埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡31例

临床医药　２０１０年第１９卷第ｌ５期　埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林治疗　幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡３　１例　张国彦　（河北省保定市第一中心医院急诊科，河北保定０７１０００）　摘要：目的比较以埃索美拉唑为基础的两种三联疗法治疗幽门螺杆菌（ＨＰ）阳性的十二指肠球部溃疡患者的疗效。方法将６２例ＨＰ阳性　的十二指肠球部溃疡患者随机均分为治疗组和对照组，治疗组采用埃索美拉唑＋左氧氟沙星＋阿莫西林三联疗法，对照组采用埃索美拉　唑＋甲硝唑＋阿莫西林三联疗法，均治疗７　ｄ后，继续单用埃索美拉唑２Ｏ　ｍｇ，１次／ｄ，疗程为３周。治疗４周后复查胃镜和ＨＰ，比较两组　ＨＰ根除率、症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应发生情况。结果治疗组和对照组症状缓解率均为９６．７７％，溃疡愈合率分别为９３．５５％和　９０．３２％。两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；治疗组和对照组的ＨＰ根除率分别为９０．３２％和７７．４２％，不良反应发生率分别为６．４５％和　１９．３５％。两组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论治疗组ＨＰ根除率优于对照组，埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林能有效缓解　临床症状、控制消化性溃疡并促进愈合。　关键词：埃索美拉唑；左氧氟沙星；阿莫西林；幽门螺杆菌；十二指肠溃疡　中图分类号：ＩＯ６９．４；０７５　．６　１文献标识码：Ａ　幽门螺杆菌（ＨＰ）感染是十二指肠溃疡（ＤＵ）重要的致病因子，　根除ＨＰ能显著降低溃疡复发率和增加溃疡愈合率…，对缓解胃炎　症状、预防癌变也有重要意义。笔者应用埃索美拉唑联合左氧氟沙　星和阿莫西林的三联疗法治疗ＨＰ阳性的ＤＵ患者取得满意效果，　现报道如下。　１　资料与方法　文章编号：１００６—４９３１（２０１０）１５—００８０—０２　袁１　两组患者治疗后疗效比较【例（％）】　注：与对照组比较．’Ｐ＜０．０１。　３　讨论　１．１　一般资料　选择我院门诊ＤＵ患者６２例，年龄１９～７２岁；胃镜检查为十　二指肠球部溃疡活动期；行组织学检查和“Ｃ一尿素呼气试验，两　者均阳性，判定为ＨＰ感染。排除小于１８岁者、复合溃疡者、有胃及　食管手术史者、出血或幽门梗阻者、严重全身疾病者、妊娠或哺乳　期妇女、对此次试验药物过敏或试验前１周用过抗生素及抗酸剂　根除ＨＰ是治疗消化性溃疡的关键，理想的根除ＨＰ方案应符　合安全、有效（根除率大于９０％）、简便、经济的标准。质子泵抑制剂　（ＰＰＩ）或铋剂联合两种抗菌药物的三联疗法被认为是根除ＨＰ的一　线用药方案［２１。埃索美拉唑是较新的ＰＰＩ，为奥美拉唑的左旋异构　体，起效快，抑酸效果更明显。常用抗菌药物有阿莫西林、甲硝唑及　克拉霉素等。阿莫西林是唯一用于根治ＨＰ的Ｂ一内酰胺类药物，　虽广泛用于抗菌治疗，但ＨＰ对其产生耐药较少见，一般为０．５％　】，　对甲硝唑、克拉霉素耐药率却呈逐渐升高的趋势。国外有研究显　示，ＨＰ对克拉霉素原发耐药为３．０％～１９．３％，对甲硝唑原发耐药　为１５．６％～５０．０％…。含甲硝唑或克拉霉素的根除方案治疗失败　者中，ＨＰ对上述两药的耐药率分别高达７５％和５８％　。国内ＨＰ　对甲硝唑的耐药率在５０％以上。目前认为耐药是ＨＰ根除失败的　主要原因，根除方案更换了上述两药有可能是解决根除失败的关　者、非ＨＰ根除初次者。随机均分为治疗组和对照组各３１例，两组　一般资料无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　治疗方法　两组均应用埃索美拉唑２Ｏ　ｍｇ（耐信，阿斯利康公司）和阿莫西　林１　０００　ｍｇ，治疗组加用左氧氟沙星２００　ｍｇ，对照组加用甲硝唑　４００ｍｇ。两组均为每Ｅｔ　２次，治疗７　ｄ后，继续单用埃索美拉唑２０ｍｇ，　每日１次，连用３周。治疗４周后复查胃镜和ＨＰ，观察并记录患者　治疗前后的症状变化和治疗后溃疡愈合情况、ＨＰ根除情况及不良　反应。　键。左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗生素，半衰期长，性质稳定且耐　酸，主要抑制细菌的ＤＮＡ旋转酶，阻断ＤＮＡ复制而起到快速杀菌　作用，作用强度是克拉霉素的两倍。近几年研究发现左氧氟沙星在　体内外对ＨＰ均有很强的抗菌活性　Ｉ。Ａｎｔｏｓ等　研究发现，左氧氟　沙星三联治疗方案可以根治对克拉霉素耐药和对克拉霉素、甲硝　１．３疗效判定标准　溃疡愈合标准：治愈为胃镜示溃疡面消失，形成瘢痕；好转为　溃疡面缩小不低于５０％；未愈为溃疡面缩小低于５０％。治愈和好　转均记为溃疡愈合。