妇产科产后出血患者的临床护理及效果的探讨

口固　…。…　现代护理　妇产科产后出血患者的临床护理及效果的探讨　王慧丽　即墨市市北医院．山东即墨２６６２００　【摘要】目的探讨临床上在对产后出血时采用的护理措施及其重要性。方法观察该院产后出血患者５０例，分析出血原因，　总结护理工作者在此过程中实施的护理措施，观察临床效果。结果５０例产后出血患者中有３０例是由于宫缩乏力，１３例由　于软产道裂伤，６例是胎盘因素，另外凝血功能障碍者有２例。采取的护理措施原则是找出病因，止血，增加血容量、防止休　克及预防感染。结论产后出血会对孕妇的生命造成威胁．产前预防、产中产后采取有效的护理措施可以减少出血以及并　发症发症的发生。加强产前预防意识，护理工作者也应提高操作基本技能，改善护理效果，保证孕妇的生命安全。　［关键词】产后出血；护理措施；临床效果　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０７（ｂ）一０１５０—０２　产后出血指的是在胎儿娩出之后的２４　ｈ内孕妇出血量超过　５００　ｍＬ，产后出血是妇产科常见的并发症，严重大量出血会导致　孕妇的死亡，威胁孕妇的生命安全【１Ｊ。必须采取有效的护理措施　以及加强产后出血的防范意识，提高妇产科治疗的安全性，为孕　妇的生命安全提供保证。为探讨临床上在对产后出血时采用的　护理措施及其重要性，该研究分析该院２０１　１—２０１２年妇产科的　临床案例，总结引起产后出血的常见原因．早期做好产后出血的　预防工作，归纳出有效地护理措施以及观测护理措施后的临床　效果，现报道如下。　１资料与方法　多于患者进行交流，结合患者的自身情况，合理制定护理计划，　主动询问患者的病情和感受，尽量让患者产生孤单情绪，做好力　所能及的护理工作，营造和谐的医患关系，帮助患者尽快恢复。　同时，护理人员应当耐心向患者及其家属介绍其护理方式，消除　患者疑惑，积极配合治疗。　１．３统计方法　采用ＳＰＳＳ１３．０对以上数据进行统计学分析．计数资料采用　Ｘ　检验，计量资料用均数±标准差（　）表示，组间比较采用ｔ检验。　２结果　２．１　５０例患者出血原因分析　１．１一般资料　５０例产后出血的患者中．有３０例是由于宫缩乏力，子宫收　缩不到位；１３例分娩过程中出现软产道的损伤；６例由于胎盘因　素；还有２例由于凝血功能障碍而致出血。见表１。　表１　５Ｏ例患者出血原因　选取在该院进行分娩的孕妇５０例，年龄段２０～３５岁。其产　后均产生出血，诊断标准参照世界卫生组织诊断标准，胎儿在娩　出后２４　ｈ内出血量超过５００　ｍＬ，所有孕妇均经产道自然分娩目。　１．２方法　妇产科护理方法：　产后出血原因　宫缩乏力　例数　３Ｏ　１３　１．２．１产后观察护理由于大部分的产后出血症状发生在产后２　ｈ　内，因此，产后观察护理就显得尤为重要。首先，应当密切观察产　妇生命体征，做好记录。如产妇的心率、血压、脉搏、引导出血量、　颜色和子宫收缩情况等．并做好病房的通风和卫生工作。防止室　内空气污浊而产生并发症。在监测期间，一旦发生体征异常的状　况，护理人员应当及时采取抢救措施一般让产妇采取头低足高　的平卧姿势，缓解初学症状，并详细询问产妇的自身感觉，充分　做好抢救工作准备，如手术和药品的准备等。产后观察需要护理　人员具有高度的责任心、敏锐的观察力和过硬的专业知识。及时　做好抢救准备。　１．２．２产后出血恢复护理产后出血使得产妇的身体较正常生产　的产妇虚弱，因此其出血后恢复护理更应该加倍注意。首先，应　当帮助产妇及时排空膀胱。对于留置了导尿管的产妇，应当定时　软产道裂伤　胎盘因素　６　２　凝血功能障碍　２．２临床效果观察治愈情况　针对不同个体实施相应的护理措施．在此过程中一位孕妇　因宫缩乏力，出血大量，救治无效，死亡。其他均止血有效，预后　良好，临床总体效果佳。见表２。　