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伤 亡 原 因伤亡合计（人）事故次数工艺技术和设计设施设备安全设施作业现场管理劳动防护用品规章制度和操作规程注：此表每季度通过传真（0431－88480622）在3日前报上季度报表、年度汇总报表 逢节假日顺延 单位名称、负责人、制表人要签章
死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤 “三违”行为劳动组织事故隐患和不安全因素意 外安全教育培训火 灾直接经济损失（元）受伤害人损失工作日总数（工日）死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤特大重大一般单位负责人签章：部门负责人签章：制表人：报表日期： 年 月 日
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