ＨＰ根除：治疗４周后行组织学快速尿素酶法　检查和“Ｃ一尿素呼气试验，两者均阴性者为ＨＰ根除。症状评定：　唑同时耐药的ＨＰ感染患者。本研究中，埃索美拉唑联合左氧氟沙　星和阿莫西林三联治疗的ＨＰ根除率达有效标准，且显著高于埃索　美拉唑联合甲硝唑和阿莫西林的三联疗法。两组在症状缓解、溃疡　愈合方面无显著差异，但前者不良反应更少。因此，埃索美拉唑联　主要以腹痛为观察指标，疼痛程度分为无痛、轻度、中度、重度。轻　度为偶有疼痛或别人提醒才感到；中度疼痛为影响部分工作，服抗　酸药才能缓解；重度疼痛需休息，服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消　失或轻度疼痛视为症状缓解。　１．４统计学处理　合左氧氟沙星和阿莫西林是治疗ＨＰ阳性ＤＵ的理想方案，值得临　床推广使用。　参考文献：　【１］Ｍａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒ　Ｐ，Ｍｅ￣ａｕｄ　Ｆ，０’Ｍｏｒａｉｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—・ｔｈｅ　Ｍａａｓｔｒｉｅｈｔ　２—－２０００　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计数资料以率表示，采用　检验，　Ｐ＜０．０５表示差异有显著性。　２　结果　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００２，１６（２）：１６７—１８０．　两组患者均完成了全程治疗，疗效比较见表１。治疗过程中，治　［２】中华医学会消化病学分会．幽门螺杆菌共识意见（２００３・安徽桐城）［Ｊ】．　中华消化杂志，２００４，２４（２）：１２６—１２７．　疗组发生恶心、呕吐１例，皮疹１例，对照组发生恶心、呕吐、头晕　４例，迟发皮疹２例，均于停用阿莫西林后消失。　・［３】胡伏莲．幽门螺杆茵感染诊疗指南【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：　８０・　２０１０年第ｌ９卷第ｌ５期　链激酶联合硝酸甘油治疗急性心肌梗死９８例　临床医药　石亚昕　，石林　０７１０００）　０７１０００；　２．河北省保定市第二医院，河北保定（１．河北省保定市第一医院，河北保定摘要：目的观察链激酶联合硝酸甘油治疗急性心肌梗死能否提高疗效及安全性。方法对９８例急性心肌梗死患者给予重组链激酶１５０万ｕ　溶栓治疗（６０　ａｒｉｎ内滴完）并持续静脉滴注硝酸甘油５　ｄ。结果血管再通率为８９．８０％，观察期３５　ｄ内无死亡患者。结论链激酶联合硝酸　甘油治疗急性心肌梗死，有效且安全。　关键词：链激酶；硝酸甘油；急性心肌梗死；疗效　中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７２．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１０）１５—００８１—０１　笔者观察了重组链激酶联合硝酸甘油治疗９８例急性心肌梗　死患者的疗效及安全性，现报道如下。　１　资料与方法　通率为８９．８０％；未再通者１０例（１０．２０％），其中下壁梗死２例。符　合疗效判断标准２条者３２例（３２．６５％），符合３条者４０例　１．１　临床资料　选择２００５年６月至２００９年ｌ２月心内科住院患者９８例，其　中男６Ｏ例，女３８例；年龄４２～７５岁，平均（５７．７±７．８）岁；发病时　（４０．８２％），符合４条者１３例（１３．２７％）。发生再灌注心律失常者　４３例（４３．８８％），其中缓慢心律失常（窦性心动过缓、交界性心律、　房室传导阻滞）２５例，室性心律失常（室性早搏、室性心动过速）　８例。　２．２　不良反应　间均在６　ｈ以内；临床症状主要为持续胸痛超过半小时，口含硝酸　甘油不能缓解症状；　ｔ２，电图表现为相邻２个或更多导联ＳＴ段抬　高，肢体导联超过０．１　ｍＶ，胸导联超过０．２　ｍＶ，排除早期复极综　合征。　１．２　治疗方法　本组中１例出现低血压，收缩压持续２　ｈ低于９０ｍｍＨｇ，硝酸　甘油减量后不能回升，停用硝酸甘油且给予阿托品１　ｍｇ后回升至　正常；８例出现１处或２处出血，其中５例为口腔黏膜及牙龈一过　性渗血，３例镜检有红细胞，均未处理，于第２～３天消失。　２．３　急性期（３５　ｃ１）并发症及转归　对于合并高血压者，使用硝酸甘油１０　ｍｇ加５％葡萄糖注射液　５００　ｍＬ，连续５　ｄ，控制血压在１００～９０／８０～６０　ｍｍ　Ｈｇ范围内。对　发生心律失常４１例（４１．８４％），心源性休克３例（３．ｏ６％）。　４周后检查心动图，无室壁瘤形成，左室射血分数均大于５０％，未　发生死亡及原部位再梗死。　３　讨论　于合并心源性休克者，快速扩容后采用上述方案控制血压。对所有　患者均给予重组链激酶１５０万ｕ加５％葡萄糖注射液１００　ｍＬ，于　６０　ａｒｉｎ内静脉滴注完毕。　１．３　实验室检查与观察指标　常规描记１８导联心电图。记录胸痛减轻及缓解时间；记录再　溶栓治疗越早越好，多主张在急性心肌梗死发病后６　ｈ内应　用，最好不超过１２　ｈ。