云南省曲靖市医疗床位配置标准测算方法研究

第２８卷第１期　２０１４年１月　卫生软科学　ＳｏｆｔＳｃｉｅｎｃｅｏｆＨｅａｌｔｈ　、ｂ１．２８　Ｎｏ．１　Ｊａｎ．，２０１４　云南省曲靖市医疗床位配置标准测算方法研究　孙承欢，李晓梅，孟琼，许传志，姜润生，宋莹，陈莹　昆明６５０５００）　（昆明医科大学公共卫生学院／云南省卫生政策研究中心，云南摘要：［目的］测算曲靖市医疗机构的床位配置标准。［方法］采用卫生服务需求法、人口比值法与专　家咨询３种方法分别测算出曲靖市医疗床位的配置标准，再将３种方法按照４０％，４０％和２０％的权重比例　计算出一个综合标准。［结果］人口比值法和卫生服务需求法的配置标准均为３．０４张／千人口，专家咨询　法配置标准为２．７７～３．３３张／千人口，综合配置标准为２．９９～３．１０张／千人口。［结论］本研究制定的医　疗床位配置标准具有科学性并符合曲靖市实际现状和发展需要。　关键词：区域卫生规划；医疗床位；配置标准　中图分类号：Ｒ１９７．３２３．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００３－２８００（２０１４）０１－００２５－０３　将曲靖市９个县（区）按经济指标分为好、中、　我国医疗机构总病床数由１９４９年的８万张上升到２０１２　差三层，每层抽取１个县，分层整群抽样方法对居民　年的５，７２４，７７５张，发展非常迅速【１】。病床数不断增多，　进行卫生服务需求和利用调查。　病床使用率是衡量医疗供需关系的一个重要标志。　但病床使用率却连续下降，这意味着我国包括医疗床位　１．１．３其他资料　在内的多种卫生资源存在分配不均，利用不高的特点［２１。　进曲靖市医药卫生体制改革，兼顾曲靖市“一主两副、　一对云南省和曲靖市卫生机构相关人员就医疗床位　１．２方法　将全国各省按经济状况好中差分别选取具有代表的　因此合理制定和配置卫生资源成为关键。为积极稳妥推　资源现存问题及合理的配置标准等问题进行专题访谈。　城四区”的总体布局规划，重新制定一个符合曲靖市　１．２．１人口比值法　的卫生资源配置标准成为当务之急的主要任务。该课题　对云南省曲靖市卫生资源进行研究，通过对供方医疗机　省份，查阅卫生统计年鉴得到相关年份的人均ＧＤＰ值和　构与需方居民进行全方位深入的研究，探讨出一套合理　每千人口医疗床位拥有量，利用公式１计算出曲靖市医　的卫生资源配置方法，为当地政府下一步进行全市卫生　疗机构床位数。其中：　代表上限省份的人均ＧＤＰ；７－２代　规划提供科学依据。　表下限省份的人均ＧＤＰ；　代表曲靖市的人均ＧＤＰ；　代　表上限省份的干人口医疗机构床位数；　代表下限省份　１资料与方法　１．１资料来源　１．１．１供方资料　的千人口医疗机构床位数；Ｊ，代表曲靖市的干人口医疗　机构床位数。　（ｍ一　）／（　＝（　／（．　．　……………（公式１）　利用云南省卫生厅、曲靖市卫生局和统计局等单　经济状况和医疗资源等相关指标进行整理分析。　１．１．２需方资料　４］　位提供的数据对曲靖市２０００－２００９年关于人口、社会　１．２．２卫生服务需求法［根据曲靖市居民卫生服务需求与利用现场调查数　据，利用公式２进行配置测算。其中，标准床位利用率　按８５％计算。　床位需求量：　旦　兰生ｇ堕垩　望垡堕　标准床位利用率　１．２．３专家咨询’法【　】　！…………（公式２）　又±Ｓ进行描述。　对云南省和曲靖市卫生相关领域共计２９位专家关于　２结果　医疗床位合理配置标准的建议进行整理分析，结果按　２．１　曲靖全市医疗床位总体情况及变化趋势　收稿日期：２０１３—１１—０５　基金项目：曲靖市卫生局资助项目　作者简介：孙承欢（１９６５一），男，云南宜威人，管理学硕士，副教授，主要从事公共事业管理研究工作。　通信作者：陈莹（１９７９一），女，云南昆明人，医学硕士，讲师，主要从事慢性病流行病学与区域卫生规划方面研究工作。　曲靖市至２０１０年全市人口为６０８万人，其平均增长速　１７，４８２张，平均增长速度为１．０９。每千人口医疗机构床位　度为１．Ｏ１。２０００－２０１０年医院床位总量由７１９８张增加至　数由１．３２增至２．８７，平均增长速度均为１．０８，见表１。　表１　２０００－２００９年曲靖市全市医疗机构床位总数及变化趋势　２．２人口比值法　份，利用公式ｌ进行测算，并根据其发展速度预测２０１５　本研究选取浙江省为上限省份，贵州省为下限省　年配置标准，见表２。　表２　２０１　１年与２０１　５年曲靖市医疗床位配置标准和床位数　２．３卫生服务需求法　利用曲靖市卫生服务需求与利用现场调查的数据进　回４３２０份，其中有效问卷４２２０份，合格率为９７．７％。　２．４专家咨询法　对云南省卫生厅、曲靖市卫生局等机构的２９位卫生　医疗床位合理配置标准均值为：（３．０５±Ｏ．７８）张／干人　行计算。本次调查入户１１６１户，发放问卷４３２０份，收　事业管理专家给出的医疗床位配置标准进行分析，得到　用ＳＰＳＳ统计软件包分析得到曲靖市两周患病率为　口，９５％的可信区间为２．７７～３．３３。　１６．７３％；两周就诊率为２２．