弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

本篇文章通过分析弥漫性大B细胞淋巴瘤的病例，简要说明了治疗的方法。

标签：弥漫性大B细胞淋巴瘤 临床 免疫

弥漫性大B细胞淋巴瘤是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤最常见的亚型，占NHL的33%左右[1]，可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄为60～64岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，肿瘤主要发生在淋巴结内，约超过30%的患者表现为局限的淋巴结外首发病灶。结外病灶常见于胃肠道、骨和中枢神经系统。

临床病例：

患者女，48岁，6月前发现后背部“发红”，2月后发现此处不规则包块，略高出皮面，且渐增大，入院约6×9cm大小，质硬，色红，无压痛，无破溃、渗出，包块皮温高于周围皮肤；周围可见四个直径约0.5～1cm大小卫星结节。B超提示“低回声包块”，细胞学检查示“镜下见散在类似淋巴样小圆形细胞，核仁明显，见有少许组织细胞”。就诊我院行“肿块切除”，术中冰冻示“切缘残留”，于“扩大切除+中厚植皮”，术后病理示“肿块呈浸润性生长，细胞挤压变形，免疫标记：肿瘤细胞CD20+，PAX-5+，Bcl-6+，CD5+，CCA+，CD3-，CD34-，CK-，S100-，为B细胞淋巴瘤，倾向于弥漫性大B细胞淋巴瘤”。患者术后恢复尚可，出院嘱肿瘤科随访治疗。

讨论：

2008年WHO对恶性淋巴瘤的病理分类进行了新的修订。新的分类中，将不能归入已知任何类型的大B细胞淋巴瘤归类为弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指性（DLBCL，NOS）。这是DLBCL中最为常见的一种类型，包括富T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤、原发性中枢神经系统（CNS）DLBCL、原发性皮肤DLBCL，“腿型”、老年人EBV阳性DLBCL[2]。

免疫组化显示肿瘤细胞起源于活化B细胞，临床治疗可于免疫化疗，预后与分型有关，原发性皮肤DLBCL一般好发于小腿，单个或多个皮肤结节，可伴有溃疡，生长迅速。皮肤结节也可见于大腿，偶见于其他部位。呈浸润性生长，一般较其他型预后不良。

DLBCL临床治疗主要于免疫化疗，抗CD20的单克隆抗体利妥昔单抗联合CHOP治疗DLBCL的临床研究显示了比单纯CHOP治疗在生存期方面的优势[3]。

该患者因年龄较轻，低于好发年龄，且以背部结节为首发症状，包块浸润性

不明显，易造成临床误诊。手术治疗仅切除原发灶，术后病理明确诊断，嘱肿瘤科治疗。

参考文献：

[1]Osterman B，Cavallin Stahl E，Hagberg H，et al. Highgrade non-Hodgkin’s lymphoma stage. A retrospective study of treatment outcome and prognostic factors in 213 patients[J].Acta oncol，1996，35：171-177.

[2]曹军宁，弥漫性大B细胞淋巴瘤临床研究进展[J/OL]，当代医学，2009，14.

[3]刘丽萍，冉学红，任翠爱，B细胞非霍奇金淋巴瘤中的应用进展[J].中国实用医药，2009，1，4（2）：238-240.