ACI患者血清ox-LDL、PAPP-A、HCY、FMD的水平变化及与患者NIHSS评分、颈动

·检验与临床·

ACI患者血清ox-LDL、PAPP-A、HCY、FMD的水平变化及与患者NIHSS评分、颈动脉硬化的关系

徐明超，李春雷，张保朝李尽义，贾东佩，任应国，樊书领，

(南阳市中心医院/郑州大学附属南阳医院神经康复科袁河南南阳473000)

摘要:目的探讨急性脑梗死渊ACI冤患者血清中氧化性低密度脂蛋白渊ox-LDL冤尧妊娠相关血浆蛋白A渊PAPP-A冤尧同型半胱氨酸渊Hcy冤尧血管内径变化率渊FMD冤的变化及与患者美国国立卫生研究院卒中量表渊NIHSS冤评分尧颈动脉粥样硬化的关系遥方法选取我院2014年1月-2016年1月确诊的ACI患者90例渊ACI组冤尧选取年龄尧性别与之匹配的非ACI对象90例渊对照组冤袁检测两组的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY尧FMD进行对比袁并根据颈动脉粥样硬化情况尧NIHSS评分对ACI组患者进行分层分析遥结果ACI组患者的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY显著的高于对照组渊P<0.05冤袁ACI组患者的FMD显著的低于对照组渊P<0.05冤曰颈动脉斑块组的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY显著的高于IMT增厚组尧IMT正常组渊P<0.05冤袁颈动脉斑块组的FMD显著的低于IMT增厚组尧IMT正常组渊P<0.05冤曰IMT增厚组的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY显著的高于IMT正常组渊P<0.05冤袁IMT增厚组的FMD显著的低于IMT正常组渊P<0.05冤曰中重度组的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY显著的高于轻度组和中度组渊P<0.05冤袁颈动脉斑块组的FMD显著的低于轻度组和中度组渊P<0.05冤曰中度组的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY显著的高于轻度组渊P<0.05冤袁中度组的FMD显著的低于轻度组渊P<0.05冤遥结论ACI患者血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY尧FMD水平较非ACI患者发生显著改变袁同时相关因子水平与患者颈动脉粥样硬化尧神经功能缺损程度具有一定的相关性遥

关键词：急性脑梗死曰氧化性低密度脂蛋白曰妊娠相关血浆蛋白A曰同型半胱氨酸曰血管内径变化率DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2019.04.032中图分类号：R446.11+2袁R543.5

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2019)04-0661-03

近年来袁急性脑梗死渊acutecerebralinfarction袁

ACI冤的发生率或者病死率等流行病学指标一直维持在较高水平袁相关研究证实袁ACI的发病率可达252~727/10万人左右[1]遥同时ACI的发生能够导致患者远期神经系统并发症的发生[2]遥

而为临床上ACI患者的病情评估及临床预后随访提供参考袁本次研究选取我院2014年1月-2016年1月确诊的ACI患者90例袁揭示了相关指标的渊NationalInstitutesofHealthStrokeScale袁NIHSS冤评分尧颈动脉粥样硬化的关系遥1资料与方法

表达特点及其与美国国立卫生研究院卒中量表

生物学因子浓度的改变袁能够在心脑血管性

疾病的发生和病情进展过程中发挥重要作用袁其可以影响血管内皮细胞损伤尧加剧氧化应激功能障碍等袁促进心脑血管疾病临床预后的恶化遥氧化性低密度脂蛋白渊oxidizedlow-densitylipoprotein袁ox-LDL冤能够通过影响到脂蛋白代谢的紊乱袁促进低密度脂蛋白对于脑血管内皮细胞的损伤和浸渊pregnancy-associatedplasmaproteinA袁PAPP-A冤的表达能够影响到氧化自由基的损伤袁促进氧自曰同型半胱氨酸渊homocysteine袁

Hcy冤能够影响到氧化应激性损伤过程袁促进胱氨酸的代谢障碍袁加剧血管内皮的凋亡[5]遥为了揭示血栓形成和脱落

[4]1.1临床资料选取我院2014年1月-2016年1月确诊的ACI患者90例为ACI组尧选取年龄尧性别与之匹配的非ACI对象90例为对照组遥纳入标准院优ACI患者的诊断标准参考1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准曰悠患者入院后经头颅CT尧CTA尧MRI检测确诊曰忧对照组为住院治疗的非ACI患者曰尤获得研究对象的知情同意及医学伦理委员会的批准遥

