预防急性冠脉综合征的治疗及护理进展

护理研究２００７年１月第２１卷第１期下旬版（总第２０３期）　－１９９・　国还值得探讨。　吕瑞革．音乐疗法在骨科疼痛病人手术前后护理中的应用［Ｊ］．右　参考文献：　ｌ　江医学，２００３，３１（６）：６０９—６１０．　［１］李心天．医学心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：１５０—１５６．　戴桂兰．音乐疗法在五官科围手术期护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理　［２］邢春梅，宋效风．手术病人运用音乐疗法的体会［Ｊ］．黑龙江医学，　杂志，２００４，１０（１２）：９４３—９４４．　２００４，２８（１２）：９３０．　卢月丽．音乐疗法在甲状腺瘤切除术中作用［Ｊ］．实用护理杂志，　［３］顾春妮，唐忠鲁，赫小波，等．６８例老年性白内障摘除及人工晶体　２００３，１９（４）：２３—２４．　植人术术中配合音乐疗法的观察［Ｊ］．现代护理，２００２，８（１０）：７６９—　苗琳．音乐在鼻内窥镜手术中的作用［Ｊ］．临床护理杂志，２００４，３　７７０，　（４）：４４—４５．　［４］卢彬，刘文艳，张树青，等．音乐疗法在美容整形手术中的应用［Ｊ］．　王奇，王欣．围手术期音乐辅助疗法［Ｊ］．国外医学：护理学分册，　中国美容医学，２００２，１１（２）：１７６—１７７．　１９９９，１８（１０）：４６１．　［５］曹建葆，丁义江，刘飞，等．音乐疗法缓解痔围手术期疼痛６０例临　龚辉珍，顾春妮，杨子平．背景音乐对住院手术病人情绪变化的影　床研究［Ｊ］．江苏中医药，２００４，２５（４）　１５—１６．　响［Ｊ］．广西中医学院学报，２００５，８（１）：５７．　［６］刘颖，李力．围手术期护理干预应用音乐疗法的探讨［Ｊ］护理研　王金英，刘玮．音乐疗法用于颅脑手术后昏迷效果观察［Ｊ］．山东　究，２００４，１８（８Ｂ）：１４５９—１４６０．　医药，２００３，４３（２０）：９６．　［７］姜乾金．医学心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：２２４　［２０］ＭＲｒｉｅ　Ｃ，Ｗｅｎｄｙ　Ｃ，Ｍａｒｙ　Ａｌ１．Ｍｕｓｉｃ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｅｆｆｅｅｔ　ｏｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｉｎ　［８］ＭａｒｉｅＣ，ＷｅｎｄｙＣ，Ｐｈｉｌｉｐｓ，ｅｌ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｍｕｓｉｃ　ｏｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｈｏｒｔｗａｉｔｉｎｇｐｅｒｉｏｄｓ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ａｐｐｒａｉｓａｌ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｔｓ・　ａｎｘｉｅｔｙｉｎｄａｙ　ｉｇｎ．２００５，１４（１２）：１４５—１６０．　Ｉ二　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪｏｕｒＩ＝　Ｉ＝　ｎａｌ　ｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＮｕｒｎ　．＝＿　二ｌｓｉｎｇ，２００５，５２（１）：　．＝－　　４７—５５．　［２１］Ｖｉｏｌｅｔａ　Ｌ＿Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ　ｏｎ　Ｌｅｅ　Ｄ．Ｈｅｎｄｅｒ￣ｎ　Ａ　ａｎｄ　Ｓｈｕｍ　Ｄ（２００４）　［９］魏红云．音乐疗法的护理干预原则［Ｊ］．国外医学：护理学分册，　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｅｔ　ｏｆ　ｍｕｓｉｃ　ＯＩ１　ｐｒｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｉｎ　Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　２００３，２２（１）：３７．　ｄａｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣＩｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｇｎ，２００５，１４：２７８—２７９　［１０］高艳红，王伟，梁秀丽．音乐疗法对肛肠手术病人的镇痛作用［Ｊ］．　作者简介：王志成（１９７９一），男，山西省大同人，护士，本科，从事手术室　解放军护理杂志，２００４，２１（５）：７０．　护理工作，工作单位：４０００１０。重庆医科大学附属第二医院；唐佳工作单　［１１］华凌莉．病人焦虑的评估及处理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５　位：４０００１０，重庆医科大学附属第二医院。　（１１）：４６．　（收稿日期：２００６—０８～１５）　［１２］王连才．音乐在人工流产中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，１９９４，２９　（本文编辑赵娜）　（４）：３６４．　预防急性冠脉综合征的治疗及护理进展　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　张室玲　Ｚｈａｎｇ　Ｓｈｉｌｉｎｇ　（Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｆｅｉ　Ｃｉｔｙ，Ａｎｈｕｉ　２３００６１　Ｃｈｉｎａ）　摘要：急性冠脉综合征（　ＣＳ）是以冠　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｉｓ　ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｓｙｎ—　状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发　ｄｒｏｍｅｓ　ｗｈｏｓｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂａｓｅｓ　ａｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｐｌａｑｕｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｒ　的完全或不完全闭塞性血栓形成为病　ｃｏｒｒｏｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｆｏｒｍｉｎｇ　ｔｏｔａｌ　ｏｒ　ｎｏｎ—ｔｏｔａｌ—ｏｃｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ．　理基础的一组临床综合征。预防动脉　粥样硬化斑块破裂是预防急性冠脉综　Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｐｌａｑｕｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　合征的最主要手段。目前新的研究思　ｍｏｓｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ＡＣＳ．Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｎｅｗ　ｉｄｅａ　ｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｉｓ　路是确定早期处理“ＡＣＳ的规则”。本　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｅａｒｌｙ　ＡＣＳ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｓｕｍ—　文阐述了预防急性冠脉综合征的治疗　ｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ＡＣＳ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅ—　进展厦护理对策。　