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2175例次维持性血液透析患者急性并发症的观察及护理

2020-05-28 来源:步旅网
中国中医急症2008年11月第l7卷第l1期 JETCM.Nov.2008,Vo1.17,No.1l ・1639・ 安慰、鼓励,增强患者与疾病斗争的信心和决心,尤其老年人害 怕寂寞和无人照料,可让家属全程陪伴。当患者烦躁哭泣时,我 们应通过握手、按摩、注视或倾听等方式对患者表示同情和理 解。与患者接触时态度宜温和、耐心,操作时动作轻柔细致。尽 析液,抗凝用普通肝素和或低分子肝素,透析器为法国费森F6,根 据体重选择适当面积的透析器,透析液流量为500ml/min,血流 量100~260ml,诱导透析2~3h,维持透析4h。其中32例次发 生失衡综合征,发生率1.50%;544例次发生低血压,发生率 25.00%;217例次发生高血压,发生率10.00%;26例次发生心 量满足患者的要求。如亲情需要,应积极配合,提供探视场所, 从而使患者感到亲朋好友的爱与关心,产生被尊重、被认可的 律失常,发生率1.20%;65例次发生肌肉痉挛,发生率3.00%; 15例次发生管道凝血,发生率0.70%;3例次发生出血症状,发 亲切感、满足感,以增加愉快心情。我们分别与家属进行交谈, 让患者家属说出内心感受和后顾之忧,充分了解家属所承受的 生率0.14%;22例次发生首次使用综合征,发生率为1.00%。 痛苦和压力。 2.3 保持安全舒适安全舒适对肺癌临终患者尤为重要。及 时巡视病房,多关心体贴患者,生活上多照顾。尽量给患者提供 单间,注意通风,每日紫外线空气}肖毒1次。房间布置尽量家庭 化,根据患者的喜好布置。如床头摆放鲜花、墙上贴工艺品等, 使患者在舒适的温馨的环境中度过有限的美好时光。 2.4 其它保持患者皮肤清洁,及时更换被服和病服,为防止 褥疮,协助患者翻身,根据病情给予每2小时1次,指导家庭按 摩患者的骨隆突部位。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、丰富维 生素的食物,尊重患者口味,合理搭配,也应注意饮食宜禁。保 证每日饮水1200ral,尤其清晨饮水,以刺激肠的蠕动,防止便 秘。 总之护士在临终关怀中要做到心灵美,语言美,仪表美,操 作美,给患者更多的爱。 3 结语 58例肺癌患者通过我们无微不至的生理、心理护理,未见 1例患者痛苦地离开人世。所以临终护理是一门艺术,要求我们 注重自身修养,掌握临终患者的心理变化,培养较好的分析能 力,减轻患者的痛苦,给患者提供的是一种热情、关怀、舒适的环 境以及让人感到舒适、愉快的措施,同时使家属得到安慰,从而 达到死者安然、生而无憾的目的。这是我们份内的工作,亦是我 们医护人员的义务。 (收稿日期2008—03—29) 2175例次维持性血液透析患者 急性并发症的观察及护理 夏舒芳 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2008)11—1639—02 【关键词】 维持性血液透析急性并发症护理 血液透析是慢性肾功能衰竭延长生命的治疗技术,作为。肾 衰的最终解救方法,得到越来越多的’肾衰患者的接受“l。血液透 析治疗过程中有多种并发症,影响血液透析的正常进行,有些并 发症是严重、致死的,若血液透析过程及时发现、及早采取有效 措施,可降低死亡率 】。现将我院2175例次维持性血液透析患 者急性并发症的观察和护理体会总结如下。 l 资料与方法 1.1 一般资料我院2007年7月一2008年1月行维持性血液 透析患者62例,共2175例次。全部透析病例均使用碳酸氢钠透 浙江省诸暨市中医医院(诸暨31 1800) 1.2 方法根据急性并发症发生的原因,有针对性地处理和 改变透析模式,制定个体化的透析处方,结合健康教育等方法减 少和预防透析急性并发症的发生。 2 结果 经积极处理后,32例次失衡综合征症状缓解,可继续血液 透析;低血压的525例次血压回升,可继续血液透析,19例次低 血压持续,需结束血液透析;高血压的195例次血压下降l5~ 35/10~25mmHg,22例次血压下降不明显;心律失常的26例次 症状消失,继续接受血液透析;63例次肌肉痉挛症状消失,2例 次肌肉痉挛持续,需结束血液透析;15例次凝血症状及3例次 出血症状均可继续透析;22例次首次使用综合征经对症处理, 症状缓解,继续接受血液透析。 3 急性并发症的原因和护理对策 3.1 失衡综合征失衡综合征是血液透析中的急性并发症, 发生率3.4%~20.O%¨ ,是在透析开始后1h至透析后半期或 结束后数小时内出现的一过性以神经系统症状为主的综合征, 持续数小时至24h后逐渐消失。