排除标准院优恶性肿瘤曰悠脑出血曰忧颅内占位性病变曰尤颅脑外伤病史曰由痴呆尧精神疾病遥ACI组袁年龄56~82岁袁平均为66.8依7.4岁袁男性46例尧女性44例袁合并高血压42例尧糖尿病28例尧冠心病14例曰吸烟史32例尧饮酒36例遥对照

润袁加剧粥样斑块的形成[3]曰妊娠相关血浆蛋白A

由基对于粥样斑块稳定性的破坏袁导致继发性的

编号173102310117基金项目：河南省科技研发专项项目，

ox-LDL尧PAPP-A尧HCY等与ACI的病情关系袁从

组袁年龄55~82岁袁平均为67.3依8.2岁袁男性49

窑662窑

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例尧女性41例袁合并高血压38例尧糖尿病26例尧

冠心病9例曰吸烟史34例尧饮酒33例遥两组研究对象的年龄尧性别尧合并疾病尧吸烟及饮酒情况比1.2较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥

血min约指5ml标检并测分作方法两份入袁院一后份6~8h自然内抗采凝集空腹静脉定血离清心中10minox-LDL袁取后以3000r/尧PAPP-A上清液采水平用酶袁联检免疫测试剂吸附法盒购测自

北京中杉金桥生物有限公司曰另一份置于枸橼酸钠抗凝管内袁加入HCY检测试剂盒后袁酶联免疫吸附法检测HCY水平袁试剂盒购自上海奥普生物1.3医药有限公司遥

的Iu22颈动型脉彩超色声多检普查勒超采声用诊断美国系飞列利仪器浦公司进行诊生产断ACI袁1.0mm患宽者频的变颈频动线脉阵袁探颈头频动脉率内为-6中援5~7.5MHz膜厚度渊遥检测为1.4斑块为国国NIHSS形成正常遥尧IMT逸1.0mm为增厚袁IMT逸IMT1.5mm冤<立卫生院评分分组神经功能神缺经损功量能表缺渊NIHSS损评分冤采进行测用美

定曰NIHSS院0耀1分为表示患者神经功能完全正常或基本正常袁2耀4分为表示患者神经功能轻度缺损袁5耀15分为表示患者神经功能中度缺损袁16耀20分为表示患者神经功能中重度缺损袁>20分表示患者神经功能重度缺损遥NIHSS评分由我院神经内科2位副主任医生分别对患者进行盲法评分袁取1.5两位医生的平均分作为患者的NIHSS评分遥

组间统计计量学数方据法数据计统量计分数据析表采述用采t用检验渊x依袁s冤三表组示间袁两计量数据统计分析采用单因素方差分析法尧组间两两字比较采用LSD-t检验曰计数资料组间比较采用2检验曰P值<0.05为差异有统计学意义袁统计软件采用SPSS16.0版本遥2结果

2.1FMD两PAPP-A比组较研究比对较象的血ACI清组ox-LDL患者的尧PAPP-A血清ox尧-LDLHCY尧尧

2.2患者的FMD尧HCY显著显著的的高低于于对对照照组组渊P渊<0.05P<0.05冤曰冤袁见ACI表1组遥

PAPP-A不同清ox-LDL尧HCYIMT尧PAPP-A尧厚FMD度的比尧HCY较ACI比显著较患者颈的血的高动脉清ox-LDL尧于斑IMT块组增的血厚组尧IMT正常组渊P<0.05冤袁颈动脉斑块组的FMD显

著的低于IMT增厚组尧IMT正常组渊P<0.05冤曰IMT

表1两组研究对象的血清ox-LDL、PAPP-A、

HCY、FMD比较比较

（x±s）组别

n

ox-LDLACI组90544.2渊滋g/L冤PAPP-A7.55渊Miu/L冤渊滋HCYFMDt值90332.6依147.43.82依依2.6518.64mmol/L5.57渊%冤对照组P值