ｇｉｅｓ．　关键词：急性冠脉综合征；治疗进展：　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；　护理对策　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—６４９３（２００７）１Ｃ一０１９９—０４　急性冠脉综合征（ＡＣｓ）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或　或　ｔｌ，源性猝￣（ＳＣＤ）ｆ　Ｊ］。近年来，根据病史、临床表现、心电图　侵蚀，继发的完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组　特征将ＡＣＳ定义为不稳定性心绞痛（ＵＡ），非ＳＴ段抬高心肌梗　临床综合征，包括不稳定性心绞痛（ｕＡ），急性心肌梗死（ＡＭＩ）　死（Ｎ　ＥＭＩ）及　段抬高心肌梗死（Ｓ１１ＥＭＩ）［　。大量的临床　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２ｏｏ・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕｒｙ，２００７　Ｖｏｌ，２１　Ｎｏ．１Ｃ　试验研究结果的公布，使人们对ＡＣＳ概念和机制的认识更加深　入，也为ＡＣＳ治疗和预防提供了新的思路。　１　ＡＣＳ的病因　的再灌注治疗。　４．１药物治疗主要包括抗缺血治疗（硝酸酯类、口一受体阻滞　剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）；抗血小板治疗　（阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白ｌｉｂ／Ｉｌｉａ受体拮抗剂）和抗　凝治疗（肝素、低分子肝索）。在抗凝治疗中最大的进展是使用　低分子量肝索（克赛），它具有多途径的凝血因素灭活作用。　当动脉粥样硬化斑块破裂后，使血管内皮下胶原组织暴露，　随之发生血小板黏附聚集和血栓形成，造成冠状动脉阻塞。由　于阻塞程度和机体代偿的差异，产生了不同的后果。由此可见，　冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠状动脉综合征　的根本原因，而斑块破裂是引起急性冠状动脉综合征的直接原　２００２年Ａ（Ｙ，２／ＡＨＡ修订指南中指出＿ｌ　ｏｌ，低分子肝索优于普通　肝素，除非在２４　ｈ内拟行搭桥手术者；降血脂治疗：他汀类调脂　药，对于血浆低密度脂蛋白胆固醇超过１００　ｍｇ／ｄＬ的病人，推　因。预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防急性冠状动脉综合征的　最主要手段　３。　２动脉粥样硬化斑块破裂的影响因素　２．１内在因素　２．１．１动脉粥样硬化斑块大小及其组成成分粥样物质在斑　块中所占比例越大，斑块越易破裂。动脉粥样硬化斑块破裂还　与其中所含脂肪物质成分有关。　２．１．２纤维帽纤维帽的厚度、强度及其胶原组织含量多少对　于防止动脉粥样硬化斑块破裂至关重要。纤维帽越厚，强度越　大，所含胶原组织越多，斑块越不易破裂【４　Ｊ。胶原组织量的多少　还与斑块处平滑肌细胞的量有关［５　Ｊ。　２．１．３炎症和细胞浸润　炎症和细胞浸润是促使动脉粥样硬　化斑块破裂的最主要的因素。目前已知，纤维帽并非是静止的　和一成不变的，而是不断地经历着重构和代谢活动＿６Ｊ。　２．２促发因素　２．２．１纤维帽上所承受的张力　有下列因素时纤维帽所承受　的张力增大ｌ３：３ｊ①冠状动脉内压力增高；②动脉粥样硬化斑块半　径增大；③纤维帽变薄；④粥样物质呈液状；⑤纤维帽上不同僵　硬度部分的交界处；⑥囊腔非常严重的阻塞处。　２．２．２动脉粥样硬化斑块和纤维帽所承受的压缩力。　２．２．３动脉粥样硬化斑块和纤维帽的弯曲　动脉粥样硬化斑　块和纤维帽弯曲常可使易损的斑块破裂。长期、持续的斑块弯　曲可使纤维帽衰竭，最终发生自动破裂。而一次剧烈的弯曲即　可使纤维帽破裂。　３　ＡＭＩ的发病特点　大多突然发病，有５０．０％－－８１．２％病人在发病前数日有先　兆症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出，且发　作较以往频繁，持续较久，硝酸甘油疗效差，心电图呈现明显缺　血性改变【２。