麻醉科医疗质量考核标准及检查表

核查评分

分值 100

考 核 内 容

扣分原因

得 分

（每一项次不达标扣 2 分，直至本项 0 分）

项目

质 量 管 理 10 小组 授权管理

1 有以科主任为责任人的质量控制小组，

2 每个月有科内质量自查 1 次，自查有记录、有议论、有奖惩

10

1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力符合。 3．独立推行麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师认识率 100%。

麻醉前病 情评估制 度、术前讨 论制度

101．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括： （ 1）明确患者麻醉前病情评估的 重点范围。（2）手术风险评估。 （ 3）术前麻醉准备。 （ 4）对临床诊断、拟推行 的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利害进行综合评估。

2．有术前议论制度，对高风险择期手术、新张开手术或麻醉方法，进行麻醉 前议论。

10

麻醉计划

1．由拥有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制定麻醉计划。 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟推行的麻醉名称、可能出现的问题与对策 等。

3．依照麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 导和赞同，家属知情，记录于病历

10

4．依照计划推行麻醉，改正麻醉方法要有明确的原因，并获得上级医师的指

/ 麻醉单中。

术前术后 麻醉访视

1. 手术前一天完成术前访视病人，与患者发言，内容全面，体检认真，风险评 估详尽，记录正确；麻醉赞同书记录圆满。 2．术后随访全麻在 48 小时完成，一般麻醉在 及时随访和办理，在麻醉单上有记录。

72 小时内完成，有麻醉并发症

麻醉科医疗质量核查标准及检查表

核查评分

分值 100 10

考 核 内 容

扣分原因

得 分

（每一项次不达标扣 2 分，直至本项 0 分）

项目 麻醉记录

1．依照规定，执行手术安全核查。

麻醉的全过程在病历 / 麻醉单上获得充分表现

2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、正确、清楚、不得有涂改，

麻醉不测

10 1．有麻醉过程中的不测与并发症办理规范与流程。 过程记录于病历 / 麻醉单中。

2．麻醉医师对规范和流程的认识率100%。 3．各项麻醉不测与并发症的预防措施落实到位。

（ 1）有及时报告的流程。 （ 2）办理过程应该获得上级医师的指导。

（ 3）办理

麻醉复苏 室

10 1. 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 2．患者在复苏室内的监护结果和办理均有记录。

3．转出的患者有议论标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分） 录在病历中。

4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 5．正确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。

，议论结果记

术后镇痛

10 1. 有术后、慢性伤心、癌痛患者的镇痛治疗规范。 2．对参加伤心治疗的相关医护人员进行如期培训与核查。 果正确议论，有记录。 4．相关器材与药品使用合理。

3．麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效

术中用血

10 1. 有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。 2．有麻醉科与输血科沟通的流程。 3．积极张开自体输血。

麻醉科医疗质量核查标准及检查表

考 核 内 容

核查评分 分值

扣分原因

得 分

（每一项次不达标扣 2 分，直至本项 0 分）

项目

100

4．有手术用血前评估和用血疗效评估。

5．相关人员认识术中用血的制度与流程，并严格执行。

检查时间： 检查者签字：