规范化疼痛管理模式在胸外科手术患者中的应用

Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６　海南医学２０１４年３月第２５卷第６５１　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０６．０３６３　・护　理・　规范化疼痛管理模式在胸外科手术患者中的应用　张艳，霍兰兰，吴献华　（中国人民解放军总医院胸外一病区，北京　１００８５３）　【摘要】　目的　探讨规范化疼痛管理模式在胸外科手术患者中的应用效果。方法　选择我科２０１１年５月　至２０１２年５月胸外科手术５ｌ例患者作为观察组，同时选择我科２０１０年１月￣２０１０年１２月胸外科手术５１例患者　作为对照组。对照组患者主诉疼痛时，护理人员根据医嘱给予镇痛药物，观察组则创建规范化疼痛管理模式。　比较两组疼痛程度以及镇痛药物使用情况。结果　术后第ｌ天、第３天、第５天，观察组疼痛得分均显著低于对　照组（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；观察组共６例使用镇痛药物，对照组１６例使用镇痛药物，观察组镇痛药物使用率显著低　于对照组（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论　规范化疼痛管理模式可以缓解胸外科手术患者疼痛状态，促进疾病的恢复。　【关键词】胸外科；规范化；疼痛管理　【中图分类号】Ｒ６５５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１ｏ０３—６３５Ｏ（２０ｌ４）０６—Ｏ９３３—－ｏ２　胸外科手术因切口长、创面大，术后疼痛剧烈，严重　影响患者生存质量　】。目前，随着新型镇痛药的应用，胸　外科手术患者的镇痛效果得到明显改善，但仍有一部分　患者的疼痛症状不能得到有效缓解。有学者口提出，解　决疼痛症状的重要环节就是建立一种规范化疼痛管理　模式，最大限度的减轻患者疼痛及不适感，促进患者早　日康复。我科自２０１１年１月对胸外科手术患者实施规　范化疼痛管理模式，取得满意效果，现报道如下：　１资料与方法　疼痛情况、积极采取镇痛措施、观察药物不良反应，做好　患者、家属疼痛理念以及疼痛报告教育。　１．２．２规范疼痛评估处理流程选择疼痛数字　分级法（ＮｇＳ）和ＷＯＮＧ．ＢＡＫＥＲ面部表情量表对患　者疼痛情况进行正确评估，护士指导患者根据自身疼　痛程度选择合适数字。使用疼痛评估单记录患者姓　名、性别、年龄、床号、用药史、疼痛部位、对睡眠影响　以及处理措施等情况。手术当天每４　ｈ评估１次，当　疼痛评分＞３分时，护士需要每天评估２次，疼痛评分　＜３分时，停止评估，碰到特殊情况随时评估，采取处　理措施。对患者疼痛情况做到班班交接，确保全程化　规范化管理每例患者疼痛情况。　１．２．３加强疼痛管理质量监控科室制定疼痛　管理检查表，内容涉及疼痛评估、护士疼痛知识教育、　患者的疼痛知识知晓情况以及对疼痛缓解情况的满　意度。疼痛管理小组每周检查一次，及时反馈、讨论　分析，提出整改措施。疼痛处置目标：当患者疼痛评　分≤３分时，护士可自行为患者提供非药物镇痛方　案，及时评定镇痛效果；当患者疼痛评分＞３分时，采　取按时给药、按需给药两种相互结合模式；当疼痛评　分≥６分时，护士需要及时报告医生，遵照医嘱进行　镇痛药物干预，注意观察药物副作用，采取有效措　施。护理人员要及时做好患者镇痛效果评价，将疼痛　评分控制在４分以下，注意加强患者心理护理，通过　解释、鼓励、暗示等支持性心理治疗方法来调整患者　焦虑程度　以增加患者对疼痛的耐受性和手术信心。　１．２．４个性化的疼痛管理模式不同性别、年　龄、文化程度患者对疼痛自我感觉会有所不同，护士　对患者疼痛管理干预前，需要对患者基本资料进行全　面评估，及时将信息反馈给主管医生，根据医嘱进行　针对性干预。