同时伴有心肌酶的改变。心前区疼痛与心绞痛相　２］似，但程度更剧烈。常伴有恶心、呕吐、大汗、血压波动，病人有　烦躁不安、恐惧及濒死感。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈　部、背部放射而被误诊。李淑艳等【７１调查发现心肌梗死的发展　与季节及２４　ｈ时间变化有着密切关系。每年１０月底至翌年４　月中旬寒冷季节易发病。每天２２：００至翌日１１：００易发病。叶　安丽等　观察到ＡＭＩ多在０５：００～１０：００和１９：（）ｏ～２４：００发　生。ＡＣＳ表现为连续变化的病程，护士必须密切观察。当病人　有不规则心绞痛和再发心肌缺血时，可能并没有发生心肌梗死，　但有冠状动脉痉挛。因而目前新的研究思路是确定早期处理　“ＡＣＳ的规则”，而不是处理“声　Ｉ的规则”Ｌｑ　Ｊ。目的在于早期预　防，及早发现病情变化，及时采取相应的急救处理，从而减少　ＡＭＩ和死亡率的发生。　４　ＡＣＳ的治疗方案　主要包括非ＳＴ段抬高Ａ（二Ｓ的药物治疗和ＳＴ段抬高ＡＣＳ　荐其尽早使用他汀类调脂药物＿１　。　４．２再灌注治疗主要包括溶栓治疗和介入治疗。早期介入　治疗：有Ⅱ研究证实了对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ病人在给予低分　子肝素及阿司匹林和抗心绞痛药物治疗的情况下，早期侵入性　治疗较保守治疗明显降低终点事件（死亡和ＭＩ）发生率。再灌　注治疗：２０ｏ３年欧洲心血管年会（ＥＳＣ）关于ＳＴ段抬高的ＡＣＳ　病人冠状动脉球囊扩张术加支架植入术（ＰＣＩ）指南建议，在　ＡＭＩ治疗中，将ＰＣ１分为直接ＰＣＩ、ＰＣＩ与药物再灌注联合及药　物再灌注失败后的“挽救性ＰＣＩ”。若能在９０　ｍｉｎ内完成，赢接　首选为ＰＣＩ。合并心源性休克的病人，首选直接ＰＣＩ。有溶栓禁　证的，尽管ＰＣＩ的并发症发生率和死亡率稍高，多数病人ＰＣＩ　仍能成功［　引。　４．３细胞植入波兰报道【１４ｊ一项经皮移植心肌细胞的Ｉ期临　床试验，１Ｏ例ＭＩ后心力衰竭病人，用导管系统及血管内超声寻　找注射细胞的适宜部位，９例完成该种移植。６个月后随访的６　例中４例射血分数改善，６例心功能（ＮＹＨＡ）分级均改善。尚需　开展Ⅱ期、Ⅲ期试验评估其疗效。　５护理对策　积极控制原发疾病，降低ＡＣＳ的危险因素。认真做好健康　教育是预防ＡＣＳ的发生和发生　ＣＳ后能否得到及时、有效救治　的重要护理干预。大力宣传和普及冠心病防治知识，预防高血　压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、运动不足，长期精神紧张等ＡＣＳ　的危险因素。建立健康的生活方式，坚持长期服药，降低ＡＣＳ　的发生率及死亡率。护士在这一环节中要指导病人做好ＡＣＳ　的一级预防和二级预防　Ｊ。　５．１生活方式和行为指导控制体重：在饮食上注意以少量多　餐为原则，摄取低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素、富含维　生素Ｃ的食物，定期监测血脂【例。规律排便。保持大便通畅，　避免因用力排便反射性影响心率和血流动力学变化而发生意　外。劝告戒烟：吸烟是引起心肌梗死病人猝死的最大危险因素。　吸烟的心肌梗死病人发生猝死或心肌梗死再发的危险率是非吸　烟病人的２倍～４倍【１６］。戒烟耍有毅力，要循序渐进。睡眠充　足，养成良好的睡眠习惯，提高身体素质Ｌ１　７Ｉ。　５．２做好好发季节的防治［１８Ｊ　无论ＵＡ、ＡＭＩ发病率均存在　明显的季节变化，皆表现为冬高夏低，这与国外研究结果大致相　同。过冷刺激可使血管强烈收缩、痉挛，而致原病损冠状动脉狭　窄加重，供血减少；寒冷刺激可使肌体交感神经张力增加，而致　血压升高，心率增快，加重心肌缺血缺氧；强冷的刺激可使血黏　度增高，血小板黏聚力增强，凝血时间缩短，增加血栓形成的风　险，并可促发斑块破裂，而引发ＵＡ、ＡＭＩ。因此除了进一步强　化防治措施和合理用药外，尚更需多关注在好发季节前避免各　种不利因素的侵扰，使尽可能多的病人能平稳渡过多发季节，降　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理研究２００７年１月第２１卷第１期下旬版（总第２０３期）　低Ａ（　的发病率。　・２０１・　患关系。