20.516依85.60.00012.6290.9112.40依6.11冤9.42依0.0008.263依3.74-17.000依0.881.960.0000.000IMT增厚组的血清ox-LDL尧PAPP-A尧HCY显著的高于

低于正常IMT组正常渊P组<0.05渊P<0.05冤袁IMT冤曰见增表厚2组遥

的FMD显著的表2不同IMT厚度的ACI患者的血清ox-LDL、

PAPP-A、HCY、FMD比较比较（x±s）

IMT分组n

ox-LDL渊滋g/L冤PAPP-A渊Miu/L冤渊滋mmol/LHCYFMD渊%冤颈动脉斑块IMT284913540.1629.8389.1依依依118.3128.4*8.67依2.43

24.87依5.08冤4.87依0.65IMT增厚F值正常98.6*#5.297.63依依2.092.15**#15.1418.15依5.20*7.265.32依依0.820.79*

*#

P值

29.8630.00018.7750.00023.385依4.98*#0.00027.8530.000注院与颈动脉斑块组比较*P<0.05袁与IMT增厚比较#P<0.05遥

2.3ox-LDLPAPP-A不同尧尧PAPP-AHCYNIHSS尧FMD评分尧比的较ACI比较患者中重度的血清组ox-LDL的血清

尧

组渊P<0.05冤袁颈动脉HCY斑块显著组的的高FMD于轻显著度组的和中度低于轻度PAPP-A组和中度组渊P<0.05组的FMD尧HCY显著显著的低的高冤曰于轻度于中度组轻渊度组P<0.05组的血渊P冤曰<0.05清ox-LDL见表冤袁3中度尧遥

表3不同NIHSS评分的ACI患者的血清ox-LDL、

PAPP-A、HCY、FMD比较比较

（x±s）IMT分组n

ox-LDL渊滋g/L冤PAPP-A渊Miu/L冤渊滋mmol/LHCYFMD颈动脉斑块IMT2849540.1629.8依依118.3128.4*24.87依5.08冤4.87渊%依0.65冤IMT增*#F值正常厚5.297.638.67依依依2.092.152.43

**#15.1418.15依依4.985.20*13389.1依98.6*#7.265.32依依0.820.79*

*#

P值

29.8630.00018.7750.00023.3850.00027.8530.000注院与轻度组比较*P<0.05袁与中度组比较#P<0.05遥

3讨论

病死ACI率上等升是的重要促进患因者素病遥情脑持续血管性内进展皮细胞袁导致的病患者变

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或者动脉粥样硬化等袁能够通过促进血栓的形成ACI或者栓塞的发生袁提高ACI的发生风险[6]遥临床上

方式的治治疗后疗总的病体有情效缓率较解率低不袁足常规30%药物[7袁8]或者介入等面袁虽然多层螺旋CT或动脉造影检查遥等在袁诊断能够方较为理想地评估患者ACI的病情袁但其费用较高袁操作不方面袁难以在基层医疗机构广泛开展遥而血清学指标的研究袁能够为脑血管疾病的病情评估或者早期诊断提供参考袁并能够为ACI的临床诊疗提供新的途径和靶点遥

蛋白ox-LDL的水平袁能促够进调泡控沫血细胞脂的代谢等的沉袁积增加低袁促进密血度管脂内皮下组织的增生及脂肪化等病理改变袁促进粥样硬化斑块的形成及ACI的发生[9]激过程的调控作用袁能够增加氧曰HCY化自由对基对于氧于化脑应

血管内皮的损伤袁增加局部血流灌注障碍的发生

风险

[10袁11]谢过程中曰袁PAPP-APAPP-A参的高与到表达了脑能组够织导致基质的患者分局解代

部脑组织的炎症反应范围的扩散袁增加缺血再灌注损伤PAPP-A的严重应的程度能程袁PAPP-A够度在一袁同时定程相关基的上度升上础能反领够映域导致患的研究者体患者体内还炎证内症实袁的反单核细胞或者中性粒细胞对于脑组织浸润风险的增