新形成的血栓内富含水分、结构松散、纤溶酶　原含量高，链激酶易渗透到血栓内并激活纤溶酶原，使血栓溶解…，　从而使阻塞的血管在短时间内得以再通，缺血的心肌得到重新灌　注，限制梗死范围进一步扩大。　灌注心律失常出现时间并记录心电图；于溶栓开始后３　ｈ内，每半　小时记录１次１８导联心电图，以后３　ｄ内每天记录１次心电图。发　病８　ｈ起至２０　ｈ，每２　ｈ复查１次肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ），以后　３　ｄ内每日复查１次全套心肌酶谱；溶栓后３　ｄ内每日复查１次尿　常规、大便隐血及凝血酶原时间；观察有无皮肤、黏膜、消化道、呼　吸道、泌尿道出血及脑出血；记录发病３５　ｄ内并发症及转归，包括　硝酸甘油能扩张冠状动脉，缓解痉挛，改善心肌血氧供应，降　低心肌氧耗量。在硝酸甘油作用下，非缺血区阻力比缺血区阻力　大，迫使血液从输送血管经侧支血管而流向缺血区，增加了缺血区　的血液供给，此亦称挤压作用。硝酸甘油可从两方面加强链激酶的　溶栓作用　】：扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，增加动脉内径，有利于　链激酶渗入血栓内；通过激发血管内皮舒张因子，改善血管内皮功　能，减少血栓形成，防止再梗死的发生。　心力衰竭、心律失常、心源性休克及梗死后心绞痛。　１．４疗效判断标准　１）溶栓２　ｈ内胸痛缓解；２）溶栓２　ｈ内心电图抬高最显著的导　联ｓＴ段迅速下降且不低于５０％；３）溶栓２　ｈ内出现短暂的再灌注　心律失常；４）肌酸激酶（ＣＫ）高峰前移至１６　ｈ，ＣＫ—ＭＢ高峰前移至　１４　ｈ。以上４条标准中符合２条及以上者为血管再通，但仅有第１条　本组资料中，血管再通率为８９．８０％，且无脑血管意外事件发　生，考虑与重组链激酶联用硝酸甘油持续滴注，可很好控制血压，　使血管张力降低有关。　参考文献：　［１］链激酶加速溶栓试验协作组．急性心肌梗死患者链激酶加速溶栓疗法　的多中心临床试验［Ｊ】．中华心血管病杂志，２０００，２８（３）：１９２—１９５．　［２］郝玉明．硝酸酯类药物的合理应用［Ｊ】．临床荟萃，１９９５，１２（６）：１３．　和第３条者除外。　２　结果　２．１　疗效　溶栓２　ｈ内，所有患者胸痛缓解，其中完全缓解５５例（５６．１２％）；　心电图抬高最显著的导联ＳＴ段均迅速下降且不低于５０％。血管再　，…ｌｌｌ…－，，，，…，，，…ｌ…＇，，，，＇，…●，，，，…，…ｌ，ｌ…（收稿日期：２０１０—０１—２５）　，…●，●●，…，－，，，…，，ｌ…ｌ，●ｌｌ，，，●…ｌｍ＇，，ｍ●＇＇＇＇＇　２Ｏ一３５．　【４】张万岱，徐智民．耐药现状［Ｊ】．中华消化杂志，２００３，２３（９）：５５６—５５７．　［５】Ｈｅｅｐ　Ｍ，Ｋｉｓｔ　Ｍ，Ｓｔｒｏｂｅｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　５５４　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｅｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ａｆｔｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙｆＪ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　临床研究［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（２０）：１　７７８一ｌ　７８１．　【７］Ａｎｔｏｓ　Ｄ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ—Ｂｒａｃｈｅｒｔ　Ｗ，Ｂａｓｔｌｅｉｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．７一ｄａｙ　ｔｉｒｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｆｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ—　ｄｏｓｅ　ｅｓｏｍｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｋｎｏｗｎ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ［Ｊ】　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２０００，１９（７）：５３８—５４１．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２００６，１１（１）：３９—４５．　【６】邹军，杨昭徐，覃卓明．左旋氧氟沙星抗幽门螺杆茵的实验室评价和　（收稿日期：２０１０—０２—０６）　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　・８１・