特别是老年人机体的各项机能退化，对　１．１一般资料选择我科２０１１年５月至２０１２年５　月胸外科手术５ｌ例患者作为观察组，年龄ｌｌ～８２岁，平　均（４６．５４－７．９）岁；男性３１例，女性２０例；疾病构成：肺叶　切除术ｌ９例，食管癌切除术８例，先天性心脏病心内修　复术３例，纵隔肿瘤切除术５例，风湿性心脏病瓣膜置换　术３例，气胸２例，支气管扩张４例，胸腔积液３例，胸部　创伤４例。所有患者均无严重内科合并症，排除有精神　障碍者，并获得患者和家属的知情同意。同时选择我科　２０１０年１～ｌ２月胸外科手术５１例患者作为对照组，两组　患者病隋、病种、年龄及性别等方面经统计学处理差异　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法对照组患者主诉疼痛时，护理人员　根据医嘱给予镇痛药物，观察组实施规范化疼痛管　理，具体如下：　１．２．１科室成立疼痛管理小组由护士长、科主任　及医生、护士骨干共９人组成。护士长对疼痛管理总负　责，开展以疼痛管理为主题的护理查房、案例分析、小组　讨论以及疼痛管理理论授课等，深化护理人员疼痛管理　理念，每日检查科室患者疼痛管理情况；护理组长负责　督导、协调本组护士对患者的疼痛管理，反馈存在问题，　提出整改措施，协助护士长工作。责任护士与主管医生　从患者入院至出院进行全程规范化疼痛管理，评估患者　通讯作者：张艳。Ｅ－ｍａｉｌ．，１２５９２０６１７＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　・９３３・　海南医学２０１４年３月第２５卷第６期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６　疼痛感知、反应能力下降，护士要加强用药指导，及时评　价镇痛效果，对效果不理想或出现不良反应者，要及时　查找原因，保证镇痛措施有效落实。术后鼓励患者主　动咳嗽、咳痰，每４　ｈ协助拍背１次，同时给予２￣４次／ｄ雾　化吸入，以促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，　增加肺容量，保障有效通气，降低术后患者发生支气管　被痰液阻塞的现象。护理人员还可以跟患者讨论感兴　趣的话题或采用音乐疗法，转移患者的注意力，减轻手　术引起的焦虑情绪，提高疼痛阈值。持续性疼痛时指　导患者采用腹式呼吸，放松肌肉，并对患者进行安抚，　使其保持舒适体位。出现严重疼痛时，可适当使用止　嗽、术后的焦虑心理以及相关并发症的产生等，也使得　患者术后疼痛加重【　。疼痛如不能得到有效处理，会严　重影响疾病的治疗，降低患者生存质量。研究表明，改　善患者术后疼痛对于减少并发症，促进患者康复有着　显著作用　】，因此，解除术后疼痛是胸外科护理的一项　重要内容。　规范化疼痛管理模式实现了“以疾病为中心”向　“以病人为中心”转换闱，对胸外科患者进行疼痛管理，　可以预防急性疼痛转化成慢性疼痛，如果疼痛在最初　阶段不能得到有效控制，那么持续性疼痛不断刺激中　枢神经系统，有可能进一步发展成为较难控制的慢性　痛类药品镇痛。对于经口服或肌注止痛药仍忍受着不　同程度的疼痛的患者，可采用自控止痛技术（ＰＣＡ）或　应用恒速静脉输液泵，以达到最佳止痛效果。　１．３评价方法采用“长海痛尺”【３　对疼痛进行评　估，分为６个级别：无痛（ｏ￣１分）、轻度疼痛（２－３分）、中　度疼痛　５分）、重度疼痛（６～７９）、激烈疼痛（８－９９）和　无法忍受（１ｏ９），患者于术后第１、３、５天进行疼痛评　估测定。记录两组患者镇痛药物（哌替啶、泰勒宁）以　及镇痛泵的使用情况。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行　处理，计数资料采用　检验，计量资料以均数４－标准差　（　）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示差异　有统计学意义。　２结果　２．１两组疼痛程度评估术后第１天、第３天、　第５天观察组疼痛得分均显著低于对照组，差异具有　统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），见表Ｉ。　表１两组疼痛程度评估　。分）　２．２两组镇痛药物使用情况比较观察组使用　哌替啶３例，泰勒宁１例，镇痛泵２Ｎ，对照组使用哌替　啶６例，泰勒宁４例，镇痛泵６例，两组镇痛药物使用率　比较差异具有统计学意义（　＝５．０８，Ｐ＜０．０５），见表２。　表２两组镇痛药物使用情况比较（例）　组别　例数　哌替啶　泰勒宁　镇痛泵　镇痛药物使用情况（％）　对照组　５１　６　４　６　３１．３７　３讨论　疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生　理和心理反应，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生　命体征之后的第五生命体征。胸外科手术创伤是导致　疼痛的直接原因，多种置留管道的刺激、体位变换、咳　・９３４・　疼痛，导致患者住院时间延长，医疗费用增加。大部分　学者提出，慢性疼痛已经成为一种独立疾病的病理过　程，会使患者睡眠功能紊乱、抑郁、社会交往减少等，　延缓患者的康复过程，增加社会公共卫生保健和家庭　的负担川。良好的疼痛管理模式有利于患者的预后　康复Ｉｓ］，护士正确地规范化评估患者疼痛程度并作好　记录，充分掌握患者对疼痛认知、镇痛药物起效时间、　镇痛作用以及副作用等，做到适时镇痛，实施个体化疼　痛管理措施，尽量帮助患者减轻疼痛，消除疼痛对患者　身体、心理的不良影响，从生理、心理、精神和社会上都　能达到愉悦的状态，调动患者自我康复的主动性和积　极性，有利于患者疾病治疗和术后康复。对于护理人　员来说，除应具备扎实的专科护理知识和技能外，还必　须掌握有关疼痛的相关知识，认识到疼痛管理的重要　性，采取有效控制疼痛的措施，为患者提供安全舒适的　护理，从而减轻术后患者的疼痛。　本组资料结果显示，观察组疼痛程度评估得分及　镇痛药使用率显著低于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０　１或Ｐ＜０．０５），　说明规范化疼痛管理模式可明显提高胸外科手术患者　的疼痛阈值，缓解术后疼痛，减轻烦躁情绪，有效提升　患者的生存质量，有利于患者的身心健康，值得推广。　参考文献　【１】叶永菁，杨悦．开胸术后患者疼痛护理干预【Ｊ１．临床医药实践，　２０１３，２２（２）：１２９—１３　１．　【２】张春玲，孙胜男，张春燕，等．创伤骨科以护士为主导的疼痛管理　模式研究【Ｊ】．护理学杂志，２０１２，２７（２）：２５—２７．　［３】李敏，覃鸿雁．“长海痛尺”在胸部手术后疼痛管理中的应用【Ｊ］．　微创医学，２００９，４（２）：１９１—１９２．　［４］李敏，王奇，史清秀，等．综合干预降低开胸手术后疼痛及压　力源管理的相关性研究［Ｊ］．柳州医学，２０１０，２３（４）：１５　１－１５３．　［５】李燕飞．术后病人疼痛评估及镇痛的护理进展［Ｊ】．医学理论与实　践，２００９，２２（３）：２７６—２７８．　［６】杨丽娴．浅论整体化护理中护士的多种角色　．现代护理，２０１０，７　（４）：５１－５２．　【７】任长和，张杨，周述芝，等．氯胺酮、芬太尼和曲马多防治瑞芬太　尼麻醉术后急性疼痛的效果观察［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（２４）：　ｌ２一ｌ４．　［８］周畅，李玉，杨昌凤，等．谈规范化疼痛管理对全髋置换患者　康复的影响［Ｊ］．四川医学，２０１２，３３０）：１７２—１７４．　（收稿日期：２Ｏ１３－０８—１５）