表２各类型出血孕妇接受护理措施后的临床效果　出血类型　宫缩乏力　有效率（％）　９６．７　１ｏｏ．Ｏ　１０ｏ．Ｏ　１ｏ０．Ｏ　观察产妇的尿量和颜色等信息，做好记录。同时．应当注意患者　饮食，饮食应当注意清淡，同时营养丰富，能够为患者提供一定　的热量，帮助患者恢复。最后，应当注意保持生产过程中切口的　清洁，勤换被褥，及时换药，防止发生感染。　软产道裂伤　胎盘因素　凝血功能障碍　１．２．３产后出血心理护理工作产后出血不但使得产妇身体较为　虚弱，同时，多数产妇还会产生恐惧心理，过大的心理压力不利　２．３产后出血并发症治愈情况　产后出血往往会引发产后并发症，常见的产后并发症有：产　于产妇的心理健康。因此．产后出血的心理护理工作也应当引起　护理人员的重视，给予产妇人性化的关怀。首先，护理人员应当　后贫血、低血容量性休克、席汗综合症。我们对出血产妇的并发　症治愈率进行了调查。见表３。　１　５　０　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　现代护理　表３产后出血并发症治愈情况　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ　ｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固　——　瞄＿　并发症　产后贫血　低血容量性休克　治愈率（　９８　１００　１００　量以及出血量。④对于产前或者产后心理紧张的患者．护理人员　要给予正确的心理安慰及指导，让患者放松。⑤患者饮食时应选　择高热量高蛋白的食物，保证机体营养的供给，促进机体的恢　复。为了减少产后出血这一现象，需提高产前的预防意识：坚持　席汗综合症　２．４护理满意度调查　计划生育，避免过多的意外妊娠。对怀孕期间的妇女进行健康宣　教，搭配合理膳食，健康生活，这样可减少分娩出巨大儿的风险。　护士在工作过程中要了解孕妇的详细资料：既往史、生育史、既　往史等，结合彩超检查，若孕妇羊水过多，或怀有多子，或是怀有　调查患者对产后出血护理的满意程度．并将满意程度分为：　不满意，一般满意，很满意。见表４。　表４护理满意度调查　巨大儿，医护人员应提高警惕，提前做好充足准备。在孕妇分娩　过程中注意密切观察分娩进程，对紧张或是有心理障碍的孕妇　要适时进行心理疏导，避免过度紧张，指导孕妇合理用力，避免　体力过度消耗。胎儿娩出时操作者用力要合理，避免过度牵拉，　造成破坏，检查胎盘的完整性。这一过程中就严格要求护理工作　者的操作要规范，专业技能要娴熟，所以医护人员平时应多加练　３讨论　习。产后注意观察孕妇的宫缩情况，每２　ｈ观察一下子宫的位置、　高度、软硬度。嘱孕妇多排尿，避免因膀胱充盈而影响到子宫的收　缩。观察孕妇的阴道流血情况，记录血液的颜色。量以及性质。教　产后出血严重威胁着孕妇的生命，也是引起孕妇生产死亡　的重要原因之一。所以当孕妇在产后出现出血现象时应提高警　惕，立即采取抢救措施，刻不容缓。医护人员在孕妇临产之前应　针对孕妇不同的体质以及情况充分考虑到分娩过程中可能遇到　的情况，提前准备好拯救器材和药品，降低风险嘲。护理人员在产　前预防是非常重要的。由该研究临床数据结果可以看出实施有　效的护理措施可有效减少孕妇的死亡率。首先针对不同原因引　起的出血采取相应的护理措施。产后出血的发病原因依次为子　育产妇产褥期避免性生活；准确记录产妇的生命体征，比较分析　出其变化情况，对于出血的产妇，要注意休克的前兆。　综上。产后出血对孕妇来说是极大的生命威胁因素，所以医　护工作者不可马虎大意，做好预防工作。详尽了解孕妇的详细情　况，避免忽视细小危险因素的存在。细节甚至包括家庭情况。对　于产妇分娩时间过长者，进行腹部按摩促进子宫收缩，减少因收　缩不及时引起大出血阎。所以。