvenaSO,StavropoulosSW.Managementoffractured

Radiology,2017,cava284filters:渊3冤:887-896.

outcomesbyfragmentlocation咱J暂.

咱缘缘暂FeezorperforationRJ,HuberTS,WelbornMB3咱缘远暂ofIshigamiabdominalwithpainan咱Jinferior暂.JVascvenaSurg,cava2002,filter:rd,35渊anet5unusualal.Duodenal

causeremovalN,NagaiT,ArakawaJ,etal.Successful冤:1010-1012.

endovascular

alargeofretroperitonealaperforatedinferiorhematoma:venacavafiltercomplicatedby咱缘苑暂thrombolysisMalgorduodenalRD,咱LabropoulosJ暂.InterJAngiol,N.Asystematic2016,pitfall25渊ofcatheter-directedreview1冤:70-74.

ofsymptomatic

咱缘愿暂Surg,perforationbyinferiorvenacavafilters咱J暂.JVascCampbell2012,penetrationJJ,55withCalcagno渊3冤:856-861.

D.Aorticvenapseudoaneurysmcavafilter咱J暂.JfromVascaortic

2003,38渊3冤:596-599.

abird'snestSurg,

咱缘怨暂TardycavafilterB,Mismettithrombosis:P,PageY,etal.Symptomatic30consecutiveinferiorcases

vena

咱远园暂咱HabitoJ暂.EuropCR,RespirofKalvaJ.currentSP.1996,clinicalconcepts,Inferior9渊10studyvena冤:2012-2016.

ofevidence,cavafilterandthrombosis:approachto

a

咱远员暂managementreviewAlkhouli咱J暂.HospPract,2011,39渊3冤:79-86.

thrombosisM,咱J暂Morad.JACCM,CardiovascNarinsCR,Interv,et2016,al.Inferior冤:vena629-643.

cava咱远圆暂DinglasanvenacavaLA,filterOhretrievals:JC,SchmittassociatedJE,etal.factorsComplicated9渊7identifiedinferior

preretrievalCT咱J暂.Radiology,2013,266渊1冤:347-354.at咱远猿暂LicombinedWD,LiCL,inferiorvenawithQiancavamanualAM,etfilterthrombosisaspirational.Catheter-directed咱thrombectomythrombolysis

J暂.IntAngiol,for2016,acute渊6冤:605-612.

35

咱远源暂KatsamourisAA,WaltmanAC,DelichatsiosMA,etal.Inferior

venadynamicscava咱Jfilters:暂.Radiology,invitro1988,comparison166渊2冤of:361-366.

clottrappingandflow咱远缘暂MustafavenousthrombosisS,Stein咱PD,J暂.Chest,PatelKC,2003,et123al.渊Upper6冤:1953-1956.extremitydeep咱远远暂Sajidthrombosis:MS,Ahmed咱远苑暂managementHillSL,Berry咱aJ暂literatureN,DesaiM,etal.Upperlimbdeepvein

.RE.ActaSubclavianHaematol,reviewto2007,streamlinetheprotocolforveinthrombosis:118渊1冤:10-18.challenge咱J暂.Surgery,1990,108渊1冤:1-9.

acontinuing咱远愿暂Margeythrombosis:R,disease咱J暂.theSchainfeldRM.Upperextremitydeepvein

CurroftTreat-forgottenOptionscousinCardiovascofvenousMed,thromboembolic146-158.

2011,13渊2冤:咱远怨暂HingoranimortalityinA,patientsAscherthrombosiswithE,Markevich咱Jupper暂.VascextremityN,etal.Riskfactorsfor

Surg,2005,andinternal41渊3冤jugular478.

deepvenous:476-咱苑园暂HussainvenaSM,McLaffertyRB,SchmittlingZC,placementcavainperforationthesuperiorandcardiactamponadeetal.casereportafterSuperior

咱J暂.filterEndovascularSurg,2005,39vena渊4冤cava:367-370.

--aVasc咱苑员暂SpenceextremityLD,superiorvenadeepGirontacavalvenousMG,filtersthrombosis:Malde咱J暂.Radiology,safetyHM,etandal.1999,effectivenessAcuteupper

210渊1冤:53of58.

-咱苑圆暂AscerGreenE,fieldGennarofilters:M,indications,Lorensentechniques,E,etal.Superiorandresultsvena咱caval

VascSurg,1996,23渊3冤:498-503.

J暂.J

咱苑猿暂HingoranideepA,Aschermortalityvenous1997,26渊ratesthrombosisE,Lorenson5冤:853-860.

inahospital-basedanditsE,populationimpactetal.onUpperextremity

咱J暂morbidity.JVascSurg,

and咱苑源暂UsohsuperiorF,HingoranivenacavaA,filterAscherPlacementE,etal.咱J暂Long-term.AnnVascfollow-upSurg,2009,

for

咱苑缘暂23Langhan渊3冤:350-354.

superiorvenaMRJr,cavalEtheridgeJC,CurteSL,etal.Experimental

VascSurg,1985,2渊6placement冤:794-798.

oftheGreenfieldfilter咱J暂.J

咱苑远暂WatanabecavalS,ShimokawaS,Shibuyafilter咱H,J暂.etVascal.Surg,Superior2001,vena

渊1冤:59-62.

placementofatemporary35

渊收稿日期院2019-05-10冤