姓名 学院 学号 代理人 姓名 （此栏不够请附页） 性别 专业 出生年月 班级 籍贯 身份证号 与学生关系 联系方式 联系方式 申诉 事项 要求 及理 由 申诉人或代理人签名： 申诉日期： 年 月 日 申诉处理委员会复查意见 校长办公会意见 （写明处理依据及等级） 签名（盖章）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 复查决定已送达。学生如对复查决定有异议，在接到学校复查决定书之日起15日内，可以向江苏省教育厅提出书面申诉。 违纪学生签名： 年 月 日 本表需附： 1. 违纪学生申诉材料；
2. 申诉处理委员会复查材料； 3. 其它材料。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容