护理措施，包括产前的预见性护理　宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，四者可以　同时存在，也可以互为因果，相互影响　。　措施．在孕妇产后出血中发挥着重要的作用。　［参考文献】　［１］高荷云．产后出血原因及高危因素分析［Ｊ］．实用护理杂志，２００３（１９）：　８６．　在整个护理过程中，需要这样的原则：找出病因，止血，增加　血容量、防止休克及预防感染，提高出血孕妇的生存率。孕妇在　产后２４　ｈ期间最易发生出血，所以这段期间护士应要密切关注　患者的阴道流血情况，定时测量血压以及脉搏情况，产妇的生命　体征的变化——面色苍白、脉搏细弱、血压降低，这些症状常常　提示产后出血的发生．应提高警惕，及时分析原因并采取相应措　［２］刘新菊，赵惠娟．运用护理程序对产后大出血患者实施整体护理【ＪＪ．邯　郸医学高等专科学校学报，２０００（３）：９４—９５．　［３】何泽真．产后出血原因与高危因素分析及预防措施［Ｊ】．中国保健营养，　２０１２（４）．　［４］周爱平．８５例产妇产后出血病人的治疗及护理［Ｊ］．全科护理，２０１１（５）：　４４—４５．　施。在病因明确的情况下还应该有的护理措施：①补充血容量，　建立两条以上的静脉通道，静脉输液输血，防止因血容量过低而　致血容量性性休克。②迅速止血。各种原因引起的出血上文已介　绍出相应的护理措施。在药物的选择上，如宫缩乏力者可静脉输　入催产素．或者舌下含服米索前列醇，适当按摩子宫。③给患者　以舒适的室温环境、供氧、时刻观察生命体征的变化，记录输液　（上接第１４９页）　基本恢复正常（或已正常），而且听力以及感觉也得到了良好恢复。　３讨论　［５］俞勤．产后出血的原因及护理预防叨．中国社区医师（医学专业），２０１０　（１　２）：１８６．　（收稿日期：２０１３－０５—２７）　觉也得到了良好恢复，由此可见围术期护理的重要性，因此手术　结束后护士应积极开展全程护理，对再植耳血循环情况进行紧　密观察．只有这样才能确保较高的手术成功率。　【参考文献】　［１］孙文海，王增涛，朱小雷，等．显微吻合血管的断耳再植【Ｊ】．中华耳鼻咽　喉头颈外科杂志，２００６，４１（１０）：７４１．　综上。耳廓因为位于颅骨外部且处于完全裸露状态，没有必　要的防护，这就使得其受外部创伤的可能性非常大。再加之其软　组织比较少，而且血液供应条件较差，因此再植后出现血管危象　等相关合并症的几率非常高．很容易导致整个再植手术的失败。　即使再植手术能够取得成功，其手术过程不仅辛苦而且难度大，　这是由于耳廓主要以软骨为主，再加之神经以及血管都非常细　小．不能为再植生长提供一个良好的条件。所以，围术期护理的　关键性不亚于手术操作．它决定了再植耳能否成活。通过对该组　１２例耳廓完全离断患者进行术前术后护理后可知，全部患者手　术均获得了成功．其中２例发生静脉危象，但手术结束后通过对　其进行长达３个月～１．５年的随访后发现，全部患者耳廓均获得　［２］王芳．１３例断耳再植患者的临床观察与护理［Ｊ］．广西医学，２００７，２９　（１０）：１６４６－１６４７．　［３李小兰，３】朱小冬，张丽君．沟通技巧培训对围手术期患者方式满意度　的影ｎＮ［Ｊ］．现代临床护理，２００９，８（１０）：２３—２４．　］周安梁，刘京利．断耳再植４例［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，　２０１　１，１９（６）：４４９－４３５．　［５］伊洪莉，王璇．１６例断耳再植患者围手术期的护理［Ｊ】．现代临床护理，　２０１０，９（６）：３３－３４．　存活．同时外形也基本恢复了正常（或已正常），而且听力以及感　（收稿日期：２０１３—０５—２８）　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　５　１