微泵注射生长抑素在原发性肝癌并上消化道出血病人治疗中的观察及护理

全科护理２０１０年４月第８卷第４期下旬版（总第１７７期）　微泵注射生长抑素在原发性肝癌并　上消　化道　出血病人治疗中的观察及护理　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌ　ｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｍｐｌ　ｉｃａｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ａｌ　ｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏ——ｐｕｍｐ　韦群英　Ｗｅｉ　Ｑｕｎｙｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍａｏｍｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２５０００　Ｃｈｉｎａ）　摘要：报告５６例原发性肝癌并上消　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　５６　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐ—　化道出血行微泵注射生长抑素治疗　ａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍ—　的观察及护理特点。强调严格控制　ｏｒｒｈａｇｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｊ　ｅｃｔｉｎｇ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏ—ｐｕｍｐ．Ｉｔ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ　药物的浓度、注射速度及操作规范，　ｔｈａｔ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｄｒｕｇ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｊ　ｅｃｔｉｏｎ　ｓｐｅｅｄ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ，ｔｏ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎ—　严密观察病情变化，是保证成功抢　ｔｉｏｎ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｗｅｒｅ　救病人和更好地进行后续治疗及防　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｆｏｒ　ｒｅｓｃｕｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　止并发症发生的关键。　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ．　关键词：原发性肝癌；上消化道出　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｕｐｐｅｒ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒ—　血；护理　ｒｈａｇｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１０．１２．００２　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）４Ｃ一１０３７—０２　原发性肝癌简称肝癌，是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌　９ｏ。，量长标记，常规消毒铺巾，按预定置入长度裁剪导管，以２０。～　肿，肝癌常见的症状为肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸　４Ｏ。的角度进行静脉穿刺，见回血后减低角度再进针０．５　ｃｒｌｌ，　等；其常见的并发症包括肝结节破裂、上消化道出血、肝功能障　然后将导管自导引套管末端送人，退出穿刺针以透明胶布粘贴　碍、腹腔积液、感染等［１］。对肝癌并上消化道出血，我科常用的　固定外露导管及穿刺口，经Ｘ线拍片确认导管顶端到达适当位　治疗方法为微泵注射生长抑素及静脉输注其他止血药、能量合　置后连接微量注射泵或输液管进行静脉输注。　剂或静脉营养物质等液体。随着临床微量注射泵使用，静脉注　３药物作用机制［２］　射生长抑素的用药剂量、液体量及静脉注射速度的控制应更为　３．１药效学注射用生长抑素与天然生长抑素一样具有广泛　精确。