５０％；年住院率为６．９９％；平　２．５综合分析法　均住院天数为１２．７０　ｄ。　年医疗床位数为１８，５１５张，每千人口床位数为３．ｏ４张。　考虑卫生服务需求法、人口比值法和专家咨询法各　合指标作为曲靖市的配置标准。　根据　指标，利用公式２进行测算，得到曲靖市２０１　１　有优缺点，将３种方法给予不同的权重后计算出一个综　综合配置标准＝卫生服务需求法×４０％＋人口比值法×４０９６＋专家咨询法×２０％　表３　曲靖市四种配置方法得到的医疗床位配置标准　３讨论与分析　方法中最简单最直接的方法，该方法体现了卫生服务均　卫生资源城乡配置不合理，导致城市和农村之间、　等化思想，具有较强的实用性。但是，此法预测对床位　城市高能级与低能级医疗卫生机构之间形成“双二元结　的运转情况、患者的潜在需求、地域人口的分布等可能　构”；卫生资源区域配置不合理，导致卫生人才“孔雀东　的影响因素未考虑，因此存在一定的局限性【　。　南飞”局势；卫生资源结构配置不合理，导致“三长三　３．２卫生服务需求法　短”格局，即医疗发展“腿长”，而公共卫生和中医药发　卫生服务需求法从患者对医疗卫生的主观需求出发，　水平。卫生服务利用情况包括门诊服务利用、住院服务利　展“腿短”，城市卫生发展“腿长”，而农村卫生发展“腿　通过对现行卫生服务的利用情况来反映患者的卫生需求　短”，居民健康投入“腿长”，而政府投入“腿短”［６］。　合理配置卫生资源，需充分利用现有条件，提高卫生服　用和公共卫生（预防保健）服务利用等方面，核心指标有　务效率，方能发挥其最佳效率，获得经济效益和社会效　两周患病率、两周就诊率和人次数、年住院率、年平均住　益的最大化。其中，科学合理地制定卫生资源配置标准　院天数、预防接种覆盖率等。此类指标可通过现场入户调　是提高卫生服务效率，充分发挥卫生资源潜能的重要途　查获得，具有较好的现实性和可操作性。但现场调查受地　径之一［７］。　域环境、调查季节、调查对象文化程度、调查员等多因素　影响，其真实性受到一定程度影响。同时，此法仅限于对　３．１人口比值法　人口比值法是现行常用的几种卫生资源需要量预测　医疗资源的总量评价，对不同级别不同类别的医疗机构医　２６　疗床位的供需平衡状况无法进行评价［９］。　３．３专家咨询法　［２］杨敬宇，袁占国．我国卫生资源配置中存在的主要问题［Ｊ］．中　国卫生资源，２００５，８（２）：５１—５２．　专家咨询法又名专家经验预测法，属于定性调查。　主要包括函询调查法、专家会议发和德尔菲法。本课题　主要采用的德尔菲法在相关卫生专家一定的理论基础、　实践经验和逻辑推理的基础上获得。该方法简便易行，　到预测专家的专业水平、个人综合能力、社会舆论和政　策导向等因素干扰，预测值波动性较高［Ⅷ。　３．４现状分析　张，每千人口床位数２．８７张。按照上述三种方法预测得　测的２．９９～３．１０张／千人口的配置标准与曲靖市的总体　颁布前还需经实践检验，并在应用中不断完善。　参考文献：　［１］彭志丽，何洁仪．我国卫生资源配置的现状、存在问题及改革的　重点难点分析［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００５，（１９）：２１—２３．　［３］万崇华，马瑜，许传志，等．云南省医院床位配置标准测算及　制定方法［Ｊ］．中国普通医学杂志，２００２，４（１）：卜３．　［４］饶克勤，陈育德．关于制订卫生资源配置标准的几点建议［Ｊ］．　中国卫生经济，１９９９，１８（３）＂３７—４２．　５］｝ＩＡＬＬ　ＴＬ，ＭＥＪＩＡ　Ａ．Ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎｐｏｗｅｒ　ｐｌａｎｎｉｎｇ，ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　能较好代表这一时期的主要需求态势。但该类方法易受　［ｍｅｔｈｏｄ，ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ　Ｒｅｓ，１９８０，１５（１）：６７—６８．　［６］李岳峰，吴明．对我国卫生资源配置的再认识［Ｊ］．生产力研　究，２００９，（１０）：７－９．　７］毛宗福，五永棣，刘继强，等．我国卫生人力资源及其研究现状　现状分析结果显示，２０１０年曲靖市共有床位１７，４８２　［［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００３，１９（１０）：１２－１５．　８］饶克勤，陈育德．我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置　到２０１　ｉ年床位配置标准符合实际情况，同时综合指标预　［测算研究［Ｊ］．中国卫生经济，１９９７，１６（１１）：１８—２１．　９］陈莹，许传志，李晓梅，等．卫生人力资源配置标准研究评析　发展规划基本吻合，能适应卫生发展需要。但标准正式　［［Ｊ］．卫生软科学，２０１０，２４（２）：１２０—１２３．　［１０］吕东彪，陈莹，万崇华．卫生资源配置标准研究现状与思考［Ｊ］　卫生软科学，２０１０，２４（１）：１　１－１４．　（本文编辑：邹钰）　Ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｂｅｄｓ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｉｎ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｙｕｎｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ＳＵＮ　Ｃｈｅｎｇ－ｈｕａｎ，ＬＩ　Ｘｉａｏ—ｍｅｉ，ＭＥＮＧ　Ｑｉｏｎｇ，ｘｕ　Ｃｈｕａｎ－ｚｈｉ，ＪＩＡＮＧ　Ｒｕｎ－ｓｈｅｎｇ，ＳＯＮＧ　Ｙｉｎｇ，　ＣＨＥＮ　Ｙｉｎｇ　（ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ　ＳｃｈｏｏｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｕｎｎａｎ　Ｈｅａｌｔｈ　ＰｏｌｉｃｙＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　６５０５００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｓｔｈｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｂｅｄｓｉｎＯｕｉｎｇｃｉｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃａｌｃｕｌａｔｅｓａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｎｄａｒｄｏｆｏｎｅｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆｂｙｔｈｒｅｅｍｅｔｈｏｄｓ　ａｓｈｅａｌｈ　ｔｓｅｒｖｉｃｅｓｎｅｅｄｓ，ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｒａｔｉｏａｎｄ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｌｔｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ　ｉｆｇｕｒｅｓ　ｏｕｔ　ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｈｅ　ｔｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆａｂｏｖｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｂｖ　４０％．４０％ａｎｄ　２０％．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｈｅａｌｈ　ｓｅｒｖｉｔｃｅｓ　ｎｅｅｄｓ　ａｎｄ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｉｏ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　３．０４　ｂｅｄｓ　ｐｅｒ　１０００　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｕｌａｔｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉＳ　２．７７　ｔｏ　３．３３　ｐｅｒ　ｌ０００　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＴｍＳ　ｈｅａｌｈ　ｍｅｄｉｔｃａｌ　ｂｅｄｓ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｉｓ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｕｉａｂｌｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｏｆｌｏｃｌａ　ａｃｔｕａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｑｕｊｎｉｇ　ｃｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｈｅａｌｈ　ｔｐｌａｎｎｉｎｇ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｂｅｄｓ，ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆａｌｌｏｃａｔｉｏｎ