不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较

PracticalClinicalMedicine,２０１９,Vol２０,No７

􀅰５􀅰

不同剂量阿替普酶静脉溶栓

治疗急性脑梗死的疗效比较

()天津市蓟州区人民医院神经内科,天津３０１９００

摘要:目的　比较不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效.方法　将１３８例急性脑梗死患者按

－１

􀅰k随机数表法分为对照组和观察组,每组６观察组给予注射用９例.对照组给予注射用阿替普酶０．９mgg治疗,－１

􀅰k阿替普酶０．国立卫生研究院卒中量表(评６m４周后神经功能缺损评分[NIHSS)gg治疗.观察２组治疗１、

赵宏伟

、分]日常生活活动能力(评分(及随访６个月的预后(包括消化道出血、颅内出血、残疾、死ADL)Barthel指数评分);差异有统计学意义(随２组治疗４周后NIHSS评分均低于治疗１周后,Barthel评分均高于治疗１周后,P＜０．０５).结访６个月,观察组消化道出血、颅内出血发生率和致残率、死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５)论　低剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死与常规剂量阿替普酶治疗的效果相当,但低剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死可降低出血的发生率及致残率、死亡率.

).亡等)的情况.结果　观察组治疗１、４周后NIHSS评分、Barthel评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞０．０５

关键词:急性脑梗死;阿替普酶;静脉溶栓;国立卫生研究院卒中量表评分;预后/:１０．１３７６４．cnkil．cs．２０１９．０７．００２DOIjy

()中图分类号:R７４３．３３　　　文献标志码:A　　　文章编号:１００９Ｇ８１９４２０１９０７－０００５－０３

ComarisonofDifferentDosesofAltelaseforppIntravenousThrombolsisinAcuteCerebralInfarctiony

(DeartmentoeuroloJizhouDistrictPeole’sHosital,Tianin３０１９００,China)pfNgy,ppjnousthrombolsisinacutecerebralinfarction．Methods　Atotalof１３８patientswithacutecereＧyABSTRACT:Obective　TocomaretheclinicaleffectsofdifferentdosesofaltelaseforintraveＧppj

ZHAOHonＧweig

(,(inADL)Indexscoreaftertreatmentfor１and４weeks．InadditionthepronosisastrointestiＧggg

,,,)wnalbleedinintracranialhemorrhaedisabilitdeath,etc．asobservedafter６monthsoffolＧggylowＧu．Results　TherewerenosinificantdifferencesintheNIHSSandBarthelscoresbetweenpg(,thetwogrousafter１and４weeksoftreatmentP＞０．０５)．HowevercomaredwiththatmeasＧppuredaftertreatmentfor１week,theNIHSSscoredecreasedandtheBarthelscoreincreasedafter

()theNationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSSscoreandBarthelActivitiesofDailivＧyL

－１

(,bralinfarctionwererandomlreatedwitheither０．９mltelasecontrolgroun＝６９)ytg􀅰kgapp

－１

􀅰k(,)or０．６mltelaseobservationgroun＝６９．Neuroloicalfunctionswereevaluatedusinggappgg

,,astrointestinalbleedinintracranialhemorrhaedisabilitnddeathinobservationgroueregggyapw

()lowerthanthoseincontrolrouP＜０．０５．Conclusion　LowＧdosealtelaseiseuivalenttoconＧgppq

(,treatmentfor４weeksinbothgrousP＜０．０５)．After６monthsoffollowＧutheincidencesofpp

ventionaldoseofaltelaseforintravenousthrombolsisinpatientswithacutecerebralinfarction．py

,,FurthermorelowＧdosealtelasecanreducetheincidencesofbleedindisabilitnddeath．pgya

收稿日期:２０１８Ｇ１２Ｇ２７

,作者简介:赵宏伟(男,本科,主治医师,主要从事神经内科疾病的诊治研究.１９８４—)

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实用临床医学２０１９年第２０卷第７期

PracticalClinicalMedicine,２０１９,Vol２０,No７

:;;;KEYWORDSacutecerebralinfarctionaltelaseintravenousthrombolsispy

;NationalInstitutesofHealthStrokeScalescoreronosispg

及时对　　急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病,

患者神经系统做出评估,并采取有效的治疗措施,可降低致残率与死亡率,保障患者的生命安全.阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂,可通过与纤维蛋白结合,促进纤溶酶激活,从而达到溶栓的作用,是目前国内外公认有效的急性缺血性卒中治疗药物;但是,在临床实践过程中,阿替普酶静脉溶栓治疗的使用剂量仍存在较大争议,如何使阿替普酶达到最佳溶栓效果,并最大程度上改善患者的神经功能仍需进

]１Ｇ２

.本研究通过对１一步研究[３８例急性脑梗死患

－１

)翰公司,批号:观察组给S２０１１００５１０．９mg􀅰kg,－１

予注射用阿替普酶０．６m２组使用方法相g􀅰kg,同,即取用药总量的１注射时间０％给予静脉注射,

,且结束前输注１６０min０~２０mL的０．９％氯化钠注射液,以避免药物残留.２组疗程均为４周.１．３　观察指标与评定标准

观察２组治疗１、国４周后神经功能缺损评分[、立卫生研究院卒中量表(评分]日常生活NIHSS)活动能力(评分(及随访６ADL)Barthel指数评分)个月的预后(包括消化道出血、颅内出血、残疾、死亡等)的情况.

神经功能缺损评分标准:采用N评分范IHSS,

]３

.围为０~４分值越高,神经缺损越严重[２分,表,内容包括进食、穿衣、洗澡、依赖程度及自理能力等.评分范围为０~１分值越高,００分,ADL能力１．４　统计学方法

资料以x±组间比较采用t检验;计数资料s表示,比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.

采用SPSS２０．０统计软件进行数据处理.计量

４]

.越强[

;为１m剩余９时间为in０％给予微量注射泵泵注,

者分别给予不同剂量阿替普酶进行静脉溶栓治疗,旨在比较不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效,报告如下.

１　资料与方法

１．１　病例资料

人民医院收治的急性脑梗死患者１均为首次３８例,发作,经头颅C合T或MRI检查未显示低密度影,并有高血压、糖尿病、高血脂症.排除脑外伤、颅内出血等疾病,近期接受过大型外科手术及凝血功能障碍,近期使用过抗凝药物的患者.本研究经本院医学伦理委员会批准,患者及其家属均对本研究知情,并签署知情同意书.将１３８例患者按随机数表(岁,发病至给药时间０．５８~７６６７．６２±３．１７)９~４．６

()男３女３年２．７６±０．６４h.观察组６９例,７例,２例,(４．８２．６９±０．６８)h.２组基线资料比较差异无统计

),学意义(具有可比性.P＞０．０５１．２　治疗方法

对照组给予注射用阿替普酶(德国勃林格殷格(龄５岁,发病至给药时间０．９~７８６７．８１±３．０８)８~法分为２组:对照组６男３女３年龄９例,９例,０例,

选择２０１６年２月至２０１８年２月天津市蓟州区

)采用B评定量ADL评分标准:arthel指数(BI

２　结果

２．１　NIHSS评分及ADL评分

观察组治疗１、４周后NIHSS评分、Barthel评

.２分与对照组比较差异无统计学意义(P＞０．０５)

差异有统计学意义thel评分均高于治疗１周后,().见表１.P＜０．０５

组治疗４周后NIHSS评分均低于治疗１周后,BarＧ

、表１　２组治疗１、４周后NIHSSBarthel评分的比较

组别对照组观察组

n６９６９

７．６２±２．９６７．５８±３．０７０．０７８＞０．０５

治疗１周后

NIHSS评分

４．３５±１．８４∗４．４１±１．７９∗

０．１９４＞０．０５

治疗４周后

２６．３４±３．２４２６．７３±３．０８

０．７２５＞０．０５

治疗１周后

Barthel评分

分x±s,

６６．８７±４．６４∗６７．９８±４．７１∗

１．３９５＞０．０５

治疗４周后

tP　　　　　　　　　∗P＜０．０５与治疗１周后比较.

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PracticalClinicalMedicine,２０１９,Vol２０,No７

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２．２　预后

随访６个月,观察组消化道出血、颅内出血发生

消化道出血例９２

１３．０４２．９０％

例７０

颅内出血

率和致残率、死亡率均低于对照组,差异有统计学意).见表２.义(P＜０．０５

致残

％

例８２

１１．５９２．９０％

例６０

死亡

８．７００．００％

表２　２组预后情况的比较

组别对照组观察组

n６９６９

１０．１４０．００

χ２P４＜．８０４．００

５５＜．４０１．０８

５　讨论

　　急性脑梗死的发病原因主要是由于供血动脉发生粥样硬化或血栓,导致脑血管堵塞或狭窄,进而减缓血流速度,脑部组织因缺血缺氧而坏死,其发病机制较为复杂,多靶点、多基因参与其病理过程.由于急性脑梗死发病突然、病情变化快,具有较高的致残率及致死率:因此,及时而有效的抢救措施对保障患

者的生命安全、提高临床疗效具有重要意义[

５

]阿替普酶为第.突出,是目前治疗急性脑梗死的常用手段３代新型溶栓药物,其溶栓效果

,可迅速开通闭塞的血管,恢复脑部梗死区血供;但是,在临床实践中,患者实施静脉溶栓后,易出现并发症,影响预后,因此,如何改进阿替普酶静脉溶栓治疗方案、

提高治疗效果成为临床医师们关注的重点[

６

]究通过对急性脑梗死患者使用不同剂量阿替普酶.本研,结果显示,周后,Bar２组治疗thel评分４周后均高于N治IH疗SS评分均低于治疗

差异有统计学意义(P＜０．０５;随访残６个月１周后,),观察组消化道出血、颅内出血发生率和致率、死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死与常规剂量阿替普酶),表明低剂量阿替静脉溶栓治疗效果相当,均可改善神经功能,提高患者的生活自理能力,且低剂量可降低出血的发生率和致残率、死亡率,预后效果更好.阿替普酶是唯一被美国食品和药物管理局认可并推荐用于治疗急性脑梗死的一线药物,是第为糖蛋白,易激活血栓部位纤溶酶原转化成纤溶酶３代溶栓药物,其主要成分,从而降解纤维蛋白,达到溶解血栓的作用.从理论上而言,阿替普酶的使用剂量越大,其溶栓作用越３＜．８０８．０１

５４＜．３０５．０６５

强,治疗效果更高;但是,阿替普酶的剂量加大后,在溶栓过程中血压会升高,可进一步加重已受损的血管壁的损伤.当患者血管再通时,易增加血液外渗等风险,出现颅内出血、消化道出血等症状,并加重

对神经功能的损伤,影响预后康复的效果[７]

在临床静脉溶栓治疗中,应尽可能在保证溶栓效果

:因此,

的同时,降低阿替普酶的使用剂量,从而减少不良反应的发生,改善患者的预后.另外,溶栓的同时应密切监测患者的身体状况,早期识别颅内出血及其他部位的出血情况,及时做止血处理,尽可能降低对患

者的损害[

８

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３１