加[4]遥

HCY在本次研究中袁可以发现ox-LDL患PAPP-A者显著等因子的表达浓度均明显的上升袁尧PAPP-A较非ACI尧

程尧的HCY上调等袁均差影响到异较为明了显ACI袁提示了ox-LDL尧HCY袁从生和病的异原因上分析袁一般认为ox-LDL的病尧情PAPP-A进展过尧情常进展表达[12袁主要13]蛋白对于脑血管内院优通过皮下ox-LDL下列组织的能机浸够制润促促袁进进促低ACI进密的局度发部脂泡

沫细胞的沉积和斑块的形成曰悠PAPP-A的表达能够诱导单核细胞的浸润袁促进其对于血管内皮细胞的损伤和血管平滑肌的痉挛曰忧HCY的上调能够导致脑血管粥样斑块不稳定性的增加袁提高血栓形成风险遥祁景等[14]研究者分析认为在ACI患者中袁HCY的浓度可平均上升27%以上袁同时在脑功能评分较差或者病死率较高的ACI患者中袁HCY的上升可进一步增强遥血管内径变化率渊FMD冤是评估血管壁弹性及血管病变的重要指标袁在斑块形成及粥样硬化发生的过程中袁血管壁的顺应性及生理性运动能力均显著的下降袁进而导致FMD

的ACI下征性的组降袁袁改差本变异较研究中遥在为明ACI不同显组患者的FMD明显低于非

的血袁提管示病了变ACI程度中患者袁的血可以发现管特在颈动脉内-中膜厚度渊IMT冤正常尧IMT上升及血管粥样斑块组患者中袁ox-LDL尧PAPP-A尧HCY的表达具有逐渐上升的趋势袁而FMD可逐渐下降袁这些均提示了不同血清学因子指标与ACI患者的病情关系袁这主要由于ox-LDL尧PAPP-A尧HCY等均能够影响到脑血管内皮的损伤袁加剧巨噬细胞在内皮下的沉积和斑块的形成遥但部分研究者[15]并不

认为HCY的表达与ACI患者的脑血管病变程度有关袁存在如此差异的原因考虑可能与ACI患者的临床病情的差异较大尧HCY指标的检测时机的不同有关遥最后袁本次研究发现在不同的脑功能评分中袁ox-LDL尧PAPP-A尧HCY可随着脑功能恶化的加剧而上升袁而FMD可随着脑功能恶化的加剧而下降袁进一步提示了ox-LDL尧PAPP-A尧HCY尧FMD等与ACI的病情关系袁这主要由于多种指标均能够导致血管内的损伤袁加剧脂质的沉积等袁进而促进脑血管粥样硬化的形成和血管的狭窄遥HCY综上所述袁同的因子的表达均与明患显ACI者上颈升患动袁者而血脉粥FMD清ox-LDL样硬化明显尧下尧神调PAPP-A经袁同时功能不尧缺

损程度有关遥

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器官出现受损袁肾脏是对膀抑素清除的主要脏器袁当肾脏出现受损时袁机体的膀抑素及尿酸清除能抑素参与肿瘤发生尧炎性反应尧免疫反应袁尿酸则是血液中非蛋白氨类代谢产物

[14袁15]力下降袁血清中的尿酸尧膀抑素水平显著增高[13]遥膀

人病情严重程度和近期预后的相关性分析[J].内蒙古医科大学

遥本研究结果显

示袁随着病情的逐渐加重袁新生儿的神经行为评分逐渐减低袁血清膀抑素尧尿酸水平逐渐增高遥缺血缺氧性脑损伤与机体产生大量的氧自由基密切相关袁机体的缺氧缺血状态对氧生成系统尧自由基清除系统的平衡进行破坏袁引发机体再灌注受损袁出现神经细胞坏死等不可逆性损伤遥机体缺氧缺血状态时袁细胞内的三磷酸腺苷可分解增加降解为次黄嘌呤尧二磷酸腺苷袁在黄嘌呤氧化酶的作用下袁嘌呤碱生成过氧化氢及尿酸遥综上所述袁缺氧缺血性脑病患儿的血清膀抑素尧尿酸水平随着病情的加重而出现增高趋势袁而其神经行为评分则出现下降趋势袁检测新生儿的膀抑素尧尿酸水平有助于评估新生儿的神经系统行为遥

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