在临床护理工作中，如果操作不当或疏于观察，可影响药　的生理和药理作用，其可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛　效的正常发挥及引起病人不适，甚至出现危险。因此，应引起护　素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。生长抑素还能影　理人员的高度重视。本文将原发性肝癌并上消化道出血行微泵　响胃肠道吸收、运动功能、内脏血流和营养功能。生长抑素可减　注射生长抑素的应用观察及护理体会报告如下。　少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低酶的活性，对　１资料与方法　胰腺有保护作用，可用于治疗急性胰腺炎，预防和治疗胰腺术后　ｌ＿１一般资料本组从２００７年２月一２Ｏ０９年６月共收集病例　并发症。生长抑索抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而治　５６例，其中男４３例，女１３例；年龄３３岁～７ｌ岁，平均５３．７岁；　疗上消化道出血。而且，生长抑素可明显减少内脏器官的血流　文化程度：高中及以下２０例，大专及中专２５例，大学及以上者　量，降低门静脉压力，减少侧支循环的血流和压力，减少肝脏的　ｌ１例。人院后均诊断为原发性肝癌并上消化道出血，无心肺疾　血流量，而对全身血流动力学无明显影响，因此，在治疗食管胃　病，均采用肘部或上臂静脉ＰＩＣＣ置管术，同时行多功能心电监　底静脉曲张破裂出血方面很有价值。　护仪监测。　３．２药动学健康人血浆中内源性生长抑素浓度很低，一般在　１．２方法　１７５　ｔ￣ｇ／Ｌ以下。以每小时７５　ｇ的速度静脉注射本药，１５　ｒａｉｎ　２．１　穿刺血管选择ＰＩＣＣ导管置入后其顶端所处理想位置为　内可达峰值浓度ｌ　２５０　ｎｇ／Ｌ，代谢清除率１　Ｌ／ｒａｉｎ左右。在静　上腔静脉。本组病人全部采用肘部或上臂静脉穿刺，此处静脉　脉给药后，生长抑素的血浆半衰期非常短，正常人为１．１　ｒａｉｎ　具有表浅、直观、易于穿刺、固定，周围无重要的血管神经相邻，　３．０　ｒａｉｎ，肝病病人为１．２　ｍｉｎ～４．８　ｒａｉｎ，慢性肾衰竭病人为２．６　且远离口腔、鼻腔，感染发生率低，侧支循环好，方便观察等特　ｍｉｎ￣４．９　ｒａｉｎ。生长抑素在肝脏中通过肽链内切酶和氨基肽酶　点，其中贵要静脉因粗、直，且静脉瓣少，导管易送达理想位置为　的作用被迅速代谢，结果裂解分子中的Ｎ末端和环化部分。　首选。　４临床观察及护理　２．２穿刺方法使用微泵注射生长抑素时，我科采用肘部或上　本品与其他药物的配伍情况尚未经测试，建议单独给药，其　臂静脉（最常用的是贵要静脉）ＰＩＣＣ置管术，导管是美国ＢＤ公　规格为：注射用生长抑素３　ｒａｇ（按Ｃ７６Ｈ１０４Ｎ１８０１９Ｓ２计）。严　司生产的５Ｆ规格ＰＩＣＣ包。病人取仰卧位，穿刺侧手臂外展　格控制浓度、注射速度和操作规范，按生长抑素６Ｏ“ｇ／ｍＩ　浓　度，将生长抑素３　ｍｇ溶于生理盐水中，将微泵主机平置，接上电　源，经检测微泵注射仪运转正常后，用５０　ｍＩ　避光注射器抽吸　配制好的溶液，套上避光输液管，排尽空气后将针筒柱塞尾部进　行静脉注射。注射速度根据病人病情、血压和个体差异来调整。　首先缓慢静脉注射０．２５　ｍｇ生长抑素作为负荷剂量，而后立即　进行０．２５　ｍｇ／ｈ［相当于３．５　ｇ／（ｋｇ・ｈ）静脉注射给药］。当注　射速度超过５０／￣ｇ／ｍｉｎ时，病人会发生恶　１２，、呕吐现象，应引起　注意。　在连续给药过程中，应不间断地注入，换药间隔时间最好不　超过３　ｍｉｎ，如同时需要进行其他药物静脉注射时，如静脉注射　呋塞米、巴曲酶等药物时，不要直接从生长抑素的输液管接头部　位接注射器进行静脉注射，应从侧管或其他外周静脉穿刺进行　静脉注射，以免影响药物药效的正常发挥。若两次静脉给药间　隔时间大于３　ｍｉｎ～５　ｍｉｎ，应采取重新静脉注射０．２５　ｍｇ生长　抑素的措施，以保证给药的连续性。　严密观察病情的变化，加强巡视病房，注意观察微泵注射所　剩的药量，并计算推注速度是否正确，同时在用药过程中应向病　人和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项，以免病人　及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时，应　查看ＰＩＣＣ管有无回血，是否固定在位，注意观察药物是否注射　到血管内，以保证药效的正常发挥。严密观察心电监护仪上病　人血压、心率的变化及病人意识状态、感知情况等。如出血后　１５　ｍｉｎ内无症状表示出血量少，一般一次出血量不超过４００　ｍＬ，可不引起症状；若病人南平卧位改为半卧位即出现头晕、恶　心、出汗、脉搏增快、血压下降甚至晕厥，则提示出血量较大，应　立即报告医生，并采取相应的急救措施，如输血、吸氧、保暖等。　