关于加强医院应收医疗款管理的相关探讨

关于加强医院应收医疗款管理的相关探讨

罗　晶

摘　要：随着基本医疗保险制度改革的逐渐深化与完善，我国医疗行业迅速发展，规模不断扩大，给医院带来收入的同时，应收医疗款也逐年递增。应收医疗款在医院资产中占比较大，是医院资产的重要组成部分，所以如何加强应收医疗款的精细化管理，降低欠款给医院造成的经济损失，提高资金使用效率，保证医院健康稳定发展，成为业界人员关注和研究的热点。本文从应收医疗款核算的内容展开研究，分析了现阶段医院应收医疗款管理的现状，最后提出了优化管理的几点建议。

关键词：医院；应收医疗款；管理　全民参保　基于我国医院综合体制改革的稳步实施，医院应收医疗款环比增长，金额越来越大，现已基本实现。由于缺乏科学化、规范化的管理，结算效率不高，拨付款不及时现象普遍存在。医院垫付了大量的医保资金，又不能及时收回，不但导致财务风险增加，也给医院的可持续发展带来不确定性。只有规范和加强应收医疗款的管理，有效防范财务风险，降低呆坏账的发生，才能保证正常的经营运转，促进医院健康高效发展。

一（、医院应收医疗款核算的主要内容按照目前我国基本医疗保险制度的相关规定一）医保部门欠费

，医保部门的欠费主要由门诊患者欠费和住院患者欠费两部分构成。门诊患者欠费包括：城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销的门诊诊查费、慢性病医药费和个人账户负担的医药费。住院患者欠费包括：城镇职工和城乡居民患者住院期间扣除起付线，进入医保报销程序，应由医保统筹支付的医药费。

（近年来二）保险公司欠费

，在我国医疗体制改革不断深化的过程中，为了适应新形势发展的要求，引入了新的大病医疗保险报销模式，即对超过基本医疗保险报销范围的大病患者，在购置大病医疗保险后，可享受由保险公司负担的对超过基本医疗保险最高支付限额以上部分的二次报销。部分大病患者符合二次报销条件，享受到了政策红利，但这部分费用需医院垫付，随后保险公司再与医院结算（。

在我国三）财政专项资金欠费

，医院属公益性质的差额拨款事业单位，担负着治病救人的社会责任，承担着公共卫生项目的工作任务。按照国家政策规定，因对满足条件的患者实施了公共卫生项目的免费救治，所以相关费用由财政专项资金负担。但这部分专项资金需医院向相关部门提出申请，经审核后，由财政资金拨付（纠纷或医疗事故导致的欠费“四。

三无）特殊群体造成的欠费

”人员和“建档立卡，以及突发的重大卫生公共事件”人员产生的医疗费用，医疗等都可能形成医院的应收医疗款。

二（我国医院的财务部门和医保部门因职能分工不同一、）目前医院应收医疗款管理的现状缺乏有效的对账机制

，工作相对独立。财务部门负责登记医保资金的应收额和回款额，医保部门负责向医疗保险机构递交医保资金回款申请。每月财务部门虽在医保部门递交的资金回款申请上盖章确认，但对医保回款额与财务入账金额是否一致，并不十分重视，对账工作形同虚设。另外，医院医保部门与医疗保险机构也缺乏对账机制（按照我国目前医保结算方式二）回款时间滞后，导致两者登记的医疗费用存在差异，财务风险加大

。

，患者看病就医发生的医保

统筹支出需由医院先行垫付，医保部门工作人员月初再将上月所有患者发生的医疗费用报表上传给医疗保险机构，医疗保险机构审核后，将相应款项拨付给医院。通常情况下，医院收到医疗保险机构的返还款需要２～３个月的时间，有时甚至半年或一年。医院大量的资金被占用，人员、水电等刚性支出不得不付，只有通过拖欠药品、耗材款来缓解资金压力，进一步加大了财务风险（。

随着医疗体制改革的不断深化三）医保拒付，呆坏账时有发生

，医疗保险政策也发生了相应改变，如果对政策理解得不透彻、不准确，违反了某项规定，医疗保险机构就会将其费用扣除，拒绝补偿。该部分拒付资金就形成了坏账，直接给医院带来经济损失。

三（、建立健全的管理制度是医院应收医疗款精细化管理的一）优化医院应收医疗款管理的建议完善应收医疗款制度

重要手段。加强应收医疗款管理，应从明确各个相关部门的职责内容开始，对患者从入院至出院每个环节，特别是重要的风险点，建立科学化、规范化的配套制度，通过催账、清理等各类管理机制，不断降低应收医疗款坏账风险，提高医院财务管理水平（医院财务部门和医保部门应加强沟通机制二）建立长效对账机制

。

，指定专人，定时对应收医疗款的应收额、回款额及拒付额进行核对。医院医保部门的相关人员还应做好应收医疗款明细账的登记工作，及时与医疗保险机构核对。对医疗保险机构拒付的款项应立即核实，查明拒付原因，索取坏账核销手续。对长期未收回的应收款，向医疗保险机构发送催款函，申请及早偿付。

（医院应在合理用药三）加强培训及信息化建设

、规范诊疗及最新医保政策解读等方面，加大对医护人员的培训，以提高其理论指导实践的能力，减少医保违规费用的产生，降低医院财务风险和各类经济损失。

另外依靠信息化建设，将不合理用药、不合理检查以及可能出现的医保违规扣款情况，预置在医院ＨＩＳ系统中，一旦出现不合理现象，系统便会自动提示，甚至无法进行下一步操作。充分利用信息技术，规范医疗行为，使医疗拒付款大幅减少，促进医院良性发展。

四、结束语

当前全民参保已基本实现，如何加强医院应收医疗款的管理，成为医院财务管理的核心内容。通过一系列行之有效的管理办法，加强对应收医疗款的管理，不但能减少资金占用，提高资金使用效率，还有助于降低财务风险，促进医院可持续发展。

作者简介：

罗晶，邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院）。

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