目前它的巨大价值还未得到充分发挥。我们相信随着　医疗体制改革的不断发展和深入，最终它会为临床诊治、医护科　研、社区保健提供一个广阔的平台。　参考文献：　［１］许俊堂，胡大一．急性冠脉综合的诊断．鉴别诊断及其处理问答　［Ｊ］．中国选刊，２００１，３６（１）：２１．　５．３给予相应的干预措施针对ＡＣＳ病人不同心理给予相应　干预措施。应对方式的选择会影响到病人的心理健康。临床护　理工作者应做好解释工作。在治疗的同时耐心开导和安慰病　人－？肖除其恐惧心理，指导病人做深呼吸，并取得其信任、合作。　恢复期心肌梗死病人的心理状态有：疑病恐惧，过分依赖；盲目　自信，过分乐观；抑郁、焦虑、忧心忡忡；悲观厌世，人生消极；偏　执己见，情绪不稳【伸Ｊ。护士应针对不同病人不同的心理状态，　给予个性化护理。还应明确病人所采取的应对方式及不同因素　［２］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版，北京：人民卫生出版社。　２００４：２７３　２８６．　［３］黄震华．急性冠脉综合征预防进展［Ｊ］．中国新药与临床杂志。　２００４。２３（８）：５５２—５５５．　对应方式的影响，从而对不同基本状况、不同病情的人给予不同　的应对方式干预。增加积极应对方式的使用，尽量减少使用消　极应对方式。以便有的放矢地改善病人的身心症状，提高ＡＣＳ　病人的生活质量Ｌ２０＿２　。但是对于高危人群的心理干预是否能　减少ＡＣＳ的发生率还有待于进一步研究。　５．４观察药效及副反应阿司匹林可减少心血管死亡，用药时　要观察有无消化道反应，对于不能耐受或禁忌阿司匹林的病人　可以应用氯吡格雷。低分子肝素能显著地降低死亡率和心肌梗　死的发生，应用时应观察有无皮肤、黏膜出血征象。硝酸盐制　剂、Ｂ一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂是　抗心肌缺血的辅助治疗。硝酸盐制剂可扩张外周动脉，降低心　脏负荷，缓解冠状动脉痉挛，减少心肌缺血。应用时应注意观察　心率、心律、血压的变化及原有心绞痛症状有无改善。Ｂ一受体　阻滞剂可降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，还可降低不稳定型　心绞痛和心肌梗死病人的死亡率。应用时应观察心率、心律、血　压等情况。防止发生心动过缓，低ｍ压等。钙通道阻滞剂可扩张　血管，降低心绞痛的发作频率。用于左心功能尚好非ＳＴ段抬　高ＡＣｓ病人可显著降低再发心肌梗死和心肌梗死后心绞痛的　发生率。血管紧张素转换酶抑制剂能有效防止心室重塑。他汀　类调脂药可有效抑制胆固醇的合成，改善内皮功能、消除炎症反　应、稳定斑块、预防血栓形成。该类药物在冠心病的一级预防和　二级预防中发挥重要作用。近年来一些小规模临床试验结果显　示在ＡＣＳ早期（数天内）用药可降低非致死性ＭＪ、再发心绞痛　和院内死亡的发生率【　。　５．５预后的判断与观察在诸多临床生化指标中，肌酸激酶同　工酶（ＣＫ—Ｍ［Ｂ）曾被认为是诊断ＡＭＩ的“金标准”，已广泛应用　多年。随着临床对心肌肌钙蛋白（ＣＴＮ）的深入研究。发现其对　心肌损伤的特异性和敏感性均优异于ＣＫ—ＭＢｏ　ＣＩ＇Ｎ升高是　ＡＣＳ病人危险性增高的重要预测因子，对ＡＣＳ的治疗决策和预　后判断具有重要意义【２３』。因此，应注意观察ＣＴＮ的变化。　５．６社区“生命网”工程　生命网是为冠心病及高危病人提供　了一套系统治疗、随访及心脏健康教育的服务项目。“生命网”　１９９５年起源于北美及欧洲国家，目前在美国及欧亚地区２Ｏ多　个国家广泛开展，其目的是使病人从入院或首次门诊后能够得　到全面冠心病危险因子控制，加强病人对疾病的认识和自我保　健，缩小治疗空隙，从而提高药物干预的临床益处，降低冠心病　的发生率和病死率［２４，２５］。　６小结　随着人们生活水平的不断提高，对于生存质量的要求也在　不断提高。“生命网”工程是ＡＣＳ临床护理工作向社区的延续，　是提高ＡＭＩ病人健康水平的进一步发展。同时“生命网”工程　变被动治疗、护理为主动预防干预，拉近了护患距离，改善了护　［４］ＤＡＶＩＦ￣Ｓ　ＭＪ．Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ：Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｆａｃｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ￣ｉｓ．