中医治疗冠心病心绞痛70例

中医　厶　口　疗冠心病心绞痛７　０例　杜国锋河南许昌市禹州中医院　ｅｌｅｚｏ）　关键词：冠心病：心绞痛；中医药疗法；胸痹　近年来，随着生活水平以及家庭、社会等因素的影响，冠　心病的发生率逐年上升，这些年在临床上运用中医辨证论治的　方法治疗冠心病心绞痛，取得较好疗效，现作以下报告：　１　临床资料　一般资料：本组７ｏ例中，门诊病例３ｏ例，住院病例４ｏ　例　其中男４６例，女２４例　年龄２ｏ￣７３岁，平均年龄６２．８岁　病程最短６天，最长１６年。诊断依据ＷＨＯ冠心病心绞痛的诊断　标准。　２辨证论治　２．１　心血痹阻症状　心胸剧痛，如刺如绞，固定不移，入夜　更甚，伴有闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗或有疲斑，脉沉涩　或结代。治宜行气活血，通痹止痛。方用血府逐瘀汤加减：柴　胡２０ｇ，枳壳３０ｇ，牛膝１５ｇ，当归３０ｇ，桃仁１２ｇ，红花１５ｇ，　生地２０ｇ，丹参３０ｇ，赤芍１　５ｇ，郁金ｌ　０ｇ，甘草９ｇ。疼痛　剧烈者加延胡索１　５ｇ，三七（研末冲服）６ｇ。　２．２　痰浊雍塞症　见胸中满闷而胀痛，气短喘促，形体肥　胖，肢体沉重，舌质淡苔浊腻，　脉弦滑。治宜涤痰化湿，开　痹止痛。方用温胆汤加减：半夏１５ｇ，陈皮１５ｇ，茯苓３０ｇ，竹　茹１５ｇ，赤芍１５ｇ，枳壳１５ｇ，丹参３０ｇ，郁金１５ｇ，炙甘草９ｇ。　若心烦口苦者加全瓜萎１２ｇ，栀子１５ｇ；疼痛较甚者加蒲黄（另　包）１　０ｇ，五灵脂９ｇ。　２　３　寒凝心脉症　见胸痛彻背，遇寒痛甚，形寒肢冷，胸闷　心悸，四肢厥冷，舌质紫暗苔白，脉弦细或沉细。治宜辛温　开通，宣痹散寒。方用当归四逆汤加减：当归１５ｇ，桂枝１５ｇ，　细辛６ｇ，丹参３０ｇ，赤芍１　５ｇ，檀香９ｇ，高良姜１　５ｇ，炙甘　草９ｇ。若面色就白，肢冷甚者加制附片１　５　ｇ，荜茇１　０　ｇ。　２　４　心肾阳虚症　见胸闷痛，痛彻胸背，心悸怔忡，气逆喘　促，畏寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，舌质淡苔白，脉沉　细或结代。治宜温补心。肾，活血利水。方选真武汤合瓜萎注　白半夏汤加减：制附片（先煎）２０ｇ，茯苓３０ｇ，白术１５ｇ，全瓜　萎１５ｇ，薤白１５ｇ，半夏１５ｇ，丹参３０ｇ，赤芍１２ｇ，黄芪３０ｇ，　细辛６ｇ，炙甘草１　０ｇ。　２　５　心脾两虚症　见胸闷时痛，头昏目眩，失眠多梦，心悸　气短，神疲乏力，面色不华，自汗或盗汗，舌质淡或暗紫，　脉细弱。治宜益气补血，健脾养心。方选归脾汤合生脉散加　减。方药：高丽参ｌＯｇ黄芪２０ｇ，白术１５ｇ茯苓２５ｇ，当归２０ｇ，　酸枣仁２０ｇ，郁金１５ｇ，麦冬ｌ　５ｇ，丹参３０ｇ，远志１２ｇ，五　味子１　５ｇ，炙甘草９ｇ。头晕甚者加天麻１　０ｇ，枸杞子１　５ｇ。　２　６　心肝失调症　见心烦而痛，善感易怒，两胁胀痈，胃院　痞满，舌质红苔薄，脉弦紧而兼结代。治宜养心舒肝，理气　活血。方选越鞠丸合甘麦大枣汤加减：川Ｉ芎１５ｇ，栀子１５ｇ，神　曲２０ｇ，香附１５ｇ，当归２０ｇ，枸杞子１５ｇ，白芍１５ｇ，麦冬１５ｇ，　郁金ｌ　５ｇ，小麦２０ｇ，大枣５枚，炙甘草１　５ｇ。　３疗效与结果　３　１　疗效标准　显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少８０％　以上，心绞痛分级改善两级，或静息心电图正常。有效：心绞　痛发作次数或硝酸甘油用量减少５０％￣８０％，心绞痛分级改善１　级，或静息心电图ＳＴ段回升０．０５ｍＹ，主要导联倒置Ｔ波变浅　达５Ｏ％以上，或Ｔ波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改　善。无效：心绞痛发作次数减少或硝酸甘油用量减少＜５Ｏ％，心　绞痛分级不变或恶化，心电图基本与治疗前相同或虽有改善但　不够有效标准。　３　２　治疗结果　显效４５例占５０．７８％：有效２４例，无效９例，　总有效率８１．５６％。各证型显效率无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），提示　辨证论治准确，均收到满意疗效。　４典型病例　张某，男，６５岁，干部，住院号２００５１０２０１１７，于２００５　年１０月２０日入院。患者于３年前开始，每因劳累或情绪激动　则出现心前区疼痈，胸闷不适，休息或服用硝酸甘油可缓解，　近１周来疼痛发作频繁，时间较长，伴气短乏力，肢体沉重，　心烦不宁，日苦纳呆。查：患者形体肥胖，舌质淡，苔淡腻　微黄，脉弦滑。心电图检查：ＩＩ，ＩＩＩ，ａｖＦ导联ＳＴ段近似水平下　移约０．１～Ｏ．１５ｍｙ。西医诊断为冠心病，心绞痛；中医诊断为胸　痹，证属痰浊雍塞。治宜涤痰化湿，开痹止痛。拟温胆汤加　减。处方：半夏１　５ｇ，陈皮１　５ｇ，竹茹１　５ｇ，枳壳２０ｇ，赤芍　１５ｇ，全瓜萎ｌ５ｇ郁金１５ｇ栀子１２ｇ，蒲黄（另包）６ｇ，五灵脂　９ｇ，炙甘草９ｇ。水煎服，每日１剂，分早晚两次服。７天后　胸痛等症状明显改善，上方去蒲黄、五灵脂，加党参１　５ｇ，黄　芪２０ｇ，连服３０余剂，症状基本消失，复查心电图基本正常，　随访至今未见复发。　５体会　冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛，　造成管腔狭窄，血流量减少，形成心肌供血不足和缺氧状态。　其主要临床表现为心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。　本病多因寒邪内侵，劳逸不当，过食膏粱厚味或七情所伤，加　之正气内虚或气血阴阳不足而导致气滞血瘀，痰浊内阻等一系　列“本虚标实”之证。临床表现往往是虚实并存，故临证施　治需辨别阴阳，气血之虚弱，痰浊寒凝之闭塞，治疗原则宜　急则治标，缓则治本，切中病机，发挥其功效。　（收稿日期：２００８—２—１ｏ）