常见于急性肾功能衰竭首次透 析或透析诱导期第2~3次、慢性肾功能衰竭透析间隔太长及 透析不充分或蛋白质摄入过多,也就是肌酐、尿素氮过高的患 者。临床上多数表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐,一过性意识障 碍,严重者可有昏迷。其发生原因主要是:(1)尿毒症患者,体内 毒素和体液潴留过多,在首次透析或透析诱导期,血浆中的毒 素(尿素、肌酐等)水平下降过快,由于血脑屏障作用,脑脊液的 尿素浓度下降缓慢,血脑之间产生尿素浓度梯度,从而产生渗 透压梯度,使水进入脑脊液中,即尿素的反向渗透效应 】,引起 脑水肿和颅内压升高。(2)透析中脑缺氧也可能是产生失衡综 合征的原因 】。(3)体液潴留显著的患者,因电解质重新分布, 使脑组织处于低钠状态,也易发生失衡综合征。为了避免失衡 综合征,我们采取措施如下:(1)掌握第一次透析时间,一般首 次为2h,选择面积较小的透析器,以后每次视情况逐渐增加半 小时至1h。(2)首次透析前用地塞米松5mg+5%葡萄糖注射液 20ml+10%葡萄糖酸钙10m!静脉推注。(3)对低钠血症者,采 用高钠透析液有一定预防效果。(4)危重患者在透析时应及时 给予吸氧,防止脑缺氧。加强责任心,透析中严密观察患者的血 压、意识状态等,做好护理记录。对发生轻度失衡综合征者,可 立即减小血流量,降低TMP,静脉回路给予高张盐或高渗糖;对 严重的失衡综合征患者,应停止透析,对症处理。(5)有条件的 患者,在诱导透析期间可先予作CRRT治疗,情况稳定后转作 HD治疗。 3.2 低血压低血压是透析患者常见的并发症,伴或不伴低 血压症状,发生率约为25% 50% 】,与透析前血压相比平均动 脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下,可诊断为低血 压 】。低血压可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率,常见 中国中医急症2008年11月第17卷第11期 JETCM.Nov.2008,Vo1.17,N0.11 的原因有:单位时间超滤量过多超过心血管的代偿,透析患者有 效循环血容量不足 ;终末期肾功能衰竭患者心功能不全,出现 心力衰竭;透析前服用降压药;透析液钠浓度过低;糖尿病及年 4 体会 通过对2175例次维持性血液透析患者急性并发症的观察 和护理,我们体会到,为了避免和减少在透析中出现失衡综合 征、低血压、高血压、心律失常、首次使用综合征等并发症的发 生,应注意正确选择透析模式,制定个体化的透析处方,掌握透 析时间及脱水量;妥善处理患者的用药,监控出、凝血状态;合理 老体弱患者血管自我调节功能减弱等。护理措施:(1)控制脱水 速度和脱水量:确定合适的干体重,并嘱患者控制透析问期的体 重增加幅度不要超过干体重的5%。(2)改变透析的模式:对老 年人、经常发生低血压的患者采用增加透析次数,序贯超滤透 析,高钠透析。(3)合理使用降血压药物:容量依赖型高血压由于 使用肝素量,在血液透析全过程中要加强监测,做好患者的对症 护理和健康教育是相当重要的。 参考文献 超滤脱水,血压可能降低 I,因此,透析前要停服降压药1次或 减少剂量。(4) ̄lJ强血液透析治疗时生命体征的观察:每小时测 血压1次,必要时每l5分钟或每30分钟测血压1次;当患者出 现头晕、眼花、冷汗、打哈欠、恶心呕吐、腹部不适等症状时,要高 度警惕低血压,需加强观察。一旦出现低血压,应立即减慢血流 量、关闭超滤,非糖尿病患者须迅速给予50%葡萄糖液、高渗 钠,必要时给予升压药物或结束透析。 3.3 高血压 干体重得不到适当的调整、容量依赖型高血 压、肾素依赖型高血压以及应用促红细胞生成素,均可导致透 析期间发生急性血压升高” 。护理措施主要是让患者知道自 己的干体重,严格控制液体的入量,低钠饮食,将盐控制在每 日3g以内或更低,按医嘱合理用药,透析期间加强监护。 3.4 心律失常 主要原因为患者有心脏疾患史,未很好控 制;电解质紊乱,出现高血钾居多,低血钾也经常出现。护理:积 极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量。尿少患者严格控制钾 的摄人,香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多,需特别注意。低钾者按 医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡。按医嘱服用消心痛 等。 3.5 肌肉痉挛常见原因为过度超滤,使用低钠透析液。护 理:对透析间期体重增长过多的患者,增加透析次数和时间,避 免单位时间内超滤脱水过多过快,导致透析患者有效循环血容 量不足,有必要时采用高钠透析,给予泵前输人生理盐水、50% 葡萄糖液等。 3.6 凝血症状常见原因为血流量过小,肝素用量不足,手臂 外露血管收缩造成回流障碍,高凝血状态等造成,故须保持循环 管道通畅,开始透析时要严密观察血流量,有高凝倾向的患者可 增加肝素用量。如血液过度浓缩,可适量增加患者饮水量,在透 析中注意肢体保暖,患者出现寒颤要及时处理。 3.7 出血在血液透析过程中,急性体内出血,如肭出血大多 数发生在血透导人期的新患者。发生此症状应减少肝索用量,加 强透析,透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗,或使用 进口低分子肝素,严重者使用无肝素抗凝血透析法,避免在透析 中进行输血或静脉营养输入。 3.8 首次使用综合征 首次使用综合征是一种过敏反应,由 于消毒剂(如环氧乙烷)或膜材料本身、封撞剂、残留物等引起机 体过敏反应 】,是维持性血透患者的急性并发症之一。多发生在 透析开始后数分钟至1h左右。临床表现包括胸痛、背痛、恶心呕 吐、呼吸困难、血管神经性水肿、皮肤瘙痒和胃肠道痉挛等。主要 是做好预防,每次使用新透析器和管道时,首先用500ml生理盐 水预冲,再使用稀肝素生理盐水500m1循环20min。一旦发生行 对症处理,严重者停止透析,应用肾上腺皮质类固醇激素。本组 发生首次使用综合征的21例患者均有药物过敏史,主要表现为 胃肠道痉挛、皮肤瘙痒,经对症处理后好转,故对有过敏史的患 者应特别关注。 1 刘慧兰,血液透析治疗的现状与进展[J].肾脏病临床与进展, 2005,17(9):364 2 崔敏,李群,熊云春,等.血液透析中急性并发症的原因分析[J1.中 国血液净化,2004,3(10):568 3 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社,1992: 96~97 4 王质刚.史振伟.血液透析诱发多系统失衡综合征的实验研究[J】. 中华内科杂志,2004,43(6):461 5 丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述,2000,6(2):91— 93 6 PietroZucchelli:DryWeightinHemodialysis,VolemicControl[J].Seminarsin Nephrology,2001,2I(3):286—290 7 张道友.血液透析患者营养不良研究近况[J].中华肾脏病杂志, 1995,l1(1):53 8 朱宁.肾功能衰竭防治300问[M】.北京:金盾出版社,1996:83 9 傅鹏.袁伟杰.尿毒症血液透析患者的自我维护[M】.上海:第二 军医大学出版社,2001:104 (收稿日期2008~05—04) 上消化道出血的护理体会 王 柳 中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2008)11—1640—02 【关键词】上消化道出血护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要临床 表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危 及生命。我院内科2006年5月~2007年5月收治上消化道出血 患者8O例,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组8O例,男性52例,女性28例;年龄5~81岁,平均56 岁;胃溃疡24例,十二指肠溃疡28例,复合性溃疡6例,出血性 胃炎10例,肝硬化l2例;治愈28例,好转51例,未愈1例。 2病情观察 2.1 大出血时根据病情每30分钟至lh测量生命体征1次,必 要时进行心电监护。如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢 冰凉提示微循环血液灌注不足;如皮肤逐渐转暖、出汗停止提示 血液灌注好转。 2.2 准确记录出人量,如出现少尿或尿闭,提示周围循环不足 或并发急性肾功能衰竭,有休克时留置导尿,测量每小时尿量, 保持尿量>30ml/h。 解放军第251医院(张家口075000) 

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