Ｔｈｅ　Ｐａｕｌ　Ｄｕｄｌｙ　Ｗｈｉｔｅ　Ｌｅｃｔｕｒｅ　１９９５［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａ．　＇ｄｏｎ．１９９６，９４（８）：２０１３—２０２Ｏ．　［５］Ｖａｎｄｅｒ　ＷＡＬ　ＡＣ，Ｂｅｅｋｅｒ　ＡＥ，Ｖａｎｄｅｒ　Ｌｏｏ，￣ＣＭ，　ａ１．ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｉｎｔｉｎｍｌ　ｒｕｐｔｕｒｅｏｒ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍ￣ｒｅｒｏｒｍｒｙ　ａｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｃｌｅｒｏｔｉｅ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ａｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｒｏｃｅ￣ｉｒｒｓｅｐｅｅｔｉｖｅｏ　ｔｈｅ　ｄｏｍｉｎａｎｔ　ｐｌａｑｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。１９９４，８９（１）：３６—４４．　［６］ＬｉｂｂｙＰ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂａｓｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒ＋　ｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５。９１（ｉ１）：２８４４—２８５０．　［７］李淑艳，马丽霞．急性心肌梗死发病时问分析与预防对策［Ｊ］．护理　学杂志，２０００，１５（１０）：５７９．　［８］叶安丽，潘信义．冠心病突发９５１例发生的时间节律观察［Ｊ］．临床　荟萃，１９９９。１４（８）：３５１．　［９］陈健编译．美国急性冠脉综合征的急救护理与进展［Ｊ］．国外医学：　护理学分册。２００１，２０（９）：４０４—４０５．　［１０］Ｂｒａｕｎｗａｌｄ　Ｅ，Ａｍｍａｎ　ＥＭ。Ｂｅａｓｌｅｙ　ＪＷ，ｅｌ，ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　￣ｄａｔｅ｛　ｔｈｅｍ鲫雌　帕ｎｏｆ　ｐａｔｉ￣ｍｔｓｗｉｔｈ　ｕｎｓｔａｂｌｅ甜　ｍ　ａｎｄｎ０ｎ—ＳＴ—　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ嗽Ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｍａ１％ｑｇｅａ＇ｎｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　Ａｎｇｉｎａ）【Ｊ］．Ｊ　ＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ。２００２，４０：１３６６—１３７４．　［Ｉ　Ｊ］胡少东。庞英，赵维江．他汀类药物治疗急性冠脉综合征的机制　［Ｊ］．临床荽萃，２００４，１９（９）：５２８—５２９．　［１２］ＷａｌｌｎａｔｉｎＬ，ＬａｇｅｒｖｉｓｔＢ。ＨｕｓｔｄｅＳ。ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｔ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　８１１　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｏｎ—ｉｎｖ￣ｓｉｖｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｃｏｒｏｌｌａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ｔｈｅ　ＦＲＩＳＥⅡｉｎｖａｓｉｖｅ　ｒｎａｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ．　