另外，还应观察病人静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、　每小时尿量等，这些均可提示出血量大小及病情动态变化口］　大出血后周围循环衰竭，由于贫血、缺氧等因素的影响，可促使　肝细胞损害加重，肝功能衰竭，且可诱发或加重腹腔积液和肝性　脑病，因此，应注意观察病人有无性格改变和行为异常的表现，　如欣快激动、表情淡漠、沉默寡言、衣冠不整、哭笑无常、随地大　小便、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。　注意观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度，根据呕血的颜　色及性质，可估计出血的量和速度。如呕出鲜红血或血块，表示　出血量大而速度快，在胃内停留时间短；如呕血呈棕褐色或咖啡　色，表示出血量少而速度慢，在胃内停留时间长。一般胃内储血　量达２５０　ｍＩ　～３００　ｍＩ　可引起呕ｍ；　血量在５０　ｍＩ　～７０　ｍＩ　时即出现黑便；大便隐血试验阳性表示每天出血量达５　ｍＩ　以　上；柏油样便提示出血量为５００　ｍ１　～１　０００　ｍＩ　］。　心理护理：目前大多数学者认为癌症是身心疾病，心理社会　因素在癌症发生过程中起重要作用川。由于肝癌病人普遍存在　焦虑、恐惧、悲观、抑郁等心理，加上呕血、黑便，更加重了病人的　心理压力。因此，护理人员应尽快清除一切血迹，减少不良刺　激，同时关心、安慰病人；告诉病人正在积极治疗，帮助其消除焦　虑、恐惧等心理，说明休息和安静有利于止血；告诉病人有医务　人员及时照顾和陪伴，不远离病人，让其有安全感；满足病人爱　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ａｐｒｉｌ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．４Ｃ　与归属的需要，对于晚期肝癌病人采用陪伴制度；建立良好的护　患关系，以取得病人及家属的信任与合作。另外，还要经常开导　病人，使其觉得生存还有意义，向病人提供有关康复病人的事　例，提高病人的意志力；帮助病人正确面对自身疾病，指导其树　立战胜疾病的信　２１，，积极配合治疗，争取早Ｅｌ康复。　注意观察药物的不良反应，避免大剂量长期使用。另外，由　于生长抑素水溶液不稳定，遇光容易分解，因此，应现配现用，避　光使用，采用避光注射器及避光输液管静脉输注本药，并在输液　器上注明使用时间，１２　ｈ更换１次，以充分发挥药效。　５小结　原发性肝癌并上消化道出血多由于食管胃底静脉曲张破裂　出衄，尤其是伴门静脉癌栓形成，可加重肝硬化引起门静脉高　压；还可能是肝功能障碍导致凝血机制低下、化疗药物损伤消化　道黏膜，门静脉高压致使消化道水肿等综合因素的结果ｍ。起　病急，发展快，需要快速而有效的抢救，而正确、熟练地使用微量　注射泵，对保证成功抢救病人和更好地开展后续治疗及防止并　发症的发生具有重要的临床意义。因此，护士应及时识别，及时　抢救，避免发生周围循环衰竭，以挽救病人生命。综上所述，微　量注射泵可以在规定时间内输出药量不受输液通道内阻力的影　响，它的实际输出量与所设定的量是一致的，且流量的性能也很　好　］，使用它注射特殊药物生长抑素来抢救病人，既方便操作，　提高用药剂量的准确度，使注射速度稳定，又便于调节、观察及　护理，还能及时地为病人解除病痛，减少多次静脉穿刺的痛苦和　不适［６～］，以及对静脉的损伤，缩短住院时间．减少医疗费用，值　得临床推广。　参考文献：　［１］汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００３：７４３—７４４．　［２］　四川美康医药软件研究开发有限公司．药物ｌ｝缶床信息参考Ｉ－Ｍ］．成　都：四川科学技术出版社，２００５：３９７—３９８．　［３］姚景鹏．内科护理学［Ｍ］，北京：光明日报出版社，１９９６：１８７—１８８．　［４］杨菊贤，张锡明．实用身心疾病学［Ｍ３．乌鲁木齐：新疆科技卫生出　版社，１９９２：３０８～３１８．　Ｅｓ］姚燕秋，黄彩云．微泵注射硝普钠治疗急性左心衰竭护理体会［Ｊ］．　右江民族医学院学报，２００１，２３（１）：１６１．　［６］刘守琴．肝癌介入治疗的护理＿Ｊ］．护理研究，２００９，２３（ｓｕｐｐ１．１）：８２—　８３．　［７］　张莉莉，余利君，于丽．原发性肝癌晚期病人主要照顾者压力负荷　凋查分析口］．护理研究，２００９，２３（６Ｂ）：１５１９—１５２１．　［８］张俭丽．原发性肝癌化疗病人心理护理模式的研究［Ｊ］．护理研究，　２００８，２２（６Ｃ）：１６ｌ９—１６２１．　［９１刘卫．经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的观察及护理［Ｊ］．　护理研究，２００８．２２（１０Ｃ）：２７８２—２７８３．　作者简介　韦群英（１９６４一），女，广西壮族自治区贵港人，主管护师，中　专，从事肿瘤内科临床护理工作，工作单位：５２５０００，广东省茂名市人民　医院。　（收稿日期：２００９—１２—２９）　（本文编辑郭海瑞）