２０Ｏ０，３５６（１）：９—１６．　［１３］刘寅．急性冠脉综合征的研究进展［Ｊ］．中国分子心脏学杂志，　２００５，５（４）：６３１—６３２．　［１４］　胡发明．美国心脏学院２００４年年会有关冠心病资料的报道［Ｊ］．　现代诊断与治疗，２００４，１５（５）：２９５—２９８．　［１５］张艳，张宁坤．急性冠脉综合征病人的健康指导［Ｊ］．护理学杂志，　２００４。１９（１）：６５—６６．　［Ｊ６］袁浩斌。杨英华．心肌梗死病人的自我功效与健康行为［Ｊ］．护士　进修杂志，２０叭，１６（７）：４８６—４８９．　［１７］单桂梅。李东梅．杨艳珍．急性心肌梗死恢复期病人睡眠障碍的护　理干预［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１）：７　９．　［１８］袁志敏，卢燕．急性冠脉综合征病人发病率季节变异分析［Ｊ］．华　西医学，２ｏｏ５．２０（４）：６８５—６８６．　［１９］唐永玲．心肌梗塞病人恢复期的心理分析及护理［Ｊ］．实用医技。　１９９９．６（６）：４７０．　［２Ｏ］李宁，张少茹，张银萍，等．急性冠脉综合征病人的应对方实际影　响因素［Ｊ］．护理研究，２００４，ｔ８（３）：３８３—３８５．　．　［２１］郜玉珍。黄爱铃，田绣英。等．急性冠脉综合征病人应对方式极其　干预［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１１）：２２８３—２２８６．　维普资讯 http://www.cqvip.com

－２０２・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ］ａｎｕｒｙ，２００７　Ｖｏｌ，２１　Ｎｏ．１Ｃ　［２２］茹雪．急性冠脉综合征早期他汀类药物的应用价值［Ｊ］．心血管病　学进展，２００４．２５（２）：９６～１００．　［２５］李香香，王桂枝．冠心病二级预防的护理模式一生命网的建立　［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（４）：１５—１７．　作者简介：张室玲（１９７Ｏ一），女，大专，主管护师　从事临床护理研究工　［２３］马虹，罗初凡．肌钙蛋白测定在急性冠脉综合征中的应用［Ｊ］．临　床内科杂志，２００４，２１（１）：１２—１４．　作，工作单位：２３００６１，合肥市第一人民医院。　［２４］王贵芝，高鹤南，熊巍，等．护士在冠心病二级预防中的作用［Ｊ］．　中华护理杂志，２００ｌ，３６（７）：５１５　５１６．　（收稿日期：２００６—０８—０２；修回日期：２００７一Ｏ１—１８）　（本文编辑赵娜）　我国骨肿瘤的研究进展及护理　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　胡柏梅，壬艳芳　Ｈｕ　Ｂａｉｍｅｉ。Ｗａｎｇ　Ｙａｎｆａｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎｅｉｍｅｎｇｇｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｎｅｉｍｅｎｇｇｕ　０１００５０　Ｃｈｉｎａ）　摘要：回顾分析我国骨肿瘤的研　究现状及相应的护理，提出：对恶Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｔ　ｐｕｔ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｔｈａｔ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｎｅ　ｂｔｕ．　性骨肿瘤，只要具备重建条件，应　争取保肢并综合治疗，并进行全　身心的护理。ｍｏｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｔｒｙ　ｔｏ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｌｉｍｂ．ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｗｈｏｌｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　Ｓｏ　ｌｏｎｇ　ａＳ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｎ．　ｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅａｄｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ．　关键词：骨肿瘤；治疗；护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—６４９３（２００７）１Ｃ一０２０２—０２　骨肿瘤是指骨骼及其附属组织，如骨髓、骨膜、血管、神经等　的原发与继发性肿瘤。此外，还把一些瘤样病变，如骨纤维异样　减退与消瘦等全身症状，疼痛呈固定与持续性，多是恶性骨肿瘤　的主要证据，但不同肿瘤还有其自身的特殊性。正如李瑞宗ｌ３　增殖症等，因其临床表现与治疗方法多与骨肿瘤近似，而常被纳・　所述，应当了解那些症状并不严重但属恶性骨肿瘤的存在，如原　入骨肿瘤一并阐述。据上海市３０年前的资料，骨肿瘤的校正年　发性恶性淋巴瘤病人就有某种特殊的健康感。此外，肾癌转移　龄发病率为１／１０万，良性肿瘤多于恶性肿瘤，分别为５５．７％、　的骨肿瘤虽受累骨骼已有广泛破坏，但局部疼痛却并不明显，往　２７．７％。在１０岁～３０岁年龄组，骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤　占恶性骨肿瘤的２／３，危害极大，治疗方面尚无重大突破，故预　后差ｌ１＿３ｊ。目前，通过大量的动物实验和临床应用研究，已在骨　肿瘤的生化，病理和免疫学等方面有了一些新认识，使我国对骨　肿瘤的诊断和治疗在某些方面已接近，甚至领先于国际先进水　平，如ＤＮＡ分子水平的研究，使恶性骨肿瘤的诊断效率达到了　往并发病理骨折后，才经ｘ线显示其转移后的病理状态。一般　来说，多数良性骨肿瘤无局部明显疼痛，但也有例外，如骨样骨　瘤就有某种特殊的疼痛，它虽然病损较小，却有病变局部的持续　疼痛，夜问尤甚，约７５％以上的病人可用阿司匹林或其他水杨　酸钠类药物获得数小时的缓解。温树正等…４曾报告１例第３腰　椎骨样骨瘤，除有上述特殊的疼痛外，尚有左下肢放射痛。这表　７６％，采用大剂量化学药物和快速中子照射，可望今后对恶性骨　肿瘤的治疗出现新的局面＿１　］。　１　骨肿瘤的分类　明，良性骨肿瘤如在特殊部位，占位压迫邻近组织结构，也会引　发相应的临床症状。上述骨样骨瘤压迫神经根引发下肢串疼。　骨肿瘤的临床表现①肿胀和肿块是骨肿瘤的诊断的又一重要要　就瘤细胞来源有骨原性、软骨原性、纤维原性、骨髓原性、脉　依据，肿胀的出现或肿块的存在，仅是骨肿瘤的病象之一，诊断　管原性及神经源性等骨肿瘤。继发性骨肿瘤常分成转移与接触　性两类，前者是其他组织器官恶性肿瘤转移的恶果，皆为恶性，　后者为附近肿瘤直接侵犯所致，良恶皆有。　中应特别强调与其他因素引起相似病象的鉴别。陈仲强等　（１９９７）回顾９例１Ｏ处脊柱软骨骨瘤认为，脊柱软骨骨瘤虽同于　四肢有逐渐增大的硬性肿块，但位置深，特别是早期难以在体表　２骨肿瘤的诊断　骨肿瘤的诊断涉及骨肿瘤的临床医学、影像学与病理学等　多门学科，结合病史、病因、年龄分布与发病部位等综合分析，已　经证明是久经考验的必不可少的正确的诊断方法。　３骨肿瘤的临床表现　骨肿瘤发生在人体，不论是原发还是继发，也不管它属于良　触及，多数病例只有在出现神经组织受压而存相应症状并经影　像学检查，才得以发现。由此可见，有其他因素引起“相似病　象”，也应除外骨肿瘤的可能性，骨肿瘤易并发病理性骨折，常见　骨肿瘤病诊断的叉一重要依据。郭调良等【６］报告２例肺癌的掌　指骨转移，均在骨折后就诊，术后病理证实分别为鳞状上皮癌与　转移性腺癌，且肺部均有相应的影像学改变。　性还是恶性，都是一种病理状态，因此肯定有相应的临床表现，　其症状与体征为肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛以及肿瘤占　位压迫或影响所致的相应症状。一般来说，病程长短与症状轻　重常因肿瘤性质不同而异，也与肿瘤大小相关。伴有发热，食欲　４骨肿瘤的治疗　骨肿瘤的治疗方法应以肿瘤的性质、大小和部位为依据。　一般认为，良性骨肿瘤并有压迫症状者多采用手术治疗，个别骨　肿瘤深在，手术相对困难，又无明显症状